Johnny D. Hoskins, DVM, dr., DACVIM

Dr. Johnny Hoskins este proprietarul serviciilor DocuTech. Este diplomat al Colegiului American de Medicină Internă Veterinară și este membru al Consiliului consultativ editorial al DVM Newsmagazine.

este

Câinele prezintă pentru pierderea în greutate, acționând ciudat și incontinență urinară.

În mod semnificativ:

Canin, Papillon, în vârstă de 14 ani, mascul castrat, 3,12 lbs.

Istoric clinic:

Câinele prezintă pentru pierderea în greutate, acționând ciudat și incontinență urinară. Detaliile istoricului medical trecut indică acum doi ani că a fost efectuată o cistotomie pentru uroliți. În acel moment, CBC era normal, iar profilul chimic al serului arăta o creștere a BUN (54 mg/dl) și ALT (78 U/L) și o scădere a albuminei (1,1 g/dl).

Notă: La acea vreme nu era prezentă ascită; prin urmare, valoarea albuminei serice trebuie să fi fost incorectă. Analiza urinei a arătat greutate specifică 1.020 și peste 100 de proteine. Analiza urolitului a arătat conținutul mineral în oxalat de calciu.

Șapte luni mai târziu, s-a făcut o altă evaluare a sângelui și a arătat că CBC este normal, iar profilul chimic al serului a arătat o creștere a BUN (44 mg/dl) și a amilazei (1.260 U/L). Valoarea albuminei serice a fost de 3,2 g/dl.

Examinare fizică:

Rezultatele includ temperatura rectală 101,9 ° F, frecvența cardiacă 135/min, frecvența respiratorie 20/min, membranele mucoase roz, timpul normal de reumplere capilară și sunetele normale ale inimii și plămânilor. Descoperirile fizice anormale sunt boli dentare severe, rinichi ușor măriți la palpare, articulație coxofemorală dureroasă sau coloană dorsală și o mulțime de material de sediment urinar atașat părului la tipul de prepuc.

Rezultate de laborator:

S-au efectuat o hemoleucogramă completă, profilul chimic al serului și analiza urinei și se află în Tabelul 1.

Revizuire radiografică

S-au făcut radiografii toracice și abdominale. Radiografiile toracice sunt normale. Radiografiile abdominale arată o vezică urinară supra-distribuită și mai mulți calculi uretrale situate în spatele penisului os.

Urmare:

În acest moment, calculii uretrale trebuiau să fie dislocați și să se restabilească un flux bun de urină. Bănuiesc că aceste calcule uretrale sunt de tip oxalat de calciu, ca și până acum. Nu pot exclude posibilitatea ca alți calculi de oxalat de calciu să fie prezenți în vezica urinară, uretere și rinichi. S-ar recomanda ultrasunografia tractului urinar superior și inferior.

Imediat, un cateter urinar de dimensiuni adecvate a fost transmis împreună cu hidropropulsia simultană a calculilor uretrale către vezica urinară (desigur, unele cuvinte de frustrare în timpul efectuării acestei proceduri). La treisprezece zile după dislocarea calculilor uretrale, BUN a fost de 79 mg/dl, creatinina serică a fost de 1,1 mg/dl, fosforul seric a fost de 4,3 și albumina serică a fost de 1,9 g/dl. În acest moment, un cateter urinar este plasat în uretra distală și materialul de contrast este infuzat în lumenul uretrei prin cateterul urinar până când vezica urinară este palpată ca fiind distinsă.

Comentariile mele:

Materialul de contrast curge ușor în uretra în lumenul vezicii urinare și apoi fluxul de contrast a fost observat în ureterul stâng și pe pelvisul rinichiului stâng. Ureterul stâng și pelvisul renal sunt ușor dilatate, iar pelvisul renal prezintă tocirea diverticulului. Nu s-a observat niciun material de contrast în ureterul și rinichiul drept.

Management de caz

În acest caz, este prezentă boală renală cronică. Din cauza scăderii în greutate în curs, ar trebui investigată scăderea albuminei serice. Există proteinurie semnificativă prezentă?

În acest caz, aș face un raport proteină-creatinină din urină. Raportul proteină-creatinină din urină de 3 sau mai mare poate fi tratat cu administrarea zilnică de lisinopril la 0,25-0,5 mg/kg pe cale orală o dată pe zi.

Pentru a gestiona calculele chistice existente, ulterior a fost efectuată o intervenție chirurgicală abdominală. La operație, a fost identificată o masă splenică, rinichiul stâng a fost ușor mărit împreună cu ureterul stâng și s-au găsit mai multe calcule chistice mici. Splina a fost îndepărtată și biopsiile au fost obținute din regiunile polare ale rinichiului stâng. Raportul histopatologic pentru splină a indicat un hemangiosarcom de gradul 3, iar biopsiile renale au evidențiat nefrita cronică interstițială severă.

Pielonefrita canină

Apărările naturale ale gazdei împotriva infecției ascendente ale tractului urinar includ bariere de apărare a mucoasei, peristaltism ureteral, valve ale clapei ureterovesicale și o cantitate extinsă de sânge renal. Pielonefrita apare de obicei prin ascensiunea bacteriilor cauzând infecții ale tractului urinar inferior. Însămânțarea hematogenă a rinichilor nu provoacă de obicei pielonefrita.

În plus, o infecție a tractului urinar superior este frecvent însoțită de infecție a tractului urinar inferior.

Infecțiile ascendente ale tractului urinar apar probabil mult mai frecvent decât este recunoscut clinic - deoarece mulți câini mai în vârstă cu pielonefrită sunt asimptomatici sau au semne limitate la infecția tractului urinar inferior.

Semnele pielonefritei pot fi niciuna sau pot include poliurie/polidipsie, dureri abdominale sau lombare și/sau semne asociate cu infecții ale tractului urinar inferior - disurie, polakiurie, strangurie, hematurie și urină mirositoare sau decolorată. Examenul fizic nu poate prezenta anomalii sau dureri la palparea rinichilor și febră.

Infecția ascendentă a tractului urinar poate fi cauzată de bacterii aerobe - cele mai frecvente izolate bacteriene sunt speciile Escherichia coli și Staphylococcus și izolatele bacteriene mai puțin frecvente pot include specii Proteus, Streptococcus, Klebsiella, Enterobacter și Pseudomonas, care infectează frecvent tractul urinar inferior și pot urca în tractul urinar superior. Ureterele ectopice, refluxul vezicoureteral, displazia renală congenitală și infecția tractului urinar inferior crește riscul unei infecții ascendente a tractului urinar. Condițiile medicale care predispun adesea câinele la o infecție a tractului urinar sunt diabetul zaharat, hiperadrenocorticismul, administrarea de steroizi exogeni, insuficiența renală, cateterismul uretral, retenția de urină, urolitii și neoplazia tractului urinar.

Realizarea diagnosticului

Diagnosticul clinic al pielonefritei este adesea prezumtiv - pe baza rezultatelor obținute din CBC, profilul chimiei serice, analiza urinei, urocultură și proceduri imagistice.

Un diagnostic definitiv nu este de obicei necesar pentru planificarea tratamentului. Deoarece mulți câini nu au semne specifice atribuite pielonefritei, orice câine cu infecție a tractului urinar ar putea avea pielonefrită.

Luați întotdeauna în considerare posibilitatea pielonefritei ca un diagnostic diferențial pentru orice câine cu febră de origine necunoscută, polidipsie/poliurie, insuficiență renală cronică și/sau durere lombară/abdominală. Rezultatele CBC sunt adesea normale în pielonefrita cronică, dar leucocitoza și neutrofilia cu deplasare la stânga pot fi detectate la unii câini. Profilul chimiei serice este de obicei normal, cu excepția cazului în care pielonefrita cronică contribuie la insuficiența renală cronică (azotemie cu greutate specifică urinară inadecvată). Analiza urinei poate dezvălui hematurie, piurie, proteinurie, bacteriurie și leucocite. Aruncările leucocitare sunt diagnostice pentru inflamația renală și rezultă de obicei din pielonefrita.

Amintiți-vă că greutatea specifică a urinei diluate la câinii cu diabet insipid nefrogen poate apărea secundar pielonefritei și absența anomaliilor nu exclude pielonefrita.

Câinii cu pielonefrită cronică pot avea o urocultură negativă și necesită multiple uroculturi pentru a confirma infecția tractului urinar. Noul dispozitiv IndicatoRx (IDEXX) este excelent pentru obținerea rezultatelor imediate ale uroculturii bacteriene - rezultatele se obțin peste noapte și se fac în spital. Un număr mic de bacterii pot fi recuperate cu acest sistem.

Ultrasonografia și urografia excretorie sunt procedurile preferate de imagistică pentru diferențierea presupusă a infecției tractului urinar superior și inferior.

Descoperirile ultrasonografice care susțin pielonefrita includ dilatarea pelvisului renal și a ureterului proximal și o linie de margine mucoasă hiperecogenă în pelvisul renal și/sau ureterul proximal. Urografia excretorie poate prezenta dilatarea și tocirea pelvisului renal cu lipsa umplerii diverticulului colector și dilatarea ureterului proximal. La câinii cu pielonefrită acută, rinichii pot fi mari; la câinii cu pielonefrită cronică, rinichii pot fi mici, cu un contur de suprafață neregulat. Nefrolitii concomitenți pot fi observați la unii câini evaluați prin radiografie, ultrasunografie sau urografie excretorie.

Diagnosticul definitiv necesită uroculturi obținute din pelvisul renal sau parenchim sau histopatologie dintr-o biopsie renală. Pielocenteza poate fi efectuată percutan folosind ghidaj cu ultrasunete sau în timpul intervenției chirurgicale exploratorii și transferată imediat pe dispozitivul IndicatoRx. Pentru a confirma diagnosticul, specimenul de biopsie ar trebui să includă cortexul renal și medulla. Pielonefrita recurentă poate fi asimptomatică. Pielonefrita cronică nerezolvată poate duce la insuficiență renală cronică și, prin urmare, urmărirea diagnosticului este importantă pentru a documenta rezolvarea pielonefritei. La câinii cu nefroliți, rezoluția este puțin probabilă, cu excepția cazului în care nefroliții sunt eliminați.

Ar trebui să se bazeze preferențial selecția de antibiotice pe urocultură și testarea sensibilității. Antibioticele utilizate trebuie să atingă concentrații serice și urinare bune și să nu fie nefrotoxice.

Concentrațiile ridicate de antibiotice serice și urinare nu asigură neapărat concentrații ridicate de țesut în măduva renală; prin urmare, pielonefrita cronică poate fi dificil de vindecat.

Se administrează antibiotice administrate oral la doze terapeutice complete timp de cel puțin șase săptămâni. Nu utilizați aminoglicozide decât dacă nu există alte alternative pe baza uroculturii și a testelor de sensibilitate. Combinațiile trimetoprim/sulfa pot provoca reacții adverse semnificative (cheratoconjunctivită sicca, discrazii sanguine, poliartrită) atunci când sunt administrate mai mult de patru săptămâni. Faceți culturi de urină și analiza urinei în timpul administrării antibioticelor (aproximativ o săptămână după tratament) și la una și patru săptămâni după terminarea antibioticelor.

Câinii cu pielonefrită vor reveni, de obicei, la starea de sănătate normală, cu excepția cazului în care câinele are și nefrolitiază, insuficiență renală cronică sau o altă cauză care stau la baza infecției tractului urinar. Infecția stabilită a medulei renale poate fi dificil de rezolvat din cauza penetrării slabe a țesutului antibioticelor.