Rachel Gurevich, RN, este asistentă medicală înregistrată, avocată a fertilității, autoră și primitoare a Premiului Speranță pentru Realizare, de la Resolve: The National Infertility Association.

Anita Sadaty, MD, este medic obstetrician-ginecolog, instructor rezident la Northwell Health și fondator al Redefining Health Medical.

tratamentul

Lupron, un agonist al GnRH, este unul dintre cei mai cunoscuți și mai urați medicamente de fertilitate injectabile pentru tratamentul FIV. Acest lucru se datorează în primul rând efectelor secundare neplăcute: schimbări de dispoziție, dureri de cap și bufeuri.

Agoniștii GnRH precum Lupron sunt utilizați în primul rând pentru tratamentul endometriozei și a fibroamelor. Mai puțin frecvent, un agonist GnRH poate fi utilizat pentru a stimula ovulația în loc de declanșarea obișnuită a hCG în timpul unui ciclu IUI.

Utilizarea Lupron pentru tratamente de fertilitate precum FIV este considerată „off-label”. Acestea fiind spuse, Lupron face parte din tratamentele de fertilitate de mulți ani.

Pe termen lung, efectele secundare ale Lupron pot fi grave. Tratamentul pe termen lung cu lupron apare cu endometrioză sau tratament cu fibrom. Atunci când este utilizat pentru tratamentul fertilității, Lupron este un medicament pe termen scurt.

Ce medicamente sunt agoniștii GnRH?

Acetat de leuprolidă, vândut sub numele de marcă Lupron Depot, se administrează prin injecții, de obicei începând cu ciclul înainte de începerea tratamentului cu FIV. Când este utilizat pentru FIV, Lupron poate fi administrat ca o injecție sau o injecție zilnică.

Lupron este singurul brand de agoniști GnRH. Acetat de nafarelină, vândut sub numele de marcă Synarel, și buserelina, vândut sub numele de marcă Suprecur, sunt agoniști GnRH luați printr-un spray nazal zilnic. De asemenea, acestea sunt începute, de obicei, cu o lună înainte de programarea FIV.

Goserelin, vândut sub numele de marcă Zoladex, este un agonist GnRH livrat printr-un implant mic, biodegradabil, injectat chiar sub piele. Un implant durează o lună.

Efectele secundare ale Lupron

Lupron pune în esență corpul într-o stare reversibilă, temporară de menopauză. Majoritatea efectelor secundare sunt similare cu ceea ce experimentează femeile în timpul menopauzei.

Vestea bună este că, odată ce tratamentele cu gonadotropină sunt începute, multe dintre efectele secundare vor fi ameliorate. Cu toate acestea, veți avea de-a face cu efecte secundare și riscuri ale gonadotropinei.

În timp ce procentele pot diferi între diferite forme de agoniști ai GnRH, lista generală a posibilelor efecte secundare este similară.

Lupron este cel mai frecvent utilizat agonist GnRH în timpul tratamentului de fertilitate, dar efectele secundare pe care le experimentați vor depinde de ce și pentru cât timp luați agoniștii GnRH.

Procentele de efecte secundare enumerate mai jos se referă la cercetările efectuate în mod special pe Lupron atunci când sunt luate timp de câteva săptămâni.

Reacțiile adverse frecvente ale Lupron includ:

  • Bufeuri (70-80%)
  • Dureri de cap (25-32%)
  • Schimbări de dispoziție și depresie (10-22%)
  • Uscăciune și iritație vaginală (11-28%)
  • Acnee (10%)
  • Dureri generale ale corpului (8-19%)
  • Greață (8-13%)
  • Dureri articulare (7-8%)
  • Edem (5-7%)
  • Nervozitate (4-6%)
  • Tulburări generale de stomac (3 până la 7%)
  • Creșterea în greutate (3 - 13%)
  • Scăderea libidoului (2-11%)
  • Amețeli (2 până la 11%)
  • Furnicături („ace și ace”) în brațe și picioare (1-7%)
  • Sensibilitate a sânilor (2 până la 6%)

Nu toate efectele secundare și riscurile posibile sunt enumerate aici. Dacă aveți reacții adverse severe, simptome neobișnuite sau sunteți îngrijorat de Lupron dintr-un motiv, contactați medicul dumneavoastră.

Dacă luați un agonist GnRH pe termen lung (cum ar fi pentru tratarea endometriozei sau a fibroamelor) s-ar putea să nu mai luați menstruația. Cu toate acestea, acest lucru nu este considerat un efect secundar, deoarece oprirea hormonilor care cauzează menstruația este un efect intenționat al medicamentului.

Atunci când agoniștii GnRH sunt luați prin injecție, pot apărea dureri și roșeață la locul injectării. Atunci când este luat ca spray nazal, poate apărea iritarea sinusurilor.

Ce sunt agoniștii GnRH? Cum se utilizează în timpul FIV?

Un fel de medicament pentru fertilitate, agoniștii GnRH sunt hormoni artificiali care imită hormonul natural al organismului care eliberează gonadotropina (GnRH).

Un agonist GnRH duce mai întâi la o creștere rapidă a producției de hormoni FSH și LH. Cu toate acestea, după această scurtă creștere, glanda pituitară încetează să producă hormoni, prevenind ovulația.

Acest impuls inițial în FSH și LH este motivul pentru care agoniștii GnRH pot fi uneori folosiți pentru a declanșa ovulația. De asemenea, atunci când sunt utilizate pentru tratarea endometriozei, simptomele se pot agrava la început.

În tratamentul FIV, medicamente precum Lupron sunt utilizate împreună cu gonadotropinele. Agoniștii previn ovulația naturală. În schimb, un medic pentru fertilitate va stimula artificial ovulația cu alte medicamente pentru fertilitate într-o manieră controlată cunoscută sub numele de superovulație.

De asemenea, medicamentul previne creșterea naturală a LH. O creștere naturală a LH ar putea duce la ovularea ovulelor înainte ca acestea să poată fi recuperate din ovare.

Dacă ouăle sunt ovulate înainte de a fi recuperate, se „pierd” în interiorul cavității pelvine. Când se întâmplă acest lucru, acestea nu pot fi utilizate pentru tratamentul FIV.

Cum sunt folosiți agoniștii GnRH pentru a trata endometrioza și fibromele?

Când sunt utilizați pentru tratarea endometriozei, agoniștii GnRH sunt luați continuu pe o perioadă de trei până la șase luni. Cât de frecvent veți primi injecții și/sau spray nazal depinde de medicamentul utilizat.

Scopul tratamentului endometriozei este de a opri producția de estrogen, care alimentează depozitele endometriale. Prin „înfometarea” acestor depozite, durerea se reduce.

În primele două până la trei săptămâni de tratament, simptomele dumneavoastră se pot agrava. Acest lucru se datorează creșterii inițiale a FSH și LH. După aproximativ patru până la opt săptămâni, simptomele endometriozei ar trebui să se îmbunătățească.

Atunci când este utilizat pentru tratarea fibroamelor, obiectivul este de obicei reducerea dimensiunii fibromului înainte de operație. Prin „înfometarea” fibromului estrogenului, masa se micșorează. Tratamentul poate avea loc timp de trei sau patru luni înainte de intervenția chirurgicală programată.

Aceste medicamente provoacă o stare temporară de menopauză. Nu puteți rămâne gravidă în timp ce luați agoniști GnRH pentru endometrioză sau fibroame.

Aceste medicamente nu sunt un tratament de fertilitate pentru endometrioză sau fibroame. Acestea vă pot ajuta să îmbunătățiți unele simptome ale acestor afecțiuni, dar nu vă vor îmbunătăți fertilitatea. Dacă doriți să rămâneți gravidă, va trebui să întrerupeți tratamentul.

În funcție de medicamentul pe care îl luați, poate dura de la patru la șase săptămâni (cu agoniști spray nazali) sau de la șase la zece săptămâni (cu injecții) pentru ca fertilitatea dvs. să revină.

Nu trebuie să vă bazați pe agoniștii GnRH pentru a preveni absolut ovulația. Atunci când este luat în mod continuu, dacă rămâneți gravidă, agoniștii GnRH pot dăuna unui făt în curs de dezvoltare.

Medicul dumneavoastră vă poate sfătui să utilizați o metodă de barieră pentru controlul nașterii (cum ar fi prezervativele sau diafragma) pentru a preveni sarcina în timp ce luați aceste medicamente.

Riscurile agoniștilor GnRH

Administrația pentru alimente și medicamente (FDA) nu a aprobat oficial Lupron și alți agoniști GnRH pentru a fi folosiți ca tratamente pentru fertilitate. Utilizarea medicamentului în timpul FIV este considerată „off-label”. Prin urmare, nu se știe cu adevărat care sunt toate riscurile atunci când sunt utilizate pentru tratamentul fertilității.

Iată o scurtă prezentare generală a riscurilor cunoscute ale utilizării Lupron pentru tratamentul endometriozei, fibroamelor sau cancerului de prostată. Riscurile în timpul tratamentului cu FIV pot fi similare.

Depresie

Dacă aveți antecedente de depresie, agoniștii GnRH pot duce la depresie severă.

Nu lăsați acest lucru de la medicul dumneavoastră; spuneți-le dacă aveți depresie agravată sau sunteți îngrijorat de efectele secundare legate de dispoziție.

Scăderea densității osoase

La femeile care au utilizat Lupron pe o perioadă de trei luni, densitatea osoasă a scăzut cu 2,7%. La șase luni după tratament, densitatea osoasă părea să se îmbunătățească, dar efectele secundare pe termen lung nu sunt cunoscute.

De asemenea, nu se știe în ce moment scăderea densității osoase devine ireversibilă. Din acest motiv, tratamentul pentru mai mult de trei până la șase luni nu este recomandat.

Lupron nu este recomandat femeilor care prezintă riscul de a reduce densitatea osoasă. Dacă aveți antecedente familiale de osteoporoză, menționați acest lucru medicului dumneavoastră.

Apoplexie hipofizară

Acesta este momentul în care o tumoare hipofizară (de obicei, încă nu a fost diagnosticată) sângerează. Acest lucru este extrem de rar, apare de obicei în primele două săptămâni de tratament și, uneori, în primele ore.

Dacă aveți dureri de cap bruște, vărsături, modificări vizuale, paralizie a mușchilor din interiorul sau din jurul ochilor, o stare mentală modificată sau semne de infarct, solicitați imediat asistență medicală.

Riscuri crescute pentru sănătate

Unii oameni care iau agoniști GnRH s-au dovedit a prezenta un risc ușor crescut de a dezvolta diabet zaharat, atac de cord și accident vascular cerebral

Cu toate acestea, aceste riscuri s-au găsit în primul rând la bărbații care iau agoniști GnRH pentru a trata cancerul de prostată. Nu se știe dacă aceste riscuri se extind la persoanele care iau medicamentele ca tratament FIV.

Alternative la agoniștii GnRH

Este important să știm că agoniștii GnRH nu sunt singura opțiune pentru FIV. O alternativă include antagoniștii GnRH, cum ar fi Antagon (acetat de ganirelix) și Cetrotide (cetrorelix).

Spre deosebire de agoniștii GnRH, antagoniștii GnRH sunt aprobați de FDA pentru utilizare în timpul tratamentului cu FIV. Le luați și pentru o perioadă mai scurtă de timp. Acest lucru poate reduce cantitatea sau durata de timp în care aveți efecte secundare.

Antagoniștii GnRH pot fi mai siguri, conform unor studii. Atunci când sunt utilizate în timpul tratamentului de fertilitate, femeile au avut un risc mai mic de a dezvolta sindromul de hiperstimulare ovariană în comparație cu agoniștii GnRH.

Posibilele dezavantaje sunt că antagoniștii GnRH sunt mai scumpi și nu toți specialiștii în fertilitate sunt obișnuiți să le folosească.