Dr. Jeroen Lakerveld

amonte

Catedra de epidemiologie și biostatistică

Centrul Medical VU

De Boelelaan 1089a, 1081 HV Amsterdam, Olanda

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Consumul excesiv de alimente cu conținut ridicat de energie și lipsa activității fizice sunt principalii factori de risc comportamental pentru oameni de a dezvolta obezitate. Aceste comportamente sunt influențate de o serie de factori de nivel individual care sunt cuibăriți în contexte care conțin caracteristici de influență în amonte. În această lucrare, definim acești determinanți din amonte. De asemenea, oferim un fundal istoric, rezumăm baza actuală de dovezi cu privire la acești factori determinanți în diferite tipuri de medii și le punem în perspectivă.

Introducere

Prevalența crescândă a obezității creează o povară în creștere pentru oameni, sistemele de sănătate și societăți. Cauza fundamentală a obezității este dezechilibrul dintre caloriile consumate și caloriile consumate [1]. Pe lângă consumul excesiv de alimente cu conținut ridicat de energie și lipsa activității fizice, există și dovezi că lipsa somnului [2], nivelurile ridicate de stres [3] și comportamentul sedentar (adică șezând) [4] joacă un rol. Aceste comportamente „obezogene” pot apărea în comun, într-un mod dinamic și cu niveluri de intensitate în curs de schimbare pe parcursul unei zile, ani și vieți. Comportamentele obezogene, la rândul lor, sunt influențate de o serie de factori la nivel individual, inclusiv factori biologici și genetici, dar și factori psihologici, cum ar fi cunoștințele, motivația și abilitatea, care sunt cuibărite în contexte care conțin caracteristici de influență în amonte. Atenția asupra factorilor determinanți din amonte (fig. 1) a obezității crește, deoarece acești determinanți sugerează puncte de intrare pentru acțiunea la nivel populațional pentru a preveni obezitatea și pentru a reduce prevalența și povara acesteia. În această lucrare, definim factorii determinanți în amonte ai obezității și îi punem în perspectivă.

FIG. 1

Un flux care descrie ordinea cronologică de la determinanții din amonte până la bolile din aval.

Dezvoltări istorice care duc la obezitate

Definirea determinanților în amonte ai obezității

Identificarea factorilor determinanți ai obezității în amonte

Mutare în amonte

În timp ce merge pe malurile unui râu, un trecător observă că cineva din apă se îneacă. După ce a tras-o pe țărm, salvatorul observă o altă persoană din râu care are nevoie de ajutor. În scurt timp, râul este plin de oameni înecați, iar mai mulți salvatori sunt obligați să-l ajute pe salvatorul inițial. Din păcate, unii oameni nu sunt salvați, iar unele victime cad înapoi în râu după ce au fost trase la uscat. În acest moment, unul dintre salvatori începe să meargă în amonte. 'Unde te duci?' întreabă ceilalți salvatori, desconcertat. Salvatorul din amonte răspunde: „Mă duc în amonte pentru a vedea de ce atât de mulți oameni cad în râu”. După cum se dovedește, podul care duce peste râu în amonte are o gaură prin care oamenii cad. Salvatorul din amonte își dă seama că fixarea găurii din pod va împiedica mai mulți oameni să cadă în râu.

Dar ce sunt determinanții din amonte ai comportamentelor obezogene, obezitatea și gama de boli cronice netransmisibile ulterioare le găsim în aval? Cartierele și comunitățile au fost întotdeauna unități importante de cercetare asupra factorilor determinanți în amonte ai rezultatelor sănătății, cum ar fi obezitatea [13]. Factorii sociali, cum ar fi segregarea și rețelele sociale, pot avea un impact asupra interacțiunii sociale din vecinătate prin modelarea modului în care oamenii își percep circumstanțele, influențând unde și cu cine locuiesc și modelând resursele disponibile. În mod similar, calitatea și conținutul caselor, infrastructurii și facilităților din cartiere au un efect profund asupra rezultatelor comportamentului și sănătății. Cu toate acestea, în ciuda faptului că am găsit dovezi ale unor astfel de relații, începem doar să înțelegem căile cauzale prin care acești factori contextuali contribuie la obezitate. Determinanții din amonte sunt multipli, niciunul nu funcționează izolat și interacționează la diferite niveluri. Multe tipuri de cercetare prezintă provocări, dar cercetarea asupra factorilor determinanți în amonte a obezității se confruntă cu provocări deosebite datorită complexității căilor cauzale și perioadelor lungi de timp în care se manifestă efectele [14].

Determinanții din amonte ai obezității sunt de cele mai multe ori explorate în contextul studiilor observaționale transversale. Studiile experimentale randomizate permit posibilitatea de a izola factori de risc specifici și de a expune subiecții după bunul plac, dar în viața reală factorii contextuali nu apar în mod izolat și este adesea dificilă randomizarea indivizilor în medii noi sau schimbate. În ciuda acestui fapt, există câteva exemple. De exemplu, în studiul realizat de Ludwig și colegii [15], mai mult de 4.000 de femei cu copii, care locuiau în cartiere defavorizate cu rate ridicate ale sărăciei, au fost repartizate aleatoriu în unul din cele trei grupuri: un grup care a primit bonuri care le-au permis să se mute, un grup care a primit vouchere pentru a se muta într-un cartier mai bogat și un grup care nu a primit vouchere. Oportunitatea de a se muta într-un cartier cu mai puțină sărăcie a fost asociată cu reduceri modeste, dar potențial importante ale prevalenței obezității (extreme) 10 ani mai târziu. Cu toate acestea, asocierea mediu-obezitate este parțial bidirecțională, cu un recent studiu de randomizare mendelian care arată că IMC determină, cel puțin parțial și mai ales la femei, mai multe aspecte ale statutului socio-economic al unei persoane [16].

Tipurile de medii în care apar determinanții din amonte ai obezității pot fi împărțiți în fizic (ce este disponibil), socio-cultural (care sunt atitudinile și credințele), economic (care sunt costurile) și politic (care sunt „regulile”) ) [11].

O serie de analize sistematice efectuate în ultimul deceniu arată că există puține dovezi ale faptului că unii factori fizici de mediu sunt strâns legați de obezitate [17,18,19,20,21,22]. Doar doi factori păreau să se coreleze în mod consecvent cu starea greutății, și anume extinderea urbană și mixul de utilizare a terenului. Dovezile din SUA au arătat că rezidenții care trăiesc în suburbii întinse cu densitate rezidențială mai mică sunt, în general, mai predispuși să fie obezi. Presupusă cale prin care răspândirea urbană afectează obezitatea este că rezidenții pot fi mai puțin înclinați să opteze pentru moduri de călătorie active, să aibă acces redus la facilități și să se angajeze mai puțin în interacțiunea socială [23]. O altă constatare relativ consistentă este legătura dintre amestecul de utilizare a terenului și obezitate, astfel încât un amestec mai bun de utilizare a terenurilor rezidențiale, comerciale, instituționale, industriale, recreative și agricole este în general asociat cu o obezitate mai mică. Din nou, acest lucru se va datora probabil nivelurilor crescute de moduri active de călătorie, deoarece mai multe facilități sunt disponibile în imediata apropiere.

Discuţie

Fragmentarea cunoștințelor și studierea izolată a factorilor din amonte nu reflectă modul în care funcționează lumea. În schimb, este rezultatul lentilei analitice pe care o impunem - este predispoziția noastră naturală atunci când ne confruntăm cu o problemă dificilă de a îndepărta lucrurile și de a trata părțile separat [36]. Obezitatea este cauzată de un sistem complex de factori din aval și din amonte care interacționează [37]. Ca atare, există o recunoaștere tot mai mare a necesității de a lua în considerare natura multifacetică și complexă a influențelor din amonte asupra comportamentelor obezogene [38]. O mai mare apreciere a teoriei sistemelor și utilizarea modelelor de sistem pot fi utile, dar rămân provocări considerabile.

În schimb, eforturile de prevenire a obezității și/sau reducerea nivelurilor de obezitate ale populației nu trebuie neapărat să fie complexe. Se poate susține chiar că obezitatea este, în principiu, o problemă simplă și că obezitatea este doar o problemă complexă, deoarece noi face este o problemă complexă. Cu îndrăzneală vorbind, dacă vrem ca populațiile să trăiască în economii de piață liberă și în medii comerciale în care sunt în mod constant provocate sau chiar manipulate de alimente și alte industrii, să aibă acces la o mulțime de locuri unde să stea și să mănânce, menținând în același timp o greutate normală, atunci lucrurile încep să devină complexe. Nicio măsură nu va putea rezolva singură problema, dar o viziune „simplistă” a cauzelor din amonte ale obezității ne poate ajuta să modelăm soluții în amonte. De exemplu, în ciuda rezistenței puternice a industriei băuturilor, mai multe țări au adoptat politici de impozitare a băuturilor îndulcite cu zahăr, pur și simplu pentru că o scădere a consumului de băuturi îndulcite cu zahăr este de natură să prevină obezitatea sau să reducă obezitatea prevalenței acesteia. Astfel de pași sunt dificil de implementat și necesită decizie și curaj, dar uneori dovezi științifice convingătoare urmează acțiunii [39,40].

Abținându-se de la luarea deciziilor politice cu privire la prevenirea obezității la populații, responsabilitatea pentru problemă este transferată în aval către medicii care se confruntă cu consecințele stilului de viață obezogen al pacienților lor (adică tratarea persoanelor bolnave) [41]. Cu toate acestea, există o mișcare emergentă a „medicilor din amonte” care recunosc că sănătatea noastră depinde de contextul social și de mediu [42]. Acești medici din amonte, alături de un număr tot mai mare de „amontești” dintr-o mare varietate de discipline, înțeleg că obezitatea, diabetul și bolile cardiovasculare reprezintă o mare parte din rezultatul programelor noastre ocupate moderne, alegerile alimentare nesănătoase disponibile în magazinele noastre. și modul în care sunt proiectate cartierele noastre. Abordările la nivel individual vor continua să fie importante, dar ar trebui acordată prioritate acțiunilor politice care se adresează „mediului nostru obezogen” [5]. Acesta nu este un sprint, acesta este un maraton, iar pârghiile pentru schimbare sunt în amonte.

Mulțumiri

Această lucrare se bazează pe metode, rezultate și descoperiri ale eforturilor de colaborare, în special cele din cadrul proiectului SPOTLIGHT www.spotlightproject.eu, și Echipa Upstream www.upstreamteam.nl.

Declarație de divulgare

Nu există conflicte de interese de raportat.