Discul herniat | Asociația Americană a Chirurgilor Neurologici
www.aans.org/Patients Pagină

discul

Oasele (vertebrele) care formează coloana vertebrală în spate sunt amortizate de discuri. Aceste discuri sunt rotunde, ca niște perne mici, cu un strat exterior dur (inel) care înconjoară nucleul. Situate între fiecare vertebră din coloana vertebrală, discurile acționează ca amortizoare pentru oasele coloanei vertebrale.

Un disc herniat (numit și bombat, alunecat sau rupt) este un fragment al nucleului discului care este împins afară din inel, în canalul spinal printr-o ruptură sau ruptură în inel. Discurile care devin herniate se află de obicei într-un stadiu incipient de degenerare. Canalul spinal are spațiu limitat, ceea ce este inadecvat pentru nervul spinal și fragmentul de disc herniat deplasat. Datorită acestei deplasări, discul apasă pe nervii spinali, producând adesea durere, care poate fi severă.

Discurile herniate pot apărea în orice parte a coloanei vertebrale. Discurile herniate sunt mai frecvente la nivelul spatelui inferior (coloana lombară), dar apar și la nivelul gâtului (coloana cervicală). Zona în care se manifestă durerea depinde de ce parte a coloanei vertebrale este afectată.

Cauze

O singură tulpină sau vătămare excesivă poate provoca o hernie de disc. Cu toate acestea, materialul discului degenerează în mod natural odată cu îmbătrânirea, iar ligamentele care îl țin în poziție încep să se slăbească. Pe măsură ce această degenerare progresează, o mișcare sau o mișcare de răsucire relativ minoră poate provoca ruperea unui disc.

Anumiți indivizi pot fi mai vulnerabili la problemele discului și, ca urmare, pot suferi hernie de discuri în mai multe locuri de-a lungul coloanei vertebrale. Cercetările au arătat că o predispoziție pentru hernia de discuri poate exista în familiile cu mai mulți membri afectați.

Simptome

Simptomele variază foarte mult, în funcție de poziția herniei de disc și de mărimea herniei. Dacă hernia de disc nu apasă pe un nerv, pacientul poate prezenta o durere de spate scăzută sau deloc durere. Dacă apasă pe un nerv, poate exista durere, amorțeală sau slăbiciune în zona corpului către care se deplasează nervul. De obicei, o hernie de disc este precedată de un episod de dureri lombare sau de o istorie lungă de episoade intermitente de dureri lombare.

Coloana lombară (partea inferioară a spatelui): Sciatica/radiculopatia rezultă frecvent dintr-o hernie de disc în partea inferioară a spatelui. Presiunea asupra unuia sau mai multor nervi care contribuie la nervul sciatic poate provoca durere, arsură, furnicături și amorțeală care iradiază din fese în picior și uneori în picior. De obicei, o parte (stânga sau dreapta) este afectată. Această durere este adesea descrisă ca ascuțită și asemănătoare șocurilor electrice. Poate fi mai severă în picioare, mers sau șezut. Îndreptarea piciorului pe partea afectată poate agrava adesea durerea. Împreună cu durerile de picioare, se poate prezenta dureri de spate; cu toate acestea, pentru sciatica acută, durerea la nivelul piciorului este adesea mai gravă decât durerea la nivelul spatelui.

Coloana vertebrală cervicală (gât): Radiculopatia cervicală este simptomele compresiei nervoase la nivelul gâtului, care poate include dureri plictisitoare sau ascuțite la nivelul gâtului sau între omoplați, durere care iradiază în jos la braț până la mână sau degete sau amorțeală sau furnicături în umărul sau brațul. Durerea poate crește odată cu anumite poziții sau mișcări ale gâtului.

Contribuția dvs. vă poate ajuta

Faceți o diferență în viitorul îngrijirii coloanei vertebrale

Când și cum să solicitați asistență medicală

Din fericire, majoritatea herniei de discuri nu necesită intervenție chirurgicală. Cu timpul, simptomele sciaticii/radiculopatiei se îmbunătățesc la aproximativ 9 din 10 persoane. Timpul de îmbunătățire variază, variind de la câteva zile la câteva săptămâni.

Orientări generale

  • Limitați activitățile timp de 2 până la 3 zile. Mersul așa cum este tolerat este încurajat, împreună cu un antiinflamator, cum ar fi ibuprofenul, dacă nu este contraindicat pentru pacient. Patul de pat nu este recomandat.
  • Evaluarea asistenței primare în acest timp poate duce la luarea în considerare a altor tratamente non-chirurgicale menționate mai jos, cum ar fi kinetoterapia.
  • Imagistica radiografică, cum ar fi un RMN, nu este recomandată de Colegiul American de Radiologie, cu excepția cazului în care simptomele sunt prezente de șase săptămâni.
  • Recomandarea către un specialist în coloana vertebrală, cum ar fi un neurochirurg, este de asemenea recomandată dacă simptomele persistă mai mult de patru săptămâni. Un specialist va dori adesea imagistica avansată, cum ar fi RMN, finalizată înainte de programare.
  • Se recomandă evaluarea și imagistica urgentă dacă există simptome de slăbiciune semnificativă a piciorului/brațului, pierderea senzației în regiunea genitală/rectală, lipsa controlului urinei sau a scaunului, antecedente de cancer metastatic, infecție recentă semnificativă sau febră ȘI radiculopatie sau cădere/rănire care a provocat durerea. Imagistica ar trebui, de asemenea, luată în considerare mai devreme pentru constatările deficitului neurologic progresiv (cum ar fi slăbiciunea progresivă) la examen.

Testare și diagnostic

Modalitățile de testare sunt enumerate mai jos. Cea mai frecventă imagine pentru această afecțiune este RMN. Radiografiile simple ale regiunii afectate sunt adesea adăugate pentru a finaliza evaluarea vertebrei. Vă rugăm să rețineți, o hernie de disc nu poate fi văzută pe raze X simple. CT și mielograma erau mai frecvent utilizate înainte de RMN, dar acum sunt rareori ordonate ca imagini de diagnostic inițiale, cu excepția cazului în care există circumstanțe speciale care justifică utilizarea acestora. Rareori se folosește o electromiogramă.

  • Raze X: Aplicarea radiației pentru a produce o peliculă sau o imagine a unei părți a corpului poate arăta structura vertebrelor și conturul articulațiilor. Razele X ale coloanei vertebrale sunt obținute pentru a căuta alte cauze potențiale ale durerii, adică tumori, infecții, fracturi etc.
  • Scanare tomografică computerizată (scanare CT sau CAT): o imagine de diagnostic creată după ce un computer citește raze X; poate arăta forma și dimensiunea canalului spinal, conținutul acestuia și structurile din jurul acestuia.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Un test de diagnosticare care produce imagini 3D ale structurilor corpului folosind magneți puternici și tehnologie computerizată; poate arăta măduva spinării, rădăcinile nervoase și zonele înconjurătoare, precum și mărirea, degenerarea și tumorile.
  • Mielograma: o radiografie a canalului spinal după injectarea unui material de contrast în spațiile lichidului cefalorahidian înconjurător; poate prezenta presiune asupra măduvei spinării sau a nervilor datorită herniei de discuri, pintenilor osoși sau tumorilor.
  • Studii de electromiogramă și conducere nervoasă (EMG/NCS): Aceste teste măsoară impulsul electric de-a lungul rădăcinilor nervoase, nervilor periferici și țesutului muscular. Acest lucru va indica dacă există leziuni nervoase în curs de desfășurare, dacă nervii se află într-o stare de vindecare după o leziune din trecut sau dacă există un alt loc de compresie a nervilor. Acest test este ordonat rar.

Tratament

Tratamente non-chirurgicale

Tratamentul inițial pentru o hernie de disc este de obicei conservator și nechirurgical. Un medic poate sfătui pacientul să mențină un nivel scăzut de activitate nedureroasă timp de câteva zile până la câteva săptămâni. Acest lucru ajută la scăderea inflamației nervului spinal. Patul de pat nu este recomandat.

O hernie de disc este tratată frecvent cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, dacă durerea este doar ușoară până la moderată. O injecție epidurală de steroizi poate fi efectuată utilizând un ac spinal sub ghidare cu raze X pentru a direcționa medicamentul la nivelul exact al herniei de disc.

Medicul poate recomanda kinetoterapie. Terapeutul va efectua o evaluare aprofundată, care, combinată cu diagnosticul medicului, dictează un tratament special conceput pentru pacienții cu hernie de disc. Terapia poate include tracțiune pelviană, masaj ușor, terapie cu gheață și căldură, ultrasunete, stimulare musculară electrică și exerciții de întindere. Medicația pentru durere și relaxantele musculare pot fi, de asemenea, benefice împreună cu terapia fizică.

Interventie chirurgicala

Un medic poate recomanda o intervenție chirurgicală dacă opțiunile de tratament conservatoare, cum ar fi kinetoterapia și medicamentele, nu reduc sau nu încetează durerea cu totul. Medicii discută opțiunile chirurgicale cu pacienții pentru a determina procedura adecvată. Ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, se iau în considerare vârsta pacientului, starea generală de sănătate și alte probleme.

Beneficiile intervenției chirurgicale trebuie cântărite cu atenție împotriva riscurilor sale. Deși un procent mare de pacienți cu hernie de disc raportează o ameliorare semnificativă a durerii după operație, nu există nicio garanție că intervenția chirurgicală va ajuta.

Un pacient poate fi considerat un candidat la intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale dacă:

  • Durerea radiculară limitează activitatea normală sau afectează calitatea vieții
  • Se dezvoltă deficite neurologice progresive, cum ar fi slăbiciunea picioarelor și/sau amorțeală
  • Pierderea funcțiilor normale a intestinului și a vezicii urinare
  • Dificultăți în picioare sau mers
  • Medicația și kinetoterapia sunt ineficiente
  • Pacientul are o sănătate rezonabilă

Chirurgia coloanei lombare

Laminotomia lombară este o procedură utilizată adesea pentru ameliorarea durerilor de picioare și a sciaticii cauzate de o hernie de disc. Se efectuează printr-o mică incizie în centrul centrului spatelui peste zona discului herniat. În timpul acestei proceduri, o porțiune din lamina poate fi îndepărtată. Odată ce incizia este făcută prin piele, mușchii sunt mutați în lateral, astfel încât chirurgul să poată vedea partea din spate a vertebrelor. Se face o mică deschidere între cele două vertebre pentru a avea acces la hernia de disc. După ce discul este îndepărtat printr-o discectomie, coloana vertebrală poate fi necesară stabilizării. Fuziunea coloanei vertebrale este adesea efectuată împreună cu o laminotomie. În cazuri mai implicate, se poate efectua o laminectomie.

În chirurgia discului artificial, se face o incizie prin abdomen, iar discul afectat este îndepărtat și înlocuit. Doar un mic procent de pacienți sunt candidați la operația de disc artificial. Pacientul trebuie să aibă degenerescența discului într-un singur disc, între L4 și L5 sau L5 și S1 (prima vertebră sacrală). Pacientul trebuie să fi fost supus cel puțin șase luni de tratament, cum ar fi kinetoterapie, medicamente pentru durere sau purtarea unui aparat dentar, fără a arăta îmbunătățiri. Pacientul trebuie să aibă o stare generală bună de sănătate, fără semne de infecție, osteoporoză sau artrită. Dacă există degenerescență care afectează mai mult de un disc sau dureri semnificative de picior, pacientul nu este candidat la această intervenție chirurgicală.

Chirurgia coloanei vertebrale cervicale

Decizia medicală de a efectua operația din fața gâtului (anterior) sau din spatele gâtului (posterior) este influențată de localizarea exactă a herniei de disc, precum și de experiența și preferința chirurgului. O porțiune din lamă poate fi îndepărtată printr-o laminotomie, urmată de îndepărtarea herniei de disc pentru abordarea posterioară. Pacienții, care sunt candidați la o intervenție chirurgicală posterioară, nu au adesea nevoie de fuziune chirurgicală. Pentru chirurgia anterioară, după îndepărtarea discului, coloana vertebrală trebuie stabilizată. Acest lucru se realizează folosind o placă cervicală, un dispozitiv interbody și șuruburi (instrumentație). Într-un grup select de candidați, discul cervical artificial este o opțiune vs. fuziune.

Urmare

Medicul va da instrucțiuni specifice după operație și, de obicei, va prescrie medicamente pentru durere. El sau ea va ajuta la stabilirea momentului în care pacientul poate relua activitățile normale, cum ar fi întoarcerea la serviciu, conducerea vehiculelor și exercițiile fizice. Unii pacienți pot beneficia de reabilitare supravegheată sau de kinetoterapie după operație. Se așteaptă disconfort în timpul unei reveniri treptate la activitatea normală, dar durerea este un semnal de avertizare că pacientul ar putea avea nevoie să încetinească.

Resurse pentru mai multe informații

  1. 1. KnowYourBack.org. (2019). Discul lombar herniat. https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/DegenerativeConditions/HerniatedLumbarDisc

AANS nu aprobă tratamentele, procedurile, produsele sau medicii la care se face referire în aceste fișe informative pentru pacienți. Aceste informații furnizate sunt un serviciu educațional și nu sunt destinate să servească drept sfaturi medicale. Oricine caută sfaturi sau asistență neurochirurgicală specifică trebuie să-și consulte neurochirurgul sau să-l localizeze pe unul din zona dvs. prin intermediul instrumentului online AANS Find a Board-certificate Neurosurgeon.