Kimberly S. Coyner, DVM, DACVD

Clinica de dermatologie pentru animale din Las Vegas

tratamentul

Dermatita solară canină sau afectarea cronică a soarelui la nivelul pielii este o tulburare dermatologică obișnuită în climatul cald și însorit.

Dermatita solară canină sau afectarea cronică a soarelui la nivelul pielii este o tulburare dermatologică obișnuită în climatul cald și însorit. Poate afecta și animalele care trăiesc la altitudini mari sau care petrec mult timp afară, chiar și în zonele temperate.

Din păcate, dermatita solară poate imita uneori alte boli ale pielii, cum ar fi alergiile sau pioderma și, astfel, pot fi nerecunoscute și netratate până când s-au dezvoltat leziuni ireversibile sau cancerele de piele provocate de soare. Acest articol trece în revistă patogeneza, semnele clinice, diagnosticul și tratamentul dermatitei solare.

1. Dermatită solară severă cu cicatrici și furunculoză pe hock-ul medial al unui pit bull.

PATOGENEZA

Spectrul solar este compus din aproximativ 40% raze de lumină vizibile (400 până la 700 nm), 50% raze de lumină în infraroșu (700 până la 20.000 nm) și 9% raze de lumină ultravioletă (UV) (100 până la 400 nm) .1 Raze UVA (320 până la 400 nm) pătrund mai adânc în piele decât o fac razele UVB, iar razele UVA sunt asociate cu reacții de fotosensibilitate. deteriorând keratinocitele și provocând dilatarea și scurgerea superficială a vaselor de sânge ale pielii. Deteriorarea solară a structurilor epiteliale duce ulterior la creșterea citokinelor inflamatorii, a prostaglandinelor și a leucotrienelor, precum și a intermediarilor toxici ai oxigenului care perpetuează și amplifică leziunile țesuturilor. keratoze actinice premaligne, care pot evolua spre carcinom invaziv cu celule scuamoase

2. Dermatită solară care determină bulle hipotrichotice eritematoase, solzoase, pe trunchiul dorsolateral al unui pit bull. Rețineți că zonele pigmentate sunt normale. În acest caz, leziunile acestui câine au imitat cele ale alergiilor sezoniere, deoarece acestea au apărut sezonier în lunile calde și inițial par să se îmbunătățească cu glucocorticoizi și antibiotice, dar au apărut mai sever în fiecare vară. Cheia diagnosticului a fost lipsa pruritului marcat și distribuția leziunilor, scutind zonele pigmentate. O biopsie a confirmat dermatita solară.

Melanina prezentă în pielea pigmentată absoarbe razele UV, ceea ce, în cele mai multe cazuri, ajută la prevenirea pătrunderii mai profunde a luminii UV și a deteriorării actinice.1 Pielea neagră absoarbe cu aproximativ 45% mai multă radiație solară decât o face pielea albă., în timp ce radiațiile vizibile pot pătrunde în piele și pot crea leziuni termice și necroză.1 Au fost raportate arsuri provocate de lumina soarelui și necroze care afectează petele negre la dalmați 7, dar acest tip neobișnuit de arsură termică indusă de soare are o patogenie diferită de cea a dermatita solara canina.

3. Dermatita solară care provoacă eritem, descuamare, cruste și hipotricoză pe trunchiul lateral al unui pit bull. Un factor care a contribuit la hipotricoză truncală a fost hiperadrenocorticismul indus iatrogen după 1,5 ani de administrare zilnică de 20 până la 40 mg prednison pentru dermatita alergică diagnosticată eronat.

SEMNE CLINICE

Dermatita solară afectează cel mai frecvent pielea cu părul alb și nepigmentată a raselor cu acoperire scurtă, cum ar fi pit bull terrierii, Staffordshire bull terrierii, bull terrierii, boxerii, dalmații, buldogii americani și biciurile, dar orice câine cu pigment alb sau ușor părul și pielea sunt expuse riscului. Deteriorarea solară apare de obicei pe zonele cu păr subțire nepigmentate, cum ar fi flancul, zonele inghinale și axilare și nasul dorsal, dar poate apărea pe trunchiul dorsal și lateral și pe membrele laterale, precum și pe alte zone (Figurile 1-4). La câinii care preferă să se întindă pe o parte a corpului lor, leziunile pot fi mai grave pe partea expusă la soare, mai cronică.

4. Leziuni mai subtile de eritem, alopecie și fibroză induse de solare, cu comedoane și mici bullee împrăștiate pe trunchiul dorsolateral al unui buldog american.

Durata și intensitatea expunerii la soare influențează gradul de afectare a pielii. Semnele inițiale ale afectării actinice sunt leziuni eritematoase, solzoase, care pot fi fragede. Cu expunere repetată la soare, apare foliculită actinică, formarea chistului folicular și fibroză dermică.8 La câinii cu zone pigmentate pe piele, există adesea o delimitare ascuțită între zonele pielii normale cu pigment protector și pielea deteriorată nepigmentată (Figura 2) .2 Odată cu expunerea cronică la soare, zonele deteriorate devin îngroșate și cicatrizate cu comedoane, eroziuni, ulcere, cruste și tracturi de drenare.2 Pioderma bacteriană secundară este frecventă.9 Tumori cutanate induse de soare, cum ar fi carcinomul cu celule scuamoase (Figura 5), ​​hemangiom și poate apărea hemangiosarcom cutanat. Deși câinii afectați pot linge zonele deteriorate, pruritul asociat cu dermatita solară este de obicei minim, spre deosebire de cel de la câinii cu dermatită alergică. Cu toate acestea, unii câini pot avea dermatită solară și alergii concomitente.

5. Dermatită solară pe zona inghinală a unui buldog american. După ani de daune provocate de soare, s-a format un carcinom cu celule scuamoase.

DIAGNOSTIC

Diagnosticarea dermatitei solare implică luarea în considerare a semnalizării și a semnelor clinice ale pacientului și excluderea altor cauze ale dermatitei solzoase, eritematoase sau foliculitei (de exemplu, bacteriene, specii Demodex și infecții dermatofite). Lipsa rezolvării leziunilor cutanate cu terapie empirică ar trebui să vă ridice suspiciunea de dermatită solară și necesitatea unor investigații suplimentare.

În cele din urmă, biopsia cutanată și histologia sunt utilizate pentru a diagnostica dermatita solară și neoplazia indusă de solare. În funcție de gradul de infecție bacteriană secundară, antibioticele sistemice pot fi indicate timp de două până la trei săptămâni înainte de biopsie pentru a se asigura că infecția nu modifică interpretarea histologică. În plus, eliminarea infecției secundare a pielii crește, de asemenea, probabilitatea de a selecta corect leziunile cutanate induse de solar, mai degrabă decât cele cauzate de infecție pentru biopsie.10 Cu toate acestea, dacă se constată o masă cutanată evident neoplazică la examinarea fizică, efectuați o biopsie imediat pentru a accelera tratamentul. Biopsia poate fi efectuată prin administrarea lidocainei la nivel local și obținerea mai multor probe cutanate sau de biopsie excizională a diferitelor leziuni (Figura 6).

6. Eritem inghinal, cicatrici și furunculoză cauzate de leziuni cronice la soare la același câine ca în figura 1. Zonele înconjurate indică locurile de biopsie.

Deoarece unele dintre modificările histologice pot fi observate cu alte afecțiuni, cum ar fi foliculita bacteriană, o cheie pentru un diagnostic histologic definitiv este includerea unui istoric complet cu formularul de prezentare a biopsiei, inclusiv semnalizarea, gradul de expunere la soare, distribuția leziunilor, descrierea clinică de leziuni, răspuns sau lipsă de răspuns la terapiile anterioare și medicamente actuale (inclusiv glucocorticoizi) care ar putea afecta constatările histologice. Se recomandă solicitarea unei descrieri histologice complete și solicitarea interpretării de către un dermatopatolog veterinar.

În primele cazuri de dermatită solară, examinarea histologică arată grade variabile de dermatită perivasculară, foliculită și fibroză dermică sau acumularea crescută de colagen sau deteriorarea colagenului. Se poate observa elastoză solară (benzi liniare de acumulare degenerată de elastină bazofilă dispuse paralel cu suprafața pielii). În cazurile cronice, examenul histologic poate prezenta chisturi foliculare, inflamație piogranulomatoasă și keratoză actinică precanceroasă sau celule neoplazice.2,9,10

TRATAMENT

Cel mai bun tratament pentru dermatita solară canină este prevenirea. Educați proprietarii câinilor cu risc despre necesitatea evitării soarelui începând de la o vârstă fragedă. De asemenea, spuneți proprietarilor câinilor afectați și cu risc că medicamentele orale și topice nu pot înlocui evitarea soarelui în tratarea și prevenirea dermatitei solare.

Reduceți expunerea la soare

Principala recomandare de tratament pentru dermatita solară este restricționarea expunerii la soare prin păstrarea câinelui în interior în timpul zilei, în special între orele 9 a.m. și 15, care este considerat cel mai intens timp de radiații UV.2 Dacă o expunere la soare este inevitabilă, atunci aplicarea locală frecventă (de două ori pe zi11) a unei protecții solare impermeabile, cu SPF ridicat (un produs cu SPF> 15 absoarbe 92% din razele UVB12) este etichetat ca fiind sigur pentru bebeluși și care protejează împotriva razelor UVA și UVB este indicat.2 Faptul că câinelui poartă un tricou poate ajuta la reducerea expunerii la soare2; cu toate acestea, este adesea imposibil să acoperiți toate zonele cu risc ale pielii. Un costum de soare pentru câini este disponibil la www.designerdogwear.com, sau clienții pot fi capabili să coasă un costum de soare pentru animalele lor de companie, utilizând material textil de protecție solară disponibil pentru oameni.

Beta-caroten sau acetretină

Pentru a reduce daunele provocate de soare, beta-carotenul (30 mg pe cale orală timp de 30 de zile apoi 30 mg/zi pe viață) în combinație cu doze antiinflamatorii de glucocorticoizi orali poate fi eficient în primele cazuri.2,13. prin administrarea de retinoizi orali (analogi sintetici ai vitaminei A, care sunt mai puternici și mai puțin toxici decât vitamina A2,14), cum ar fi acitretina la o doză de 0,5 până la 1 mg/kg pe cale orală la fiecare 24 de ore.2 Efectele secundare potențiale ale retinoizilor includ keratoconjunctivita sicca, leziuni mucocutanate, vărsături, diaree, anomalii musculo-scheletice, creșteri ale trigliceridelor și hepatotoxicitate, 2.11 deci este necesară o monitorizare atentă. În plus, retinoizii sunt extrem de teratogeni.2 Un răspuns clinic pozitiv la retinoizi trebuie remarcat în termen de patru până la șase săptămâni. În acel moment, frecvența medicamentelor poate fi redusă la o zi alternativă

Vitamina A

Din cauza cheltuielilor retinoizilor, vitamina A orală a fost utilizată anecdotic pentru dermatita solară canină, dar nu sunt disponibile studii clinice controlate și studii publicate care să elucideze dozele sau efectele secundare. Doza de vitamina A orală la câini nu trebuie să depășească 400 UI/kg/zi, iar pacienții trebuie monitorizați pentru aceleași efecte secundare potențiale ca cele listate pentru retinoizi.

Imiquimod

Cheratoza actinică la om poate fi ajutată prin utilizarea unui imunomodulator local, cum ar fi imiquimod (Aldara - 3M Pharmaceuticals), dar studiile la câini lipsesc. Mecanismul de acțiune al Imiquimod implică inducerea răspunsurilor imune antitumorale și antivirale locale prin stimularea limfocitelor, a celulelor dendritice și a macrofagelor. La oameni, crema imiquimod se aplică în zonele afectate de două până la trei ori pe săptămână timp de patru până la 16 săptămâni. crema nu trebuie utilizată lângă ochi, buze sau nări. Crema se lasă pe piele timp de opt ore înainte de a fi spălată cu apă și săpun ușor. Efectele secundare includ roșeață localizată, cruste, arsuri și prurit la locul de aplicare. La câinii cu leziuni mai extinse de dermatită solară, cheltuiala Aldarei (aproximativ 245 USD pentru o cutie de 12 pachete individuale de 250 mg de unică folosință) poate împiedica utilizarea acesteia.

Monitorizați progresia bolii

Chiar și cu evitarea solară viitoare, leziunile anterioare ale pielii pot continua să evolueze până la neoplazia pielii luni sau ani după expunere (Figura 7). După apariția neoplaziei cutanate, trebuie efectuată rezecția chirurgicală agresivă sau terapia cu laser. În plus, dacă sunt prezente mase mari sau invazive, este necesar screening-ul pentru metastaze ale ganglionilor limfatici și structurilor interne drenante.

7. Același câine ca în figurile 1 și 6 după șase săptămâni de terapie cu antibiotice și trei luni de evitare a soarelui. Deși cicatricile sunt încă prezente, leziunile anterioare ale eritemului și bulelor s-au rezolvat. Cu toate acestea, rețineți leziunea erozivă persistentă, solzoasă, eritematoasă pe prepuciu, care este probabil o leziune precanceroasă sau precoce a cancerului. Este indicată o biopsie.

Kimberly S. Coyner, DVM, DACVD

Clinica de dermatologie pentru animale

5231 Bulevardul W. Charleston.

Las Vegas, NV 89146

REFERINȚE

1. Scheuplein RJ. Mecanismul de reglare a temperaturii în piele. În: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, și colab., Eds. Dermatologie în medicina generală. Ediția a 3-a New York: McGraw-Hill Book Co., 1987; 347-357.

2. Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Dermatologia animalelor mici ale lui Muller și Kirk. A 6-a ed. Philadelphia, Pa.: WB Saunders Co., 2001; 1073-1080.

3. Bernhard JD, Pathak MA, Kochevar IE și colab. Răspunsuri anormale la radiațiile ultraviolete. În: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, și colab., Eds. Dermatologie în medicina generală. Ediția a 3-a New York: McGraw-Hill Book Co., 1987; 1481-1507.

4. Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff, K și colab. Dermatologia lui Fitzpatrick în medicina generală. A 5-a ed. New York: McGraw-Hill Book Co., 1999.

5. Hruza LL, Pentland AP. Mecanisme de inflamație indusă de UV. J Invest Dermatol 1993; 100: 35S-41S.

6. Kimura T, Doi K. Răspunsurile pielii peste dors la lumina soarelui la descendenții fără păr ai câinilor mexicani fără păr. Am J Vet Res 1994; 55: 199-203.

7. Hargis AM, Lewis TP. Raport de caz: arsură cutanată cu grosime completă în pielea cu părul negru de pe dorsul corpului unui cățeluș dalmat. Vet Dermatol 1999; 10: 39-42.

8. Mason K. Dermatoza actinică la câini și pisici, în Proceedings. Annu Meet Eur Soc Vet Dermatol Eur Coll Vet Dermatol 1997; 67.

9. Medleau LM, Hnilica KA. Dermatologia animalelor mici: un atlas de culoare și un ghid terapeutic. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co., 2005.

10. Gross TL, Ihrke PJ, Walder EJ și colab. Boli de piele ale câinelui și pisicii: diagnostic clinic și histopatologic. A 2-a ed. Oxford: Blackwell Science, 2005; 399-401.

11. Rosenkrantz WS. Dermatita solara. În: Griffin CE, Kwochka KW, MacDonald JM, eds. Dermatologie veterinară actuală. Sf. Louis, Mo: Mosby-Year Book, 1993; 309.

12. Kimura T, Doi K. Efectele de protecție ale cremelor solare asupra arsurilor solare și a reacțiilor de bronzare la câinii mexicani fără păr. Vet Dermatol 1994; 5: 175-187.

13. Mason KV. Patogeneza leziunilor cutanate induse de solare la bull terrier, în Proceedings. Annu Member Meet Am Acad Vet Dermatol Am Coll Vet Dermatol 1987; 12.

14. Keller KL, Fenske NA. Utilizarea vitaminelor A, C și E și a compușilor înrudiți în dermatologie: o revizuire. J Am Acad Dermatol 1998; 39: 611-625.

15. Alomar A, Bichel J, McRae S. Studiu dublu-orb, randomizat, controlat de vehicul, pentru a evalua siguranța și eficacitatea cremei imiquimod 5% aplicată o dată pe zi, 3 zile pe săptămână, în unul sau două tratamente de keratoză actinică pe cap. Br J Dermatol 2007; 157: 133-141.

16. Lebwohl M, Dinehart S, Whiting D și colab. Imiquimod 5% cremă pentru tratamentul keratozei actinice: rezultate din două studii de fază III, randomizate, dublu-orb, paralele, controlate de vehicule. J Am Acad Dermatol 2004; 50: 714-721.

17. Szeimies RM, Gerritsen MJ, Gupta G și colab. Cremă Imiquimod 5% pentru tratamentul keratozei actinice: rezultă dintr-un studiu clinic de histologie, randomizat, dublu-orb, controlat de vehicul. J Am Acad Dermatol 2004; 51: 547-555.

18. Korman N, Moy R, Ling M, și colab. Dozarea cu 5% cremă imiquimod de 3 ori pe săptămână pentru tratamentul keratozei actinice: rezultatele a două studii de fază 3, randomizate, dublu-orb, în ​​grup paralel, controlate de vehicul. Arch Dermatol 2005; 141: 467–473.