Tot ce trebuie să știți despre durerea renală

Matthew Wosnitzer, MD, este un chirurg urolog certificat de bord și om de știință medic. Este specializat în infertilitate masculină.

Durerea la rinichi, cunoscută și sub denumirea de durere renală, este cauzată de rănirea, afectarea sau infecția rinichilor. Rinichii sunt o pereche de organe în formă de fasole situate de ambele părți ale coloanei vertebrale, care sunt responsabile pentru filtrarea sângelui și menținerea echilibrului corect al fluidelor și electroliților din corp. Durerea poate fi descrisă ca plictisitoare și palpitantă sau ascuțită și severă, în funcție de cauza principală. În timp ce durerea de rinichi este uneori confundată cu durerea de spate, senzația este mult mai profundă și este situată mai sus pe partea superioară a spatelui, chiar sub coaste.

Durerea la rinichi poate fi clasificată ca unilaterală dacă un rinichi este afectat sau bilateral dacă ambii rinichi sunt afectați. Acest lucru poate oferi un indiciu dacă problema este intrinsecă (care apare în rinichi), prerenală (legată de un organ deasupra rinichilor) sau postrenală (legată de obstrucție sau tulburare sub rinichi).

dureri

Cauze

Cauzele durerii la rinichi sunt extinse și pot fi caracterizate în general ca infecție, traumatism, obstrucție sau creștere.

Infectie la rinichi

O infecție renală, cunoscută și sub numele de pielonefrită, este de obicei cauzată de bacterii și poate afecta unul sau ambii rinichi. Pielonefrita acută este un tip care lovește brusc și sever, în timp ce cazurile mai ușoare și recurente sunt denumite pielonefrite cronice. Pielonefrita este de obicei cauzată de o infecție care s-a răspândit din tractul urinar inferior, inclusiv uretere, vezică sau uretra.

Pielonefrita acută se poate dezvolta adesea în decurs de două zile. Simptomele includ:

  • Durere renală unilaterală sau bilaterală, adesea netedă și intensă, simțită în flanc (spate și lateral), abdomen sau inghină
  • Febra mare (mai mare de 102 Fahrenheit)
  • Frisoane corporale
  • Greață și vărsături
  • Oboseală
  • Confuzie
  • Urinare dureroasă sau arzătoare (disurie)
  • Urină tulbure sau cu miros de pește
  • Sânge în urină (hematurie)
  • O nevoie frecventă de a urina (urgență urinară)

Pielonefrita cronică este experimentată mai puțin intens și, în unele cazuri, este posibil să nu existe simptome. Dacă simptomele se dezvoltă, acestea pot include o durere plictisitoare în flanc însoțită de stare generală de rău și febră scăzută.

Traumatism renal

Traumatismele renale sunt cauzate fie de un impact cu forță contondentă, fie de o rană penetrantă care lacerează unul sau ambii rinichi. Datorită poziției vulnerabile a rinichilor în abdomen, leziunile ca acestea nu sunt neobișnuite. De fapt, până la 10% din leziunile abdominale vor suferi leziuni ale rinichilor. Accidentele vehiculelor, agresiunile fizice și căderile grave reprezintă cea mai mare parte a traumatismelor renale.

Provocarea acestor leziuni este că nu sunt întotdeauna simptomatic. În timp ce unii pot prezenta dureri, durerea poate fi mai degrabă plictisitoare decât specifică și pot exista sau nu semne de vânătăi sau leziuni fizice. Acestea fiind spuse, atingerea zonei renale va provoca de obicei durere.

Alte simptome caracteristice pot include febră, hematurie, incapacitatea de a urina (retenție urinară), vigilență scăzută, ritm cardiac rapid (tahicardie) și dureri abdominale și umflături. Simptome ca acestea justifică tratamentul de urgență.

Obstrucție renală

Obstrucția renală poate apărea la rinichi sau ca urmare a blocajului urinar în aval. Cei care sunt intrinseci sau afectează ureterele pot provoca dureri unilaterale sau bilaterale. Un blocaj în aval al vezicii urinare sau uretrei tinde să afecteze ambii rinichi.

Cunoscută și sub numele de uropatie obstructivă, blocajul poate fi cauzat de orice număr de afecțiuni, inclusiv:

  • Pietre la rinichi
  • Pietre vezicale
  • Infecția tractului urinar (UTI)
  • Hiperplazie benignă de prostată (prostată mărită)
  • Sarcina
  • Cateterizarea pe termen lung
  • Tromboza venei renale (un cheag de sânge la rinichi)
  • Slăbiciune neurogenă a vezicii urinare
  • Cancerul vezicii urinare, colului uterin, colorectal, de prostată sau uterin
  • Reflux vezicoureteral (o tulburare congenitală în care urina revine în rinichi)

Când apare o obstrucție din orice motiv, rinichii vor începe să se umfle, o afecțiune denumită hidronefroză. Simptomele includ durere în flanc, inghinală sau abdomen alături de febră, disurie, urgență și greață.

Simptomele pot varia în funcție de localizarea și severitatea obstrucției. Pietrele la rinichi provoacă adesea cea mai mare durere, de obicei centrată în flanc și care radiază către abdomen și inghinală în valuri. Altele sunt mai puțin specifice, dar se pot agrava dacă blocajul este lăsat netratat, ducând la febră, transpirație, frisoane, vărsături, hematurie și scăderea cantității de urină.

Tumori renale sau chisturi

Tumorile renale sau chisturile nu provoacă dureri în mod obișnuit decât dacă creșterea este avansată sau plățile sunt extinse. Cele mai frecvente trei anomalii ale creșterii includ:

  • Adenom renal: Un tip de tumoare benignă care poate crește până la o dimensiune substanțială
  • Carcinom cu celule renale (RCC): Un tip de cancer care începe de obicei în tubulii rinichilor
  • Boală renală polichistică (PKD): O tulburare moștenită în care chisturile benigne, umplute cu lichid, proliferează în rinichi

În general, tumorile renale, benigne sau canceroase, nu provoacă durere până când dimensiunea lor nu compromite arhitectura rinichiului. În acest stadiu, durerea va fi de obicei persistentă, dureroasă și probabil să se înrăutățească în timp. Durerea ar fi cel mai adesea unilaterală și însoțită de hematurie, fie vizibilă (hematurie brută), fie invizibilă (hematurie microscopică).

Dacă este implicat cancerul, starea de rău persistentă și pierderea inexplicabilă în greutate sunt semne indicative care sugerează o malignitate avansată.

PKD poate fi, de asemenea, fără simptome până când formarea chisturilor provoacă leziuni structurale la rinichi. În plus față de durerea de flanc, de obicei bilaterală, PKD poate provoca agravarea progresivă a simptomelor, inclusiv dureri de cap, hipertensiune arterială, hematurie, dureri abdominale și umflături, litiaze renale recurente, ITU recurente și insuficiență renală.

Spre deosebire de multe dintre celelalte afecțiuni renale, PKD este asociată cu urinare excesivă (poliurie), mai degrabă decât cu urinare afectată. Cea mai comună formă de PKD, cunoscută sub numele de PKD autosomal dominantă, se manifestă cu simptome atunci când pacienții au 30 și 40 de ani. Aproximativ 10% vor avansa până la insuficiență renală.

Când să vezi un doctor

Oamenii vor presupune adesea că durerea bruscă de flanc este cauzată de un mușchi tras sau un efort excesiv și, în multe cazuri, va fi.

Dacă durerea persistă, se agravează sau este însoțită de simptome urinare sau semne de infecții, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră cât mai curând posibil. Acest lucru este valabil mai ales dacă aveți febră mare, frisoane, vărsături sau incapacitatea de a urina.

Chiar dacă o infecție renală este ușoară, uneori poate evolua și duce la bacteremie dacă nu este tratată. Aceasta este o afecțiune în care o infecție bacteriană locală „se revarsă” în sânge, provocând simptome sistemice și care pot pune viața în pericol, inclusiv temperaturi neregulate ale corpului, întreruperi respiratorii, o scădere severă a tensiunii arteriale și șoc. Având în vedere că pielonefrita acută poate lovi în doar două zile, este esențial un răspuns rapid.

Același lucru se aplică dacă aveți o durere plictisitoare, dar persistentă, alături de simptome mai puțin frecvente, cum ar fi urinarea dureroasă, oboseala cronică sau pierderea inexplicabilă a greutății. Niciunul dintre acestea nu trebuie considerat normal și nu trebuie să așteptați până când există sânge vizibil în urină pentru a solicita îngrijire.

Dacă sunteți gravidă, nu presupuneți că o durere de spate persistentă este legată de sarcină. Fiți conștienți dacă există o durere plictisitoare pe partea inferioară a spatelui sau de-a lungul părților laterale ale spatelui între coaste și șolduri. Dacă este însoțit de simptome de infecție sau modificări ale urinării, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră. Acest lucru este valabil mai ales dacă sunteți brusc incapabil să urinați. Acesta poate fi un semn de obstrucție care necesită îngrijire urgentă.

Diagnostic

Numai o evaluare medicală poate confirma o afecțiune renală sau poate identifica cauza durerii la rinichi. Nu există teste sau teste de încredere de făcut de acasă. Instrumentele de diagnostic includ teste de laborator și urină pentru a vă evalua chimia corpului și teste imagistice pentru a identifica și caracteriza natura bolii.

Laboratoare și teste

O analiză a urinei este esențială pentru diagnosticul oricărei tulburări renale. O analiză completă a urinei este efectuată de un laborator pentru a evalua compoziția chimică a urinei și pentru a găsi orice dovadă a disfuncției renale, inclusiv a proteinelor excesive, a albuminei sau a celulelor roșii din sânge. Descoperirile anormale vor sugera o problemă la rinichi. Rezultatele normale, în schimb, pot exclude de obicei rinichii ca fiind cauza.

Testele de sânge vor fi, de asemenea, utilizate pentru a vă evalua funcția renală. Acestea includ:

  • Ser de creatinină (SCr), care măsoară nivelul unei substanțe numite creatinină pe care organismul o produce și o excretă în urină în mod regulat
  • Viteza de filtrare glomerulară (GFR), care folosește SCr pentru a calcula cât de mult sânge este filtrat de rinichi
  • Azot uree din sânge (BUN), care măsoară nivelul unui compus numit uree care este produs și excretat în urină la o rată constantă

Orice anomalii ale excreției ar indica faptul că rinichii nu funcționează așa cum ar trebui.

Dacă se suspectează o infecție, un test de sânge cunoscut sub numele de rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH) poate fi utilizat pentru a verifica inflamația, în timp ce o cultură de urină poate ajuta la izolarea și identificarea infecțiilor bacteriene sau fungice specifice.

În cele din urmă, o hemoleucogramă completă (CBC) și un test al funcției hepatice (LFT) pot oferi informații suplimentare despre dacă disfuncția este cauzată de o boală asociată (cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul sau ciroza) sau dacă se modifică chimia sângelui sunt în concordanță cu cancerul. (Nu există teste de sânge sau urină care să detecteze cancerul renal).

Teste de imagistică

Testele imagistice sunt folosite ca mijloc de vizualizare indirectă a rinichilor și a structurilor adiacente. Pot identifica nereguli în forma sau structura rinichilor, pot identifica chisturi și tumori solide sau pot identifica localizarea unei sângerări sau obstrucții.

Printre cele trei instrumente utilizate în mod obișnuit pentru aceasta:

  • Ecografii utilizați unde sonore pentru a crea imagini cu contrast ridicat ale organelor interne. Este adesea primul test utilizat, deoarece este rapid, portabil și nu vă expune la radiații ionizante. Ecografiile sunt deosebit de utile în diferențierea chisturilor de tumorile solide.
  • Tomografie computerizată (CT) folosește o serie de raze X pentru a crea o imagine transversală a rinichilor. Testul este ideal pentru identificarea leziunilor, abceselor, pietrelor, tumorilor și a altor anomalii pe care o ecografie sau o radiografie le-ar putea pierde. În timp ce radiațiile sunt menținute la un nivel minim, aceasta poate fi de 200 de ori mai mare decât cea a radiografiei toracice standard.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) folosește un câmp magnetic și unde radio pentru a vizualiza rinichii, oferind detalii mai fine decât un CT sau ultrasunete. În timp ce un RMN nu vă expune la radiații ionizante, poate fi necesar un agent de contrast radioactiv pentru a vizualiza anumite țesuturi.

Alte proceduri

Dacă testele imagistice nu sunt în măsură să ofere o imagine clară a unei obstrucții sau tulburări ale tractului urinar inferior, medicul poate recomanda o procedură cunoscută sub numele de cistoscopie. Aceasta implică inserarea unui obiectiv flexibil din fibră optică în uretra pentru a vizualiza vezica urinară și este utilizat în mod obișnuit pentru a ajuta la diagnosticarea calculilor vezicii urinare, a cistitei, a stricturilor și a cancerului.

Cistoscopia se efectuează sub anestezie locală și poate provoca dureri și sângerări ușoare. Infecția este, de asemenea, posibilă.

Dacă se suspectează cancer, se poate efectua o biopsie pentru a obține un eșantion de celule din creșterea suspectă. Poate fi realizat cu o aspirație cu ac fin (FNA), în care un ac îngust este introdus într-o tumoare cu ajutorul unei ultrasunete sau cu o biopsie cu ac de miez (CNB), care utilizează un ac cu grosime mai mare, cu miez gol. Ambele sunt aproape egale în ceea ce privește capacitatea lor de a diagnostica corect cancerul renal.

Diagnostice diferențiale

Oamenii vor fi adesea surprinși de cât de sus sunt rinichii în spate. În multe cazuri, o durere persistentă va fi atribuită incorect rinichilor atunci când este, de fapt, o problemă musculară sau scheletală. În acest scop, medicii vor trebui adesea să investigheze alte cauze ale „durerii la rinichi” dacă analiza urinei și alte teste nu sugerează o tulburare renală.

  • O fractură a celei de-a 11-a sau a 12-a coaste, care poate imita o leziune renală
  • O leziune toracică superioară sau a coloanei lombare, în care durerea nervului spinal poate iradia către flanc (cunoscută sub denumirea de durere)
  • Durere de flanc neuropatic cauzată de zona zoster (herpes zoster)
  • Pleurită, inflamație a pleurei (mucoasa plămânilor)
  • Un abces retroperitoneal, o infecție gravă plină de puroi situată între peretele abdominal anterior și peritoneu (căptușeala cavității abdominale)

În timp ce unii oameni presupun că durerea la rinichi este un semn al insuficienței renale, rareori este. Fie că aveți boli renale cronice (CKD) sau insuficiență renală acută (ARF), este mai probabil să simțiți dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor (datorită acumulării de toxine și epuizării electroliților) decât la nivelul rinichilor.

Tratament

Tratamentul durerii la rinichi este la fel de variat ca și cauzele în sine. Tulburările severe necesită de obicei îngrijirea unui specialist în rinichi cunoscut sub numele de nefrolog sau a unui specialist în tractul urinar cunoscut sub numele de urolog.

Infectie la rinichi

Majoritatea infecțiilor renale sunt bacteriene și ușor tratate cu antibiotice cu spectru larg. Infecțiile fungice și virale sunt cel mai frecvent observate la persoanele cu sisteme imune compromise, inclusiv la pacienții cu transplant de organe și la persoanele cu HIV avansat.

O cultură de urină poate ajuta la izolarea tulpinii bacteriene, astfel încât să fie ales cel mai potrivit antibiotic. Antibioticele cele mai des prescrise includ ampicilina, co-trimoxazolul, ciprofloxacina și levofloxacina. Cazurile severe pot necesita mai mult antibiotice intravenoase decât orale. Tulpinile bacteriene rezistente pot necesita o combinație de terapie cu antibiotice sau antibiotice mai puternice, cum ar fi carbapenemul.

În timpul tratamentului, va trebui să beți multă apă pentru a favoriza urinarea și pentru a ajuta la spălarea tractului urinar superior și inferior.

Traumatism renal

Tratamentul unui traumatism renal este dirijat prin gradarea leziunii după cum urmează:

  • Gradul 1 pentru o contuzie renală (rinichi învinețit) sau un hematom care nu se extinde (cheag de sânge)
  • Gradul 2 pentru o lacerare mai mică de 1 centimetru
  • Gradul 3 pentru o lacerare mai mare de 1 centimetru
  • Gradul 4 pentru o lacerare mai mare de 1 centimetru care provoacă sângerări interne
  • Gradul 5 pentru un rinichi detașat sau sfărâmat sau unul în care artera renală este blocată

Leziunile de grad scăzut pot fi adesea tratate cu repaus de pat extins. Evenimentele mai severe pot necesita repararea chirurgicală, inclusiv plasarea stenturilor renale pentru a deschide vasele obstrucționate. Emolia selectivă, în care un agent chimic sau o bobină metalică este utilizată pentru a bloca un vas de sânge, poate ajuta la controlul sângerării.

În cel mai rău caz, poate fi necesară o procedură chirurgicală cunoscută sub numele de nefrectomie pentru îndepărtarea unuia sau, mai rar, a ambilor rinichi. În timp ce puteți funcționa în mod normal cu un singur rinichi, îndepărtarea ambelor ar necesita ca dumneavoastră să fiți dializat până când se poate găsi un donator de organe.

Obstrucție renală

Tratamentul se concentrează în primul rând pe ameliorarea sursei obstrucției. Acest lucru poate implica antibiotice pentru a rezolva o infecție, nefrostomie (drenarea urinei cu un cateter uretral) sau o intervenție chirurgicală dacă o piatră nu poate fi transmisă singură.

Hidronefroza severă poate necesita nefrostomie percutanată, o procedură în care un tub este introdus prin spate pentru a scurge direct rinichii. Un stent de ureter poate fi, de asemenea, plasat în timpul cistoscopiei pentru a deschide un ureter blocat.

Pot fi necesare tratamente suplimentare pentru a aborda cauza care sta la baza.

Tumori renale sau chisturi

În funcție de constatări, tratamentul poate implica embolie selectivă pentru a reduce dimensiunea unei tumori (esențială „înfometată” tumoarea sângelui necesară creșterii) sau nefrectomie pentru a îndepărta o parte sau tot rinichiul afectat. Tumorile benigne sunt adesea tratate la fel ca cele canceroase dacă obstrucționează vasele sau tubulii din interiorul rinichiului.

Terapia împotriva cancerului este direcționată de stadiul malign care se bazează pe dimensiunea tumorii, numărul de ganglioni limfatici din apropiere afectați și dacă tumora a metastazat (răspândit). Opțiunile de tratament includ chimioterapia, radioterapia, imunoterapia și terapia țintită de generație mai nouă.

Nu există tratamente pentru PKD. În schimb, tratamentul ar fi axat pe evitarea complicațiilor (inclusiv hipertensiune arterială, infecție renală, insuficiență renală și anevrism cerebral) în tandem cu monitorizarea de rutină a bolii.

Un cuvânt de la Verywell

Dezvoltarea durerii la rinichi nu este ceva ce ar trebui să ignorați. În timp ce analgezicele fără prescripție medicală, cum ar fi Advil (ibuprofen) sau Tylenol (acetaminofen), pot oferi o ameliorare pe termen scurt, acestea nu sunt în măsură să trateze cauza care stă la baza lor, care în unele cazuri poate fi gravă și altfel asimptomatică.

Același lucru este valabil și pentru hidratare. În timp ce beți multă apă sau suc de afine poate ajuta la ușurarea unei infecții ușoare a tractului urinar, nu este considerat curativ. Dacă aveți dubii dacă aveți nevoie de un medic, sunați pur și simplu la cabinetul medicului sau verificați dacă compania dvs. de asigurări de sănătate oferă consultații gratuite de telemedicină.

Pe de altă parte, dacă aveți dureri renale bruște, severe - indiferent dacă există sau nu sânge, febră, greață sau orice alt simptom - trebuie să solicitați asistență de urgență fără excepție.