Consumul lent de spațiu nu afectează răspunsurile peptidei 1 și a peptidei YY asemănătoare glucagonului la participanții cu diabet zaharat de tip 2 (T2DM) la fel ca la participanții sănătoși.

lent

Consumul lent de spațiu a condus la creșterea substanțială a ratingurilor de plenitudine și la scăderea ratingurilor de foame.

Această modificare simplă a comportamentului ar putea fi un instrument util pentru limitarea aportului caloric la o populație supraponderală/obeză cu T2DM, în care controlul greutății este o problemă cheie.

Introducere

Diabetul este considerat o epidemie contemporană și nu fără motiv. Se estimează că peste 300 de milioane de persoane suferă de diabet la nivel global, iar diabetul zaharat de tip 2 (T2DM) reprezintă aproximativ 90% din cazuri.1 Rezistența la insulină ca o consecință a obezității, împreună cu producția afectată de insulină, a fost considerată în mod tradițional principala caracteristică fiziopatologică a T2DM.2 Efectul incretină, o legătură importantă între hormonii intestinali, apetitul și glicemia, s-a dovedit a fi afectat la pacienții cu diabet de tip 2.

Un număr de hormoni intestinali, inclusiv incretinele, au roluri fiziologice importante în reglarea foametei și a sațietății. Starea postprandială imediată se caracterizează printr-o scădere a concentrațiilor hormonului intestinal orexigen ghrelin, împreună cu o creștere a peptidelor anorexigenice, cum ar fi colecistochinina, peptida YY (PYY) și peptida-1 asemănătoare glucagonului (GLP-1). 4 Aceste schimbări acționează în comun asupra creierului pentru a induce o eventuală scădere a foamei, creșterea sațietății și întreruperea mesei. Analogii incretinei au efecte benefice asupra controlului glicemic și asupra greutății corporale în T2DM.5

Mâncarea rapidă este asociată cu o sațietate redusă, o greutate corporală crescută și rezistență la insulină, 6-8, în timp ce mâncați mai încet, sa dovedit a favoriza pierderea în greutate.9 Am arătat recent că consumul crește încet răspunsul postprandial al peptidelor anorexigenice PYY și GLP-1 în participanți.10 Efectul ratei alimentației asupra foamei, sațietății și peptidelor intestinale PYY, GLP-1 și grelină la pacienții cu T2DM nu a fost studiat până acum, din câte știm. Având în vedere ratele de obezitate în această populație de pacienți, rezistența la insulină care caracterizează această afecțiune și introducerea recentă a analogilor incretinei ca opțiuni terapeutice pentru diabet, prezentul studiu a vizat explorarea faptului dacă alimentația lentă la distanță ar altera percepția post-prandială a foametei și a sațietății, precum și trei peptide intestinale legate de reglarea apetitului la pacienții cu diabet de tip 2.

Participanți și metode

Toate procedurile au fost conforme cu Declarația de la Helsinki și protocolul experimental a fost aprobat de comitetul de etică al spitalului local. Douăzeci de pacienți supraponderali și obezi au fost recrutați din ambulatoriul nostru de diabet din spitalul universitar. Toți pacienții au dat consimțământul scris în scris. Criteriile de incluziune au fost prezența T2DM tratată cu metformină cu un control glicemic bun (hemoglobina glicată 2. Pacienții care au nevoie de orice alte medicamente care ar putea interfera cu foamea sau plenitudinea sau au fost excluși răspunsurile lor glicemice și hormonale postprandiale.

Vizitele de studiu au fost efectuate în ordine aleatorie și la o distanță de cel puțin 1 săptămână una de cealaltă. În ziua fiecărei vizite, toți participanții au ajuns la unitatea de cercetare clinică după un post de 10 ore peste noapte, fără a fi luat dozele de metformină de dimineață. Au fost măsurate greutatea, înălțimea, talia și circumferința șoldului, iar IMC-ul și raportul talie-șold au fost calculate.

Pacienții au consumat aceeași masă standard de testare de 300 ml de înghețată (675 kcal, 59% grăsimi kcal, 33% carbohidrați, 8% proteine) la rate diferite. Într-o sesiune, masa a fost cântărită și împărțită în două porții egale de 150 mL, care au fost consumate la 5 minute distanță, în timp ce în cealaltă a fost împărțită în șapte porții egale de ∼43 mL, acordate participantului la fiecare 5 minute și consumate peste 30 min. Participanții au fost instruiți în mod specific să consume fiecare porție în mai puțin de 1 minut, pentru a menține o rată uniformă de ingestie de masă. Probele de sânge pentru măsurarea glucozei, insulinei, trigliceridelor, grelinei, PYY și GLP-1 au fost colectate înainte de masă și la intervale de 30 de minute după începutul consumului de masă până la sfârșitul sesiunii 180 de minute mai târziu. În același timp, pacienții au fost rugați să răspundă la întrebările „cât de foame vă simțiți?” și „cât de plin te simți?” folosind cântare analogice vizuale orizontale de 10 cm (VAS) cu ancore „deloc” și „extrem”.

metode de analiză

Glucoza serică a fost măsurată cu metoda oxidază - peroxidază (Zafiropoulos, Atena, Grecia). Trigliceridele au fost măsurate enzimatic pe un analizor RA-XT (Technicon, Dublin, Irlanda). Insulina serică a fost testată cu un kit RIA disponibil comercial (Biosure, Bruxelles, Belgia; coeficient de variație (CV) 3,3 ± 1,2%). GLP-1 și PYY au fost măsurate folosind RIA-uri stabilite intern, 10 în timp ce grelina totală de plasmă a fost măsurată folosind un kit ELISA disponibil comercial (Millipore, Billerica, Massachusetts, SUA). Testul GLP-1 a detectat modificări de 7,5 pmol/L, cu un CV intra-test de 6,1%. Testul PYY a măsurat imunoreactivitatea totală asemănătoare PYY și a detectat modificări de 2 pmol/L, cu un CV intra-test de 5,8%. Testul de grelină a măsurat grelanul octanoyl și des-octanoyl cu un CV intra-test de 5,1%.

analize statistice

Rezultatele sunt raportate ca medie ± SEM. Toți parametrii, inclusiv răspunsurile hormonale și evaluările apetitului, au fost comparați între cele două sesiuni pentru fiecare punct de timp individual, utilizând teste Student t cu două cozi, asociată (SPSS V.21, Chicago, Illinois, SUA). Răspunsurile postprandiale generale au fost evaluate pentru fiecare parametru ca zonă sub curbă (ASC) utilizând regula trapezoidală. AUC postprandial pentru senzațiile de apetit s-a dovedit a fi un predictor puternic al consumului de energie ad libitum.11 Valorile au fost comparate folosind teste t student cu două cozi, pereche (SPSS V.21, Chicago, Illinois, SUA).

Rezultate

Caracteristicile inițiale ale participanților la studiu au fost afișate în tabelul 1 și răspunsurile postprandiale în tabelul 2. Cei 20 de pacienți care au fost recrutați au avut T2DM timp de aproximativ 5 ani. Șaizeci și cinci la sută au fost supraponderali și 35% atârnați. Nu au existat diferențe semnificative între cele două vizite de studiu pentru fiecare moment specific sau pentru răspunsul postprandial global la glucoză, insulină, trigliceride, grelină, PYY sau GLP-1, așa cum este exprimat în termeni de ASC (tabelul 2).

Caracteristicile inițiale ale participanților la studiu (medie ± SEM)

Răspunsuri postprandiale ale participanților la studiu (medie ± SEM)

Evaluările Fullness VAS au fost mai mari pentru masa de 30 de minute la momentul de 90 de minute și au rămas așa până la sfârșitul sesiunii de studiu (figura 1A). Diferențele dintre masa de 30 și 5 minute pentru fiecare punct de timp au fost de 0,3 ± 2,3 (p = 0,9) la 0 min, 0,4 ± 2,9 (p = 0,9) la 30 de minute, 3,6 ± 2,6 (p = 0,18) la 60 de minute, 7 ± 1,9 (p = 0,001) la 90 min, 6,8 ± 2,5 (p = 0,01) la 120 min, 8,8 ± 2,6 (p = 0,003) la 150 min și 10,3 ± 2,7 mm (p = 0,001) la 180 min.

Evaluări ale scalei analogice vizuale (VAS) pentru plenitudine (A) și foamea (B) după o masă de 5 și 30 de minute (* p, 13, 14) Nu am reușit să reproducem aceste constatări în studiul prezent al pacienților supraponderali și obezi cu T2DM.

Nivelurile postprandiale de insulină, glucoză și trigliceride nu au fost afectate de rata consumului de alimente.10, 14 În ciuda acestui fapt, un studiu recent la indivizi sănătoși a demonstrat că un număr crescut de cicluri masticatorii a scăzut apetitul și a crescut răspunsurile postprandiale ale hormonilor intestinali, glucozei și insulinei. .6 Acest lucru nu a fost evident de ASC pentru insulină, glucoză și trigliceride în prezentul studiu, posibil din cauza stării diabetice în sine.

Din câte știm, acesta este primul studiu menit să evalueze efectul ratei alimentației asupra foametei și a plinătății, precum și a hormonilor intestinali asociați apetitului la pacienții cu T2DM. Am ales pacienții cu metformină numai pentru a elimina posibilul efect confuz al medicamentelor care interferează cu secreția de insulină sau cu metabolismul incretinei.

O limitare a studiului nostru este faptul că consumul de masă nu a fost continuu, ci a constat în porțiuni discrete, de dimensiuni diferite, consumate la intervale diferite. Astfel, rămâne posibilitatea ca diferențele de plenitudine și foamete să poată fi de fapt rezultatul unui efect de distanțare și mărime a porțiunii. Totuși, metoda utilizată a fost concepută pentru a menține o rată uniformă de consum și a fost utilizată anterior în acest scop de către grupul nostru și de alții.10, 14 Pe de altă parte, o rată auto-selectată ar fi supusă unei variabilități crescute și rezultate mai greu de interpretat. Mai mult, durata mesei de 30 de minute corespunde aproape exact cu ceea ce a fost descris anterior în studiile de masă ad libitum, 18, 19 și este, de asemenea, relevantă din punct de vedere fiziologic.

Faptul că am recrutat doar participanți supraponderali și obezi ar putea fi considerat o altă limitare a studiului. Cu toate acestea, aceasta a fost o decizie conștientă, deoarece acest grup este destul de reprezentativ pentru pacienții din clinicile de diabet din întreaga lume.

În concluzie, consumul lent la distanță a crescut sațietatea și a suprimat foamea mai eficient decât consumul rapid la pacienții supraponderali și obezi cu T2DM. Acest lucru nu a fost însoțit de diferențe semnificative statistic în răspunsurile GLP-1, PYY sau grelină. Prevenirea este cu siguranță mai bună decât vindecarea și poate că ar trebui să se pună mai mult accent pe mâncarea într-un ritm mai lent la participanții non-diabetici cu greutate normală, deoarece aceștia ar putea câștiga cel mai mult. Cu toate acestea, consumul mai lent ar putea ajuta pacienții supraponderali și obezi cu diabet să-și atenueze apetitul, promovând astfel pierderea în greutate și controlul glicemic.