Abstract

fundal

Păstrarea greutății câștigate în timpul sarcinii poate contribui la obezitate. Alăptarea ar trebui să favorizeze pierderea în greutate, dar pierderea în greutate este foarte variabilă la femeile care alăptează. Riscurile asociate cu restricționarea aportului de energie în timpul alăptării nu au fost evaluate în mod adecvat. Scopul acestui studiu a fost de a determina dacă pierderea în greutate a femeilor în timpul alăptării afectează creșterea copiilor lor.

Metode

Am repartizat aleatoriu 40 de femei care alăptează care erau supraponderale (definit ca un indice de masă corporală [greutatea în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri] de la 25 la 30) la 4 săptămâni după naștere, fie pentru a restrânge consumul de energie cu 500 kcal pe zi și să facă mișcare timp de 45 de minute pe zi timp de 4 zile pe săptămână (grupul de dietă și exerciții fizice) sau să își mențină aportul alimentar obișnuit și să nu facă mișcare mai mult de o dată pe săptămână timp de 10 săptămâni (grupul de control) . Am măsurat greutatea și masa grasă a femeilor și greutatea și lungimea sugarilor înainte, în timpul și la sfârșitul perioadei de studiu.

Rezultate

Aportul mediu de energie (± SD) a scăzut cu 544 ± 471 kcal pe zi în grupul de dietă și exerciții fizice. În comparație cu grupul de control, femeile din grupul de dietă și exerciții fizice au slăbit mai mult (4,8 ± 1,7 kg față de 0,8 ± 2,3 kg, P

Introducere

Prevalența supraponderalității și a obezității crește în rândul femeilor din Statele Unite, un raport recent estimând că 51% dintre femei au un indice de masă corporală (greutatea în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri) de peste 25 1 Reținerea greutății câștigate în timpul sarcinii poate contribui semnificativ la obezitate. Teoretic, alăptarea favorizează scăderea în greutate în perioada postpartum, dar, de fapt, scăderea în greutate în timpul alăptării este foarte variabilă, iar unele femei se îngrașă în timpul alăptării. 2

Într-un raport privind nutriția în timpul alăptării, Institutul de Medicină a declarat că pierderea în greutate de până la 2 kg pe lună la femeile supraponderale pare a fi sigură și că pierderea în greutate de peste 2 kg pe lună nu este recomandată femeilor care suferă de sân. hrănire. 3 Cu toate acestea, nu au existat studii randomizate care să susțină aceste afirmații. Prin urmare, am evaluat efectul pierderii în greutate la femeile supraponderale, care alăptează, asupra creșterii sugarilor lor.

Metode

Măsurători antropometrice și măsurători ale compoziției corpului

Femeile au fost cântărite pe o balanță fixă ​​în timp ce purtau costume de baie la linia de bază (4 săptămâni după naștere), la jumătatea perioadei de studiu de 10 săptămâni (9 săptămâni după naștere) și la sfârșitul perioadei de studiu ( 14 săptămâni după naștere). În același timp, înălțimea femeilor fără pantofi a fost măsurată cu ajutorul unui stadiometru staționar; grosimea pliului pielii a fost măsurată cu etriere Harpenden în conformitate cu metodele standardizate de către un singur investigator la șase locuri ale corpului: triceps, linie midaxilară, zona subscapulară, abdomen, zona suprailiacă și coapsa 5; iar densitatea corpului a fost măsurată prin cântărirea subacvatică. Înainte de scufundare în rezervor, volumul pulmonar rezidual a fost măsurat cu o tehnică de diluare a oxigenului. 6 Densitatea corpului și procentul de grăsime corporală au fost calculate cu utilizarea formulelor lui Brožek și colab. 7 Greutățile femeilor și sugarilor și lungimile sugarilor au fost, de asemenea, măsurate săptămânal la domiciliu de către un asistent de cercetare folosind un cântar digital portabil (Seca, Columbia, Md.) Și o placă de măsurare pediatrică portabilă.

Aport alimentar

Femeile au folosit cântare digitale portabile (Ohaus, Florham Park, N.J.) pentru a cântări toate alimentele și băuturile consumate timp de 3 zile consecutive la momentul inițial, la jumătatea perioadei de studiu și la sfârșitul perioadei de studiu de 10 săptămâni. Programul software Nutritionist IV (versiunea 2.0, N 2 Computing, Salem, Oreg.) Și tabelele cu compoziția alimentelor au fost folosite pentru a analiza dietele femeilor. 8

Exercitii cardiovasculare

Un protocol Balke modificat a fost utilizat pentru a estima nivelul de fitness cardiovascular la momentul inițial și la sfârșitul studiului. 9 După o încălzire de cinci minute pe o bandă de alergat, viteza a crescut la 5,4 până la 5,9 km (3,4 până la 3,7 mi) pe oră și a rămas constantă pe durata testului. Ritmul cardiac al femeilor și nivelurile percepute de efort au fost înregistrate în fiecare minut. La fiecare două minute, nota benzii de alergat a crescut cu 2,5%. Testul a continuat până când ritmul cardiac a atins 85 la sută din ritmul cardiac maxim prevăzut: [(ritm cardiac maxim - ritm cardiac în repaus) × (0,85)] + ritm cardiac în repaus Ritmul cardiac maxim estimat a fost estimat la vârsta de 220 de ani în ani. 9 Consumul prevăzut de oxigen a fost calculat pentru fiecare ritm cardiac după fiecare două minute la fiecare nivel de clasă, cu următoarea ecuație pentru mers: (3,5 ml de oxigen pe kilogram pe minut) + (viteza în metri pe minut × 0,1) + metri pe minut × 1,8). 9 Consumul prevăzut de oxigen la ritmul cardiac maxim a fost calculat cu o ecuație de regresie liniară, cu ritmul cardiac ca variabilă independentă și consumul de oxigen ca variabilă dependentă.

Program de pierdere în greutate

Cerințele de energie au fost estimate cu utilizarea ecuației Harris - Benedict, cu un factor de activitate de 1,35 (definit ca un nivel de activitate moderat). 10 S-au adăugat încă 630 kcal pentru a compensa alăptarea. Acest număr sa bazat pe estimarea că conținutul mediu de energie al laptelui matern este de 70 kcal la 100 ml și volumul zilnic de lapte este de 750 ml cu o eficiență de producție de 80%. 11 Prescripția pentru aportul de energie a fost determinată prin scăderea a 500 kcal din media a două valori: aportul zilnic raportat de energie la momentul inițial și necesarul estimat de energie. Nicio femeie nu a primit o dietă mai mică de 1800 kcal pe zi. Fiecare dietă prescrisă conținea 25% din energie din grăsimi, 20% din proteine ​​și 55% din carbohidrați. Femeile din grupul de dietă și exerciții fizice au primit șase mese comerciale congelate cu conținut scăzut de grăsimi și cu conținut scăzut de calorii în fiecare săptămână pentru a ajuta la conformare.

Programul de exerciții fizice a constat din patru sesiuni de 45 de minute în fiecare săptămână la o intensitate de 65 până la 80 la sută din rezerva maximă de ritm cardiac a femeii. Femeile purtau monitoare de ritm cardiac (Polar, Port Washington, NY) pentru a confirma că exercitau la intensitatea prescrisă. Durata exercițiului, inițial 15 minute, a fost mărită cu cel puțin 2 minute în fiecare zi până când femeile au făcut exerciții timp de 45 de minute la un nivel care se încadra în intervalul țintă al ritmului cardiac, de obicei până la sfârșitul celei de-a cincea săptămâni a studiului . Tipurile de exerciții au inclus mersul pe jos, joggingul și dansul aerob. Un asistent de cercetare a monitorizat frecvența cardiacă și conformitatea femeilor la fiecare sesiune.

Analize statistice

Datele au fost analizate cu ajutorul software-ului SPSS-PC (SPSS, Chicago). 12 Caracteristicile liniei de bază ale celor două grupuri au fost comparate cu utilizarea testului t Student sau a testului chi pătrat. Modificările de-a lungul timpului și între grupuri au fost evaluate cu măsuri repetate de analiză a varianței. Diferențele dintre grupuri în ceea ce privește creșterea sugarilor au fost evaluate cu analiza covarianței, cu diferențele dintre măsurarea punctului final și linia de bază a greutății și lungimii sugarilor ca variabile rezultate și a greutății și lungimii sugari la începutul studiului și sexul lor ca covariabile. Toate valorile P sunt cu două cozi.

Rezultate

Un total de 48 de femei au fost înscrise în studiu; 27 au fost repartizați aleatoriu în grupul de dietă și exerciții și 21 în grupul de control. Cu toate acestea, opt femei (șase din grupul de dietă și exerciții și două din grupul de control) nu au finalizat studiul; cinci s-au întors la muncă cu normă întreagă și nu au reușit să-și alăpteze bebelușii exclusiv, două femei s-au retras din cauza problemelor personale, iar mastita s-a dezvoltat la o femeie, care a întrerupt alăptarea ca urmare. Nu au existat diferențe semnificative între cele două grupuri în caracteristicile de bază ale femeilor (Tabelul 1). Caracteristicile de bază ale celor opt femei care au întrerupt studiul au fost similare cu cele ale femeilor care au finalizat studiul, cu excepția faptului că femeile care s-au retras au fost semnificativ mai grele înainte de sarcină (P = 0,005) și la începutul studiului (P = 0,05), au avut tendința de a avea valori mai mari ale indicelui de masă corporală (P = 0,07) și sugari mai grei la naștere (P = 0,06) și au avut un nivel inferior de fitness cardiovascular (P = 0,04).

masa 2.

greutate
Tabelul 2. Compoziția corpului, aportul de energie și nivelul de fitness cardiovascular.

Pe parcursul celor 10 săptămâni de studiu, femeile din grupul de dietă și exerciții fizice au pierdut între 1,7 și 8,3 kg (medie, 4,8), în timp ce greutățile femeilor din grupul de control au variat de la un câștig de 4,6 kg la o pierdere de 4,6 kg (medie, o pierdere de 0,8 kg; P Tabelul 2). Pierderea în greutate se datorează în principal pierderii de grăsime. Modificările de la linia de bază în toate măsurătorile grosimii pliului pielii au diferit semnificativ între grupuri (P 13

Tabelul 3. Tabelul 3. Câștiguri în greutate și lungime la sugarii în perioada de studiu de 10 săptămâni.

Nu au existat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește creșterea în greutate sau lungime a sugarilor (Tabelul 3). Diferența medie între grupuri în modificarea greutății sugarilor față de valoarea inițială a fost de 64 g (interval de încredere de 95%, –280 până la 409). Deoarece cinci femei din grupul de control au pierdut mai mult de 3 kg (interval, 3,2 până la 4,6) și trei femei din grupul de dietă și exerciții au pierdut mai puțin de 3 kg (interval, 1,7 până la 2,9), datele au fost reanalizate conform unui grupare diferită: cele 23 de femei care au pierdut 3 kg sau mai mult (pierdere medie [± SD], 4,9 ± 1,5) și cele 17 femei care au crescut în greutate sau au slăbit mai puțin de 3 kg (pierdere medie, 0,2 ± 1,8). Creșterile medii în greutate și lungime ale sugarilor au fost similare cu cele observate la grupările inițiale și nu au existat diferențe semnificative între grupuri.

Discuţie

Acest studiu demonstrează că pierderea moderată în greutate de aproximativ 0,5 kg pe săptămână la femeile supraponderale care alăptează nu afectează creșterea sugarilor lor în ceea ce privește greutatea și lungimea. În grupul de dietă și exerciții fizice, creșterea medie în greutate la sugarii de sex masculin a fost de 28,1 g pe zi, iar la sugarii de sex feminin a fost de 26,7 g pe zi, valori similare cu cele din rândul sugarilor din grupul de control, precum și cele raportate de alți cercetători. În studiul realizat de Nelson și colab., Dintre 203 sugari de sex masculin și 216 sugari de sex feminin studiați între 7 și 16 săptămâni, câștigurile medii au fost de 25,4 g pe zi și respectiv de 22,6 g pe zi. 14 În mod similar, câștigurile medii de 27,7 g pe zi la 109 sugari de sex masculin și 23,6 g pe zi la 117 sugari de la o vârstă de la o lună la patru luni au fost raportate într-o evaluare de către Organizația Mondială a Sănătății a creșterii sugarilor care erau exclusiv la sân hrănit. 15

Rezultatele noastre sunt similare cu cele raportate de Dusdieker și colab., Care au restricționat aportul de energie a 33 de femei care alăptează cu aproximativ 500 kcal pe zi timp de 10 săptămâni, începând cu 4 săptămâni după naștere. 16 Ei au raportat că o pierdere medie în greutate de 4,8 kg nu reduce volumul de lapte sau conținutul de grăsimi sau proteine. Cei 22 de sugari pentru care au fost disponibile date complete au câștigat în medie 21 g pe zi. Cu toate acestea, nu a existat un grup de control, iar 33% dintre femei au întrerupt studiul. Femeile care s-au retras au avut un aport de energie de bază semnificativ mai mic și au avut tendința de a avea măsurători mai mici ale grosimii pliului pielii și ale volumului de lapte la momentul inițial decât cele 22 de femei care au finalizat studiul.

Într-un studiu realizat pe 14 femei, o săptămână de restricție energetică nu a afectat producția de lapte. 17 Cu toate acestea, în timpul săptămânii după dietă, volumul de lapte a scăzut la femeile care au consumat mai puțin de 1500 kcal pe zi. Într-un alt studiu, McCrory și colab. a constatat că un deficit energetic de 35% la 44 de femei, obținut prin dieta singură sau prin dieta cu exerciții fizice timp de 11 zile, nu a avut niciun efect semnificativ asupra creșterii în greutate a sugarilor lor sau asupra volumului sau compoziției laptelui lor. 18 Cu toate acestea, durata scurtă a acestor studii limitează concluziile care pot fi trase despre restricția de energie în timpul alăptării.

Femeile care au slăbit în grupul de dietă și exerciții fizice din studiul nostru au pierdut o masă fără grăsimi, dar diferența dintre grupuri în ceea ce privește pierderea de masă fără grăsimi nu a fost semnificativă. În studiul de 11 zile realizat de McCrory și colab., Greutatea pierdută în grupul numai pentru dietă a constat din 67% din grăsimi și 33% din masa fără grăsimi, în timp ce greutatea pierdută în grupul care a făcut dietă și a făcut exerciții fizice a fost doar din grăsimi. 18 Deși femeile din studiul nostru țineau dietă și exercitau aerob, nu făceau exerciții fizice la fel de des sau la fel de des ca femeile din grupul de dietă și exerciții fizice din acel studiu (83 de minute pe zi) și am început intervenția mai devreme ( 4 săptămâni după naștere vs. 12 săptămâni după naștere). Pierderea masei lipsite de grăsime la femeile din studiul nostru poate reflecta modificări ale compoziției corpului care apar în perioada postpartum timpurie (adică pierderea apei corpului). Femeile care alăptează pierd mult mai mult potasiu și apă decât femeile care nu alăptează între două săptămâni și trei luni după naștere, indicând o pierdere mai mare de masă fără grăsimi în rândul femeilor care alăptează decât în ​​rândul femeilor care nu alăptează; cu toate acestea, între trei și șase luni după naștere, pierderea de grăsime este mai mare la femeile care alăptează decât la femeile care nu alăptează. 2

Pierderea grăsimii a apărut la toate locurile de pliere a pielii la femeile din grupul de dietă și exerciții fizice, în timp ce măsurătorile grosimii pliurilor pielii la triceps, zona subscapulară și linia midaxilară au crescut la femeile din grupul de control. Rezultatele măsurătorilor pliurilor cutanate la triceps în alte studii la femei care nu țineau diete sau făceau exerciții în timpul alăptării au fost similare cu cele din femeile din grupul nostru de control. 2

Rezultatele noastre indică faptul că femeile supraponderale pot pierde în greutate cantități moderate de greutate în timpul alăptării, dar rezultatele ar putea fi diferite pentru femeile cu valori ale indicelui de masă corporală mai mici de 25. Femeile din acest studiu au avut rezerve de energie adecvate; procentul mediu de grăsime corporală a fost de 33,8%. Există, de asemenea, potențial de prejudecată în acest studiu, deoarece femeile care au părăsit studiul erau mai grele înainte de sarcină și la începutul studiului și aveau un nivel de fitness cardiovascular mai scăzut decât femeile care au finalizat studiul.

În concluzie, un program de exerciții fizice moderate și restricții energetice a reușit să inducă pierderea în greutate la mamele supraponderale care alăptează, fără a afecta creșterea sugarilor lor în perioada postpartum timpurie. Rezultatele noastre susțin, așadar, recomandarea Institutului de Medicină conform căreia dacă o femeie care alăptează este supraponderală, este puțin probabil ca pierderea în greutate de până la 2 kg pe lună să afecteze negativ producția de lapte. 3

Finanțare și dezvăluiri

Sprijinit de subvenții de la Institutele Naționale de Sănătate (HD 34222) și Serviciul de Cercetări Agricole din Carolina de Nord.