Termeni asociați:

  • Urticaria
  • Angioedem
  • Urticaria fizică
  • Antagonist al histaminei
  • Leziune
  • Alergeni
  • Test de piele
  • Imunoglobulină E
  • Urticaria cronică
  • Urticaria colinergică

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Urticarie, angioedem și anafilaxie

Elena Borzova, Clive E.H. Grattan, în Imunologie clinică (ediția a patra), 2013

Dermografism simpatic

Dermografismul este cea mai frecventă urticarie fizică, afectând în principal tinerii. Furturile tipice roșii, mâncărime, liniare sunt evocate în câteva minute de la mângâiere, frecare, frecare sau zgâriere a pielii (Fig. 40.6). Supraîncălzirea, stresul și anxietatea agravează de obicei simptomele. Dermografismul tranzitor poate apărea după unele infecții bacteriene și fungice, în scabie, parazitoză și după tratamentul cu penicilină. Diagnosticul de dermografism este confirmat prin mângâierea pielii cu un obiect ferm contondent, de obicei pe partea superioară a spatelui. Antihistaminicele sunt pilonul principal al terapiei. Radiațiile ultraviolete B pot fi eficiente pentru pacienții care nu răspund la antihistaminice.

Anafilaxie cutanată

Malcolm H.A. Rustin, Catherine H. Orteu, în Enciclopedia imunologiei (ediția a doua), 1998

Dermografism

Dermografismul simplu este un răspuns tranzitoriu eritematos și plictisitor care se dezvoltă la 5% din populație după aplicarea doar a unei presiuni moderate pe piele. Se pare că reprezintă un efect combinat al presiunii și forțelor de forfecare asupra pielii și, prin urmare, este un răspuns triplu exagerat al lui Lewis. În dermografismul simptomatic, pragul pentru inducerea dermografismului este redus și există prurit marcat (Figura 3). Leziunile pot fi precipitate de presiunea cauzată de elasticul din lenjerie sau de la jeturile de duș. Dermografismul simptomatic este mai frecvent la adulții tineri (vârsta medie de debut 26 de ani) și nu este asociat cu atopie. Diagnosticul poate fi confirmat folosind un dermografometru calibrat. Poate dura luni sau pe termen nelimitat. Tratamentul cu antihistaminice H1 nonsedative oferă de obicei o ușurare simptomatică bună, cetirizina și astemizolul fiind cele mai eficiente. Adăugarea unui antihistaminic H2 poate fi benefică în acest grup.

generală

Figura 3. Dermografismul simptomatic, sângerare liniară marcată a apărut la locurile de zgâriere. (A se vedea și placa colorată 7c.)

Urticaria

Urticarie fizică

Urticaria poate rezulta din reacții la stimuli fizici. Cele mai frecvente forme de urticarie fizică sunt urticaria dermografică, colinergică și rece. Tipuri mai puțin frecvente de urticarie fizică sau angioedem sunt contactul, solarul, presiunea, contactul cu căldura, acvagene, vibratorii și exercițiile fizice.

Dermografism: definite ca wheals ușor provocate care evoluează rapid după o presiune moderată. Contactul simplu cu mobilierul, jartierele, brățările, brățările de ceas, prosoapele sau așternutul poate provoca urticarie. Incidența dermografismului este de 1,5% până la 5%. Acesta este cel mai frecvent tip de urticarie fizică. Raportul femeie/bărbat este 2: 1. Vârsta medie de debut este în al treilea deceniu. Incidența este mult mai mare în rândul persoanelor obeze care poartă haine strâmte.

Leziunile încep în decurs de 1-2 minute de la contact: eritem, înlocuit în decurs de 3 până la 5 minute de edem și urticarie reflexă înconjurătoare. Edemul maxim apare în decurs de 10 până la 15 minute. Eritemul regresează în decurs de o oră; edemul persistă până la 3 ore.

Asociat cu alte boli și afecțiuni: parazitoză, mușcături de insecte, tulburări neuropsihiatrice, modificări hormonale, tulburări tiroidiene, sarcină, menopauză, diabet, modificări imunologice, alte urticarie, terapie medicamentoasă (în timpul sau după), Candida albicans, angioedem, hipereozinofilie.

Urticarie, angioedem și anafilaxie

Clive E.H. Grattan, Elena Borzova, în Imunologie clinică (ediția a cincea), 2019

Urticaria mecanică

Dermografism simptomatic

Dermografismul este cea mai frecventă urticarie fizică, afectând în principal tinerii. Furturile tipice roșii, mâncărime, liniare sunt evocate în câteva minute de mângâiere, frecare, frecare sau zgârieturi ale pielii (Fig. 42.6). Supraîncălzirea, stresul și anxietatea agravează de obicei simptomele. Diagnosticul dermografismului este confirmat prin mângâierea pielii cu un obiect ferm sau cu un instrument calibrat, cum ar fi un dermografometru (HTZ, Croydon, Marea Britanie) sau FricTest (Moxie, Berlin, Germania), de obicei pe partea superioară a spatelui.

Urticaria de presiune întârziată

DPU izolat apare la doar 2% din toți pacienții cu urticarie, dar DPU coexistă cu CSU la până la 40% dintre pacienți. DPU este cea mai debilitantă dintre urticaria fizică și este declanșată de o presiune locală susținută (de exemplu, purtând pantofi strânși, purtând saci grei, plimbări lungi, așezat sau sprijinit de obiecte ferme, urcând scări, alergând, conducând sau bătând din palme). Umflături profunde și dureroase, care seamănă clinic cu angioedemul, se dezvoltă la 30 de minute până la 12 ore după presiune și pot fi asociate cu simptome asemănătoare gripei, febră, artralgie și oboseală. Cele mai frecvent afectate zone sunt mâinile, tălpile, fesele, umerii și zonele de sub curele și curele. Leziunile DPU durează 12-48 de ore și sunt de obicei mai degrabă dureroase decât mâncărime, în special pe mâini și picioare. Investigația de laborator a relevat leucocitoza tranzitorie și o rată crescută de sedimentare a eritrocitelor (VSH). Suspendarea unei greutăți grele suspendate pe o bandă îngustă peste antebraț sau coapsă timp de 15 minute poate fi folosită ca test de provocare, dar rezultate mai fiabile pot fi obținute cu un dermografometru aplicat la 100 g/mm 2 timp de 70 de secunde. Reacția trebuie evaluată după 2-6 ore. DPU este dificil de tratat, deoarece răspunde slab la antihistaminice.

Vibratoare Angioedem

Angioedemul vibratorilor este rar. Au fost descrise cazuri familiale. Umflarea locală se dezvoltă la câteva minute până la 6 ore după utilizarea utilajelor vibratoare, tunderea gazonului, aplaudarea și joggingul, de exemplu. Pot apărea simptome sistemice (cefalee, strângere toracică, flare difuză). Așezarea cotului sau a mâinii pe un vortex de laborator timp de 5-15 minute este un test de provocare util. Evitarea declanșatorului este singura strategie de tratament utilă.

Dermatologie

Kimberly D. Morel MD,. Maria C. Garzon MD, în Secretele pediatrice (ediția a cincea), 2011

30 Ce semn dermatologic începe de la zero?

Dermografism (dermatografism) apare atunci când pielea este mângâiată ferm cu un obiect ascuțit. Rezultatul este o linie roșie care este urmată de o erupție eritematoasă, care este în cele din urmă urmată de un wheal. Acest „răspuns triplu al lui Lewis” apare de obicei în decurs de 1 până la 3 minute. Dermografismul (sau scrierea pielii) este un răspuns triplu exagerat al lui Lewis și se observă la pacienții cu urticarie. Tendința de a fi dermografică poate apărea la orice vârstă și poate dura luni până la ani. Cauza este adesea necunoscută. Dermografismul alb se observă la pacienții cu diateză atopică, la care linia roșie este înlocuită cu o linie albă fără o erupție ulterioară.

Fasciolioza neurologică și oculară la oameni

Santiago Mas-Coma,. María Adela Valero, în Progresele în parazitologie, 2014

7.5 Reacții cutanate și dermatologice

În fasciolioză, urticaria, cu dermatografie, este considerată o trăsătură distinctivă în stadiul incipient al invaziei prin furtună. Pruritul poate apărea și în faza biliară. Astfel de manifestări dermatologice sunt de obicei descrise în imaginile clinice ale pacienților care suferă de fasciolioză cu consecințe neurologice.

Metode de diagnostic in vivo și in vitro în evaluarea alergiilor alimentare

S. Allan Bock, în Alergie alimentară, 2012

Testarea in vitro

Deoarece provocările alimentare orbite sunt standardul de aur pentru diagnosticarea alergiilor alimentare (vezi capitolul 14), este posibil să se mărească precizia acestui imunoanaliză în scopuri de diagnostic, efectuând provocări alimentare în același timp cu măsurările imunoanalizei. Cu ajutorul unei combinații de teste cutanate și imunoanalize serice, este posibil să se reducă numărul provocărilor alimentare care sunt necesare. Cu toate acestea, este important să rețineți că aceste valori predictive sunt doar pentru un număr limitat de alimente, în special ouă, lapte, arahide, pești și într-o oarecare măsură nucile.

În general, testarea pielii pare a fi testul cel mai sensibil din motivele discutate mai sus, dar există un studiu 9 care susține noțiunea că testele de piele și imunoanalizele pielii au sensibilități și specificități similare. Există circumstanțe în care pot fi preferate măsurători in vitro. Acestea includ pacienții cu dermografie extinsă; pacienți cu boli extinse de piele (dermatită atopică sau urticarie generalizată); pacienți care din diferite motive nu pot întrerupe utilizarea antihistaminicelor; și lipsa disponibilității testelor cutanate în zone fără specialiști în alergii.

Puncte de predare clinice

Preferință pentru testele in vitro față de testele cutanate

Pacienți cu dermografie extinsă

Pacienții cu dermatită atopică extinsă sau urticarie generalizată

Pacienți care nu pot întrerupe antihistaminicele

Zonele în care nu există alergologi care să efectueze teste cutanate

Shek și colab. 24 au raportat că rata de scădere a nivelului de anticorpi serici specifici alimentelor poate fi un bun predictor al momentului în care provocările sunt adecvate pentru oul de găină și laptele de vacă. Studii recente au susținut, de asemenea, susținerea faptului că nivelurile mai scăzute de anticorpi specifici alimentelor sunt asociate cu rezolvarea mai timpurie a alergiilor alimentare, sugerând că unii copii au un fenotip diferit (și poate genotip) alergiei lor alimentare decât copiii cu niveluri mai ridicate. 25–28 Aceste observații fac imperativ ca clinicianul care ordonează și interpretează testul să aibă sofisticare în acest domeniu pentru a determina când sunt indicate provocările, în condiții de siguranță și probabil să fie negative, pentru a scurta durata dietelor de eliminare. Tabelul 13.2 prezintă o abordare a interpretării. Există cu siguranță altele, iar circumstanțele individuale trebuie întotdeauna luate în considerare. Cu toate acestea, cel mai important avertisment este că nu este niciodată acceptabil să trimiți indivizi acasă pentru a reintroduce un aliment în dietă atunci când istoricul contrazice testele cutanate și/sau nivelul anticorpilor serici specifici alimentelor. Întotdeauna sunt necesare măsuri de precauție și avertismente adecvate înainte de reintroducerea suspectilor de vinovați alimentari în afara spațiilor medicale.

Alte metode de testare in vitro care au fost și sunt în curs de investigare, dar care nu s-au dovedit încă a fi utile din punct de vedere clinic includ testul de eliberare a histaminei bazofile și testul de eliberare a histaminei mastocitare intestinale. Testul de eliberare a histaminei bazofile nu este de fapt un test nou, fiind folosit în aplicații de cercetare de zeci de ani. 36.37 În trecut, testele de stimulare a limfocitelor au fost raportate a fi utile pentru identificarea subiecților cu alergie alimentară. Aceste rezultate nu au fost reproduse și utilitatea clinică a acestei abordări nu a fost demonstrată. Cu toate acestea, populațiile și răspunsurile celulare sunt cercetate folosind alte ipoteze. Turcanu și colab. 38 au constatat că la persoanele alergice la arahide răspunsul celulelor T și B la alergenii la arahide a fost corelat. Shreffler și colab. Au raportat o frecvență ridicată a limfocitelor T-regulatoare (Tregs) la alergia la lapte. 39 pentru a se corela cu reacții alergice la lapte mai puțin severe.

Există o serie de abordări noi și potențial interesante pentru testarea in vitro atât pentru reactivitatea clinică a alimentelor, cât și pentru aeroalergeni. Scopul este de a îmbunătăți acuratețea diagnosticului, în special sensibilitatea, specificitatea și precizia pozitivă și negativă a predicativelor testelor, pentru a reduce nevoia de provocări alimentare și, în mod important, pentru a prezice când s-a rezolvat alergia alimentară.

Caz clinic

Volumul II

Piele și anexe

Pielea unui pacient tirotoxic este caldă, subțire și umedă; eritemul palmar este frecvent. Dermatografismul și pruritul sunt adesea raportate, dar semnificația lor este neclară. Urticaria poate fi, de asemenea, asociată. 210,211 Vitiligo este frecvent, nu fiind o consecință a tirotoxicozei, ci mai degrabă o boală autoimună a pielii asociată, independentă. 210,212 Părul este friabil, se observă adesea alopecie difuză de grad ușor, dar alopecia areata este rară. Unghiile sunt moi și friabile, cu striații longitudinale, iar onicoliza (desprinderea unghiei de patul neegal) se observă în cazuri de lungă durată. Mixedemul pretibial și acropachia tiroidiană, descrise mai târziu în acest capitol, pot fi, de asemenea, observate.