Cât de mult părinții sunt responsabili pentru greutatea excesivă a copiilor lor?

Postat pe 14 septembrie 2016

obezitatea

"A existat încă o dată o mare lipsă în toată țara." Așa au scris frații Grimm în povestea lor clasică Hansel și Gretel. Știm cu toții povestea: o mama vitregă nenorocită „ceartă și reproșează” un tată până când cedează și îi permite acestei femei să-și trimită cei doi copii mici adânc în pădure. Rătăcind zile întregi, fără în esență nimic de mâncat, Hansel și Gretel descoperă o casă din zahăr și prăjituri (și în unele versiuni, turtă dulce.) Proprietarul casei este, totuși, o vrăjitoare rea care le hrănește inițial „lapte și clătite, cu zahăr, mere și nuci ”, dar din păcate, scopul ei este să-l îngrășeze pe Hansel pentru a-l găti și a-l mânca pentru„ ziua sărbătorii ”ei. Povestea, cu finalul său fericit în cele din urmă, este frumos descrisă în operă de compozitorul din secolul al XIX-lea Engelbert Humperdinck.

În afară de elementul canibalist evident din poveste, ne confruntăm cu o mamă vitregă îngrozitoare care este dispusă să moară de foame și să abandoneze copii (neglijarea copilului) și o vrăjitoare rea care vrea să-și îngrășeze victimele pentru propriile motive ulterioare (abuz asupra copiilor).

Este neglijarea sau abuzul copiilor să hrănești excesiv un copil până când devine extrem de obez? Unii ar crede asta. Fost critic de restaurant și acum cronicar politic pentru The New York Times Frank Bruni, în fermecătorul său memorial din 2009, Born Round, descrie o experiență pe care mama lui și-o amintește când avea 18 luni: „Mama mea gătise și îmi servise un mare burger, care ar fi au fost suficiente pentru majoritatea carnivorelor încă în scutece. ” Nu numai că micuțul Frank își dorea un al doilea burger, dar, conform spuselor mamei sale, el a început să bată în tava pentru scaun înalt pentru a treia. Mama sa a reușit să reziste, în ciuda unei furori de proporții „histrionice”. Bruni spune: „Un al treilea burger nu este o mamă bună. Un al treilea burger este abuzul asupra copiilor. ” (pag. 10)

Subiectul obezității infantile a devenit unul pasionat în ultimii ani. Chiar și mass-media populare au intrat în dialog: Time a prezentat un articol „Ar trebui ca părinții copiilor obezi să piardă custodia? (Faure, 16 octombrie 2009) și Jon Stewart de la Daily Show, au spus: „Dacă ești ca mine, în fiecare an facem o rezoluție de Anul Nou pentru a-i face pe copiii noștri să slăbească.” (3 ianuarie 2011)

Cum definim supraponderalitatea și obezitatea la copii și adolescenți? Există unele variații în rândul cercetătorilor, dar majoritatea folosesc diagramele de creștere ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC): Deoarece indicele de masă corporală (IMC) este specific vârstei și sexului pentru această populație, nu folosim tabelul IMC pentru adulți. În schimb, supraponderalitatea este definită ca un IMC (adică, greutatea în kilograme împărțită la înălțimea în metri pătrate) între percentila 85 și 95 pentru copii și adolescenți de același sex și vârstă; în mod similar, obezitatea este definită ca un IMC la sau peste percentila 95, iar obezitatea extremă este definită ca un IMC la sau peste percentila 120% (Ogden și colab., JAMA, 2016).

Având în vedere aceste norme, cât de răspândită este obezitatea la copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între doi și 19 ani în SUA? Ogden și colegii ei (2016) au măsurat peste 40.700 de copii și adolescenți de la sfârșitul anilor 1980 prin intermediul sondajelor naționale de examinare a sănătății și nutriției reprezentative la nivel național. Cele mai recente date ale acestora (anii 2011-2014) au constatat o prevalență a obezității de 17% și obezitate extremă de 5,8% în rândul copiilor și adolescenților. Ratele obezității, totuși, pot diferi semnificativ în funcție de categoriile de clase etnice și sociale și chiar de stat. Pentru detalii, consultați raportul Ogden et al 2016 sau site-ul web CDC.

În ciuda faptului că ratele se pot reduce la nivelul anumitor subgrupuri, nu există niciun motiv pentru satisfacție. În editorialul care însoțește raportul Ogden și colab., Zylke și Bauchner (JAMA 2016), descriu situația ca „nici bună, nici surprinzătoare”. Aceste statistici sunt într-adevăr alarmante, deoarece obezitatea în copilărie și adolescență este asociată cu o morbiditate medicală crescută, inclusiv niveluri anormale de glucoză (și chiar diabet de tip 2 evident), niveluri anormale de lipide, hipertensiune arterială, apnee în somn, probleme ortopedice, precum și morbiditate psihologică, cum ar fi depresie și stigmatizare care deseori rezultă din agresiune. (Jones et al, Trauma, Violence & Abuse, 2014) Mai mult, știm că copiii obezi tind să „urmărească” la maturitate, cu potențial continuu de creștere a morbidității și a mortalității timpurii.

Deși există efecte fizice potențial dăunătoare ale obezității la copii, situația justifică o intervenție a autorităților? Murtagh și Ludwig (JAMA 2011) scriu că, deși „părinții săraci sunt analogi fumului pasiv în casă, există„ dreptul constituțional bine stabilit al părinților de a-și crește copiii după cum aleg ”.

Programele s-au adresat aptitudinii fizice școlare și prânzului școlar, dar aceste programe „nu reușesc să pună nicio cerință părinților care sunt, fără îndoială, cei mai influenți oameni din viața copiilor lor”. (Cohen, 2012)

Părinții pot influența obiceiurile alimentare ale copiilor lor prin propriile preferințe alimentare și comportament (adică modelare) (Anzman și colab., International Journal of Obesity, 2010) Mai mult, stilurile parentale pot avea un impact semnificativ asupra încurajării copiilor să mănânce alimente sănătoase: recenzie, Shloim și colab (Frontiers in Psychology, 2015) au descoperit că „stilurile parentale și de hrănire indulgente și neimplicate au fost asociate cu un IMC mai mare al copilului; părinții care au fost autorizați, adică „care au combinat așteptările cu privire la aderarea la o dietă sănătoasă și au stabilit limite asupra anumitor alimente” - părinți care răspund, dar nu presează psihologic - (Sleddens și colab., International Journal of Pediatric Obesity, 2011) copii mai sănătoși și IMC mai mici. Prea mult control și restricții, totuși, pot da înapoi: părinții autoritari care fac presiuni asupra copiilor să mănânce alimente nutritive pot promova supraponderalitatea și chiar descuraja alimentația sănătoasă. (Scaglioni și colab., British Journal of Nutrition, 2008) La fel, Bergmeier și colab. (American Journal of Clinical Nutrition, 2015) au constatat în revizuirea lor sistematică că copiii aveau un IMC mai mare atunci când părinții au disprețuit anumite alimente și au făcut comentarii negative despre acestea.

Pentru o discuție cu privire la strategiile de evitat (de exemplu, cearta cu copiii; folosirea mâncării ca recompensă într-un scenariu dacă-atunci; obligarea copiilor să mănânce; gătirea meselor exclusiv pentru copii; și mâncarea separată de copii), vezi Russell și colab., Appetite 2015 ) și Gibson și colab., Obesity Reviews (2012) Berge și colab. (JAMA Pediatrics, 2013) au descoperit că alimentația dezordonată era mai probabil să apară atunci când părinții au accentuat greutatea, mai degrabă decât o alimentație sănătoasă. Interesant este faptul că Wolfson și colab. (The Millbank Quarterly, 2015) au descoperit că atât bărbații, cât și femeile au atribuit părinților vina și responsabilitatea pentru obezitatea copiilor, deși au considerat că ar trebui să existe „acțiuni politice mai largi”, cum ar fi programele școlare.

Cohen a analizat cazurile legale în care au fost abordate drepturile specifice ale părinților; acestea se încadrează în aspectele privind libertatea și confidențialitatea celui de-al paisprezecelea amendament. Ea observă că instanțele „au acordat în general o mare respect” părinților. Acest drept la viață privată poate fi contestat, totuși, atunci când există îngrijorarea că un copil a fost neglijat sau abuzat, iar definițiile variază în funcție de stat, dar se încadrează „în domeniul prevăzut de Legea privind prevenirea și tratamentul abuzului asupra copiilor (CAPTA)” din 1974. Există o lungă istorie de eliminare a copiilor atunci când au fost grav subnutriți; mai recent, unii copii extrem de obezi au fost eliminați de acasă pentru neglijare atunci când „obezitatea copilului devine periculoasă pentru viață” și există „un interes convingător în prevenirea vătămării”. (Cohen, 2012) Mai mult, mulți părinți ai copiilor obezi sunt ei înșiși obezi și „tratarea copilului obez al unui părinte obez ca neglijat are ca efect incriminarea obezității în rândul părinților”. (Cohen, 2012) Într-un studiu amplu, Trier și colab. (PLOS One, 2016) au constatat că prevalența obezității sau a supraponderabilității în rândul părinților copiilor și adolescenților care se prezintă la un program de tratament în copilărie poate ajunge la 80%.

Mediul obezogen este, însă, potențial peste tot. De exemplu, guvernele locale ar trebui să poată interzice restaurantelor să ofere jucării gratuite cu mesele copiilor care nu respectă liniile directoare nutriționale stabilite? Când San Francisco și județul Santa Clara au adoptat Ordonanța privind alimentația sănătoasă în 2010, aceștia au fost acuzați că au favorizat un „stat de babă” paternalist (cu îngrijorarea unei „pante alunecoase paternaliste”) nu diferă de răspunsul la fostul primar al orașului New York, Michael Bloomberg. propunerea de a limita dimensiunea băuturilor răcoritoare. (Etow, American University Law Review, 2012) (Pentru mai multe detalii despre interdicția dimensiunii de sodiu din NYC, consultați blogul meu anterior.) Ordonanța Healthy Food a atras chiar atenția The Daily Show cu Jon Stewart (3 ianuarie 2011): corespondent Aasif Mandvi a recomandat ca o „masă rahată” să fie echipată cu tabelul periodic al elementelor, instrucțiuni de RCP și o figură de acțiune a șefului de atunci al serviciilor umane și de sănătate.

Linia de fund: clinicienii ar trebui să fie „atenți” la potențialul rol al abuzului sau neglijenței în contribuția la obezitatea copiilor (Viner și colab., British Medical Journal, 2010), dar doar faptul că un copil nu reușește să piardă în greutate singur nu constituie o neglijență potențială sau abuz. La urma urmei, programele de gestionare a greutății pentru obezitatea infantilă nu duc neapărat la pierderea în greutate. Pe de altă parte, există steaguri roșii atunci când părinții nu reușesc să respecte programările, refuză să lucreze cu profesioniști sau sabotează în mod activ planurile de tratament pentru gestionarea greutății. Mai mult, este esențial să existe o evaluare multidisciplinară completă, care să cuprindă toate aspectele mediului medical, fizic și emoțional al copilului.

Pentru o carte excelentă despre copii și mâncare, consultați și Prima mușcătură a lui Bee Wilson: Cum învățăm să mâncăm (2015).