Memoriu de redactare din iulie/august 2011

Discuțiile despre dietă și recomandările nutriționale pentru pacienții cu durere au fost absente în revistele, întâlnirile și învățăturile de durere. Dedicăm acest număr al Managementului practic al durerii dietei și nutriției, deoarece credem că este important și va îmbunătăți semnificativ îngrijirea durerii.

nutriția

În acest număr, vă prezint o dietă pe care o recomand personal pacienților cu dureri cronice. Au intervenit și alți membri ai comitetului de redacție Practical Pain Management. Opiniile și metodele variază, dar cel puțin ne-am angajat în această problemă critică.

Dieta mea recomandată pentru durere este o lucrare în desfășurare și, sperăm, se va îmbunătăți în timp, pe măsură ce aflăm mai multe despre corelația dintre sistemul endocrin - nutriție și durere. În afară de cele recomandate pentru scăderea în greutate sau hiperlipidemie, dietele sunt dificil de evaluat. Acest lucru va continua să fie cazul. Cu toate acestea, unele sfaturi dietetice pentru pacienții cu durere cronică par raționale.

Durerea, în sine, și terapiile cu opioide au un impact profund asupra sistemului endocrin - nutrițional. Ambele afectează în comun nivelurile serice de glucoză și cortizol. Aceste niveluri pot fi instabile și pot varia foarte mult față de norma la pacienții cu durere cronică, rezultând o stare catabolică care trebuie corectată cu o dietă bogată în proteine. Starea catabolică la pacienții cu durere cronică severă se caracterizează prin aport scăzut de proteine, irosire musculară, slăbiciune și capacitate mentală scăzută. Aminoacizii care se găsesc în proteine ​​nu numai că construiesc mușchi și cartilaj, dar sunt și precursori ai endorfinei, dopaminei, serotoninei și acidului γ-aminobutiric (GABA), care sunt critici pentru controlul durerii.

Există multe rezultate ale tratamentului durerii pe care o dietă optimă le poate avea un impact pozitiv. Sunt incluse variabile precum un somn mai bun, mai multă energie și o funcționare mentală îmbunătățită. Complicațiile opioide, cum ar fi hiperalgezia și constipația, pot fi reduse printr-o dietă prescrisă combinată cu anumite suplimente. Rareori văd aceste complicații în cabinetul meu privat și o lipsă relativă a acestor afecțiuni poate fi legată de recomandările mele dietetice viguroase.

Există unele suplimente alimentare care pot servi ca adjuvanți pozitivi la tratamentul durerii cronice. Unele dintre acestea sunt menționate în acest număr. Care dintre ele funcționează și în ce circumstanțe? Sunt părtinitor față de vitamina B12, carnitină, taurină și GABA. Care sunt suplimentele alimentare preferate pentru pacienții cu dureri cronice? În pregătirea acestui editorial, m-am uitat să văd ce părere are Current Therapy 2011 despre suplimentele alimentare pentru durere. A enumerat aceste cinci pentru durere și artrită: aloe vera, gheară de pisică, condroitină, glucozamină și S-adenosil-l-metionină (SAMe). Ultima ediție a Manualului Merck enumeră toate cele de mai sus, cu excepția aloe vera. Acesta adaugă ceai verde și ceai verde ca fiind utile pentru unele afecțiuni dureroase. Dacă Terapia curentă și Manualul Merck nu sunt de acord, cum ne putem aștepta la uniformitate în ceea ce privește suplimentele alimentare?

Din păcate, există foarte puține stimulente pentru a studia suplimentele alimentare, așa că nu vom vedea studii dublu-orb, controlate aleatoriu, pentru a ne oferi o „bază de dovezi” că un supliment funcționează. Suntem singuri. Mai mult, legea FDA privind suplimentele alimentare permite ca vânzătorul de suplimente să nu depășească o promisiune de vindecare. Dar veți vedea o mulțime de recomandări personale și indicații pentru „susținerea” tratamentului.

În ciuda dificultăților în evaluarea dietelor și a suplimentelor alimentare, este doar de bun simț că pacienții cu cele mai severe dureri cronice au nevoie de sfaturi și consiliere dietetică. Dacă nu o facem, cine o va face? Apelul meu este ca fiecare medic să înceapă să facă recomandări specifice privind dieta și suplimentele alimentare. Apoi, ar trebui să avem discuții de modă veche pe hol despre care sunt dieta și suplimentele noastre recomandate și de ce par să ajute sau să rănească. Acum e momentul.