F. William (Bill) Danby

Profesor asistent adjunct de chirurgie (dermatologie), școala medicală Dartmouth, Hanovra, New Hampshire, SUA

dieta

Abstract

Acneea este o manifestare a supra-stimulării hormonale a unităților pilosebacee ale indivizilor susceptibili genetic. Hormonii de reproducere și de creștere endogeni, hormonii de reproducere exogeni, insulina și hormonul de creștere asemănător insulinei endogene, provenite din și stimulate de alimente lactate și cu conținut ridicat de glicemie, par să contribuie la această supra-stimulare. Un mecanism molecular postulat care leagă alimentele de acnee este raportat și integrat în tabloul clinic.

ISTORIE

Legătura dintre acnee și dietă datează de mulți ani. Cartea lui Bulkley din 1887 [1] a discutat subiectul și până în anii 1950, în America, restricțiile asupra diferitelor alimente, cel mai adesea produse lactate, au fost prezentate în manualele de dermatologie ca parte a terapiei împotriva acneei. [2] Anii 1950 au adus tetracicline, anii 1960 au adus peroxid de benzoil, anii 1970 au adus retinoizi topici, anii 1980 au văzut izotretinoin, anii 1990 au fost deceniul antibioticelor topice, iar în ultimul deceniu a fost promovată fototerapia acneică. Timp de aproape 60 de ani, dermatologii s-au distras de la dietă concentrându-se asupra terapiei, deturnându-i de la realizarea a ceea ce Albert Kligman a numit „scopul final în practica medicală, și anume prevenirea.” [3]

În acest timp, a fost efectuată o singură investigație validă asupra componentei lactate a dietei, din câte pot stabili, și aceasta a fost Dr. Studiul personal de zece ani al lui Jerome Fisher pe mai mult de 1000 de pacienți cu acnee din Pasadena, California. El a prezentat un articol foarte lung și detaliat în 1966, Asociației Americane de Dermatologie. Deși menționat în revista de știri Time, articolul nu a apărut niciodată în literatura științifică. Acesta a fost respins pentru publicare de către un recenzor care dorește să rămână anonim, pe baza faptului că este puțin probabil ca hormonii să poată supraviețui proceselor de digestie și să fie absorbiți în cantitate suficientă pentru a avea un efect clinic. De asemenea, ar fi putut fi respins deoarece a fost prea lung, dar este acum disponibil la www.acnemilk.com. [2]

Interesul meu pentru dietă a fost declanșat de chestionarele dietetice pe care le-am administrat pacienților cu acnee când am început practica în 1973. După doi ani, a fost evident că singurul lucru care a apărut cu o regularitate mare a fost un aport moderat-mare de lactate. produse. Am adunat puținele dovezi experimentale apărute în literatură de-a lungul anilor și când m-am mutat în Statele Unite în 1997, noua mea cohortă de pacienți mi-a confirmat că aceasta nu a fost doar o experiență locală canadiană semi-rurală. M-am apropiat de Dr. Walter Willett, președintele Școlii de nutriție, Școala de sănătate publică Harvard, pentru asistență în investigarea relației. În timp ce această anchetă a fost luată în considerare și întreprinsă, Loren Cordain, de la Universitatea din Colorado, a publicat primul dintre cele trei articole despre dietă și acnee, în care corela dieta occidentală cu tulburarea. [4-6] În ciuda faptului că accentul său a fost pus pe alimentele cu încărcare glicemică ridicată (HGL) din dieta occidentală față de încărcarea glicemică scăzută (LGL) la aborigeni, mi-a confirmat într-o conversație telefonică că cele două triburi separate pe care echipa sa le-a studiat consumând produse lactate minime sau deloc într-adevăr, Aché din Paraguay a considerat că practica de a bea „lapte dintr-o altă specie este„ urâtă ”.

Studiul realizat la Școala de Sănătate Publică de la Harvard de către echipa Adebamowo a produs trei articole, primul în 2005, bazat pe 47.355 asistente medicale, iar celelalte două în anii următori pe baza fiilor și fiicelor asistentelor medicale. În toate cele trei grupuri, s-a făcut o asociere pozitivă între produsele lactate (în special laptele degresat) și acneea. [7-9]

Ulterior, au existat încercări suplimentare de a studia legătura. Articolele cele mai larg citate sunt cele ale lui Smith și Mann care au publicat două articole care arată o legătură, în studii clinice prospective mici, dar atent monitorizate, între o dietă cu sarcină glicemică scăzută (LGL) și ameliorarea acneei și a markerilor biochimici. [10,11] Întrucât studiile mele anterioare de chestionar nepublicate nu sugeraseră că această zonă ar fi suspectă, am fost curios cu privire la dieta utilizată și autorii mi-au oferit cu amabilitate detaliile. În urma unei revizuiri a dietei (care urmează să fie publicată), acum pare evident că studiul lor susține opinia conform căreia dieta slabă cu lactate îmbunătățește acneea, așa cum este în teza lor, care afirmă că a fost sarcina glicemică scăzută (LGL) dieta care a dus la ameliorarea leziunilor acneice ilustrate în articolul lor.

Investigații în curs și încercări de a continua la nivel internațional pentru a dovedi legătura acnee-dietă:

Un studiu sponsorizat de grupul Harvard, în cooperare cu grupul Leeds (Marea Britanie), a fost conceput pentru a analiza o populație de pacienți, după eliminarea cu Roaccutane. Două cohorte, una fără lactate și una cu lactate ad-lib, urmau să fie comparate în ceea ce privește recurența post-eliminare a acneei lor. După 14 luni de încercări de recrutare și doar doi voluntari, procesul (> NCT00132574) a fost abandonat când a devenit evident că perspectiva revenirii acneei nu era atractivă pentru potențialii recruți.

Un studiu bazat pe internet a fost realizat la Universitatea din Miami, Florida, în care 1903 de voluntari au raportat efectul asupra acneei lor a dietei slab glicemice „South Beach” (SBD). Acest lucru a dat rezultate destul de pozitive, acneea a peste 80% dintre cei care au primit un SBD popular s-a îmbunătățit, ceea ce a determinat o reducere a tratamentului acneei, de obicei în termen de trei luni. [12] Una dintre numeroasele probleme în interpretarea acestui studiu necontrolat a fost pur și simplu faptul că SBD, deși practic o dietă cu conținut scăzut de glicemie, a permis produsele lactate, astfel încât rezultatele nu au fost clare.

Un al treilea studiu a fost realizat în New York, într-o populație imigrantă predominant jamaicană a cărei bază alimentară este orezul HGL. Conformitatea a fost o problemă, dar la un singur pacient conform, a existat o scădere semnificativă a numărului de leziuni comedonale pe parcursul studiului. [13]

Tocmai publicat este un studiu realizat pe 1285 de coreeni, o populație care în mod tradițional nu consumă lactate. Autorii raportează că nivelul IGF-1 a fost semnificativ mai mare la cei cu acnee și sugerează că „o dietă cu încărcare glicemică ridicată, brânza procesată, o dietă bogată în grăsimi și iod joacă un rol în exacerbarea acneei la coreeni. ”[14]

IPOTEZĂ

Fosforilarea se realizează printr-un proces în doi pași care este indus de niveluri ridicate de insulină sau factor de creștere asemănător insulinei 1 (IGF-1) și este mediat de două enzime, fosfoinozitol-3-kinaza și Akt kinaza, astfel încât în ​​cele din urmă sensibilitatea la androgeni este intensificat de IGF-1 crescut și insulină.

Acest lucru ne aduce înapoi la întrebarea care ar putea cauza nivelurile ridicate de IGF-1 și nivelurile ridicate de insulină. O mare parte din IGF-1 este endogenă, formată ca parte a schimbărilor metabolice ale pubertății. A existat o mare dezbatere dacă este sau nu posibilă creșterea nivelului de IGF-1 consumând produse lactate care conțin IGF-1 (exogen) sau al căror consum induce producția sau creșterea IGF-1 endogen la om. Industria produselor lactate se află pe o parte a gardului, iar fiziologii umani pe cealaltă parte. [22] Faptul că IGF-1 a fost suspectat ca fiind o cauză a cancerului de sân și de prostată explică diferitele sfere de interes. Problema nivelurilor crescute de insulină este, de asemenea, complicată de răspunsul fiziologic al nivelurilor de insulină umană la consumul de lapte. Atât laptele degresat, cât și cel integral stimulează un răspuns hiperinsulinemic, inexplicabil prin cantitatea de carbohidrați prezentă și neînsoțit de un răspuns hiperglicemic corespunzător. [23]

Pe scurt, se pare că laptele este „hrana perfectă a naturii” pentru crearea acneei. Nu numai că induce cantități crescute de IGF-1 și insulină, care împreună sensibilizează receptorul de androgen din celulele receptive la androgen, dar este, de asemenea, capabil să furnizeze acelor celule care răspund androgenilor cu androgeni derivați din lactate și cu precursorii lor reduși de 5α la stimulează-i în mod corespunzător. În același timp, androgenilor endogeni produși de ovare, testicule, glandele suprarenale și de sistemul intracrin al unităților pilosebacee în sine, li se oferă acces deschis la receptorii androgenici de-reprimați în aceste celule sensibile la androgen. Cu toate acestea, lactatele nu sunt singure; sunt influențate și alte influențe nutriționale. [24]

SINTEZĂ

În primele noastre vieți, consumul de lapte este perfect natural. Ceea ce nu este apreciat în general este că ne începem viața cu primele noastre mâncăruri naturale, însoțite de steroizi anabolizanți și alți factori de creștere. Este pe deplin adecvat ca receptorul de androgeni să fie pornit cu „viteza maximă înainte” în această fază inițială de creștere a vieții noastre, atunci când steroizii anabolizanți din laptele matern al mamelor noastre trebuie să își facă treaba. Acest sistem natural este optimizat pentru a alimenta creșterea inițială extrem de importantă, dar a fost conceput pentru a se opri la înțărcare, permițând o trecere treptată la alimente naturale care nu sunt lactate. Eșecul de a face această trecere la o dietă naturală de tip paleolitic, trecând în schimb la o dietă occidentală cu încărcarea sa glicemică ridicată și consumul de lactate, mărește stimulul la producția de insulină și astfel induce rezistența la insulină. Deoarece toate fazele creșterii umane (neonatale, pubertate, sarcină, precum și creșterea cancerului) sunt promovate de rezistența la insulină, acest lucru duce la o creștere excesivă a pilozei și o prevalență ridicată a acneei în țările industrializate.

La acei indivizi care înlocuiesc laptele matern cu laptele de vacă, o proporție a populației tinde spre obezitate, crește mai înaltă, mai bine musculoasă și, în general, mai voluminoasă sau mai „grea” decât frații și surorile lor. Este probabil ca creșterea indusă prelungită a nivelurilor de insulină la acești indivizi să fie determinată genetic, cum ar fi acneea, și pur și simplu păstrează receptorii androgeni deschisi și disponibili mai mult decât intenționează natura, producând o creștere mai mare a masei grase și a musculaturii.

Acest fenomen nu a fost examinat corespunzător, dar merită o investigație completă ca parte a lanțului de evenimente care duce în mod diferit la așa-numitul sindrom metabolic X, obezitate, diabet de tip II, rezistență la insulină, boală ovariană polichistică, cognitivitate compromisă, hipertensiune arterială, hirsutism, alopecie androgenetică, sindromul HAIR-AN și chiar o susceptibilitate crescută la cancerul de sân și prostată, precum și prototipul, acneea.

Investigații viitoare

În mod ideal, bineînțeles, ar trebui să aveți un studiu prospectiv randomizat dublu orb într-o cohortă mare de indivizi cu capacitatea dovedită de a dezvolta acnee, provocată de diete adecvate. Problema evidentă este că este esențial imposibil să „dublu orb” produsele lactate într-o dietă. Adolescenții sunt greu de păcălit. Este, de asemenea, o provocare majoră să găsești un grup cooperativ mare de tineri, sub vârsta de 18 ani (și, prin urmare, sub vârsta consimțământului) ai căror părinți vor permite scoaterea din dietă a ceva considerat în mod tradițional „sănătos”, cum ar fi produsele lactate . Cu toate acestea, pe măsură ce încercările continuă, imaginea devine mai clară și, între timp, trebuie să ne luptăm cu probabilitatea ca acei practicieni dintre noi care aleg să aștepte până la furnizarea unei dovezi fără echivoc, îi privează pe tinerii lor pacienți de sfaturi utile din punct de vedere clinic.

REZUMAT

Legătura epidemiologică dintre încărcarea glicemică ridicată și alimentele lactate fiind stabilită, declanșatorul molecular pare să se bazeze pe creșteri ale IGF-1 și insulinei. Această pereche de polipeptide, stimulată de alimente lactate și cu încărcare glicemică mare, și care lucrează prin PI3K și Akt kinaze pentru a permite reducerea nivelurilor de FoxO1 în nucleu, sensibilizează receptorul androgen la androgeni endogeni și la androgenii exogeni și precursorii androgeni din lactate produse. Încercarea de laborator a fiecărei verigi din lanț, cea mai apropiată de care putem ajunge la dovadă, este în curs. Între timp, „Nature’s Perfect Food” pare, de asemenea, acnegenul perfect al naturii, iar alimentele cu încărcare glicemică mare, o parte majoră a dietei occidentale, sunt co-conspiratorii.

Note de subsol

Sursa de asistență: Nil

Conflict de interese: Niciunul nu a declarat.