Abstract

fundal

Activitatea fizică regulată este o componentă importantă a vieții și bunăstării sănătoase. Ghidurile actuale recomandă adulților să participe săptămânal la cel puțin 150 de minute de activitate fizică cu intensitate moderată sau intensă. În ciuda beneficiilor, puțin peste jumătate din S.U.A. adulții îndeplinesc aceste recomandări. Etichetele de alimente numai cu calorii la punctele de cumpărare de alimente au avut un succes limitat în motivarea oamenilor să schimbe comportamentele alimentare și să crească activitatea fizică. O nouă abordare a punctului de cumpărare pentru a promova comportamente sănătoase este adăugarea etichetelor alimentelor care afișează cerința de activitate fizică necesară arderii caloriilor dintr-un produs alimentar (de exemplu, mers pe jos 15 minute).

Metode

Studiul privind activitatea fizică a cheltuielilor calorice (PACE) a comparat etichetele alimentelor pe bază de activitate, cu cheltuieli calorice, cu etichete numai pentru calorii, la trei cafenele Blue Cross și Blue Shield din Carolina de Nord. După 1 an de colectare a datelor de bază, o cafenea avea produse alimentare etichetate cu etichete PACE, alte două aveau etichete alimentare numai pentru calorii. Participanții la cohortă au fost rugați să poarte un accelerometru și să completeze un chestionar de activitate de auto-raportare de două ori în timpul anului de referință și de două ori în timpul anului de intervenție.

Rezultate

Un total de 366 de participanți la studiu au fost incluși în analiză. În grupul cu etichetă PACE, activitatea fizică auto-raportată a crescut cu 13-26% comparativ cu grupul cu etichetă cu numai calorii. Activitatea fizică moderată până la viguroasă (MVPA) a crescut cu 24 de minute pe săptămână în grupul cu etichetă PACE comparativ cu grupul cu etichetă cu calorii (p = 0,06). Modificările în accelerometru au măsurat pașii, timpul sedentar și MVPA au avut creșteri modeste. Modificarea a variat de la 1 la 12%, cu valori ale dimensiunii efectului de la 0,08 la 0,15. Nivelul inițial al activității fizice a moderat semnificativ efectele intervenției pentru toate rezultatele activității fizice. Participanții la ambele grupuri de etichete începând cu cel mai mic terț de activitate au văzut cea mai mare creștere a activității lor fizice.

Concluzie

Rezultatele sugerează mici efecte pozitive pentru etichetele PACE asupra măsurilor de activitate fizică auto-raportate și obiective. Minutele săptămânale de MVPA, antrenament de forță și activități de exerciții au arătat creșteri modeste. Aceste rezultate sugerează că etichetele alimentelor care consumă calorii pot duce la creșteri limitate ale activității fizice.

fundal

Activitatea fizică regulată este o componentă importantă a vieții și bunăstării sănătoase. Oamenii care sunt activi fizic trăiesc, în general, mai mult timp și prezintă un risc mai scăzut de rezultate negative asupra sănătății [1]. Dovezile care susțin activitatea fizică ca strategie eficientă în prevenirea primară și secundară a bolilor cronice, precum și reducerea mortalității prin toate cauzele sunt convingătoare [2,3,4,5]. Liniile directoare actuale recomandă adulților să participe la cel puțin 150 de minute pe săptămână de intensitate moderată sau 75 de minute pe săptămână de activitate fizică aerobă viguroasă [6]. În ciuda beneficiilor, puțin peste jumătate din S.U.A. adulții îndeplinesc aceste recomandări [7]. Barierele auto-raportate în calea activității fizice includ lipsa de timp, motivația scăzută sau „lipsa de energie” [8,9,10].

Scopul acestei lucrări este de a examina modificările activității fizice la participanții expuși la etichetele alimentelor bazate pe activitate, comparativ cu cei care văd etichete standard numai pentru calorii în cantina lor de la locul de muncă. Atât auto-raportarea, cât și datele obiective de activitate fizică (accelerometru) au fost colectate la participanții la studiu și sunt raportate aici.

Metode

Proiectarea studiului și populația

Această analiză face parte dintr-un studiu mai mare de două grupuri întrerupt în serie de timp, care a examinat efectele unui sistem inovator de etichetare a alimentelor asupra caloriilor achiziționate și a nivelurilor de activitate fizică. În parteneriat cu Blue Cross și Blue Shield din Carolina de Nord (BCBSNC), studiul privind activitatea fizică a cheltuielilor calorice (PACE) a comparat etichetele alimentelor bazate pe activități cu cheltuieli calorice cu etichete numai pentru calorii la trei cafenele din campusul de lucru care deservesc peste 3600 de angajați. Studiul a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională al Biroului de etică al cercetării umane de la Universitatea din Carolina de Nord, la Chapel Hill.

O descriere detaliată a proiectului studiului a fost publicată anterior [13]. Pe scurt, participanții la studiu au fost recrutați în 2015 și erau eligibili pentru includere dacă erau (1) angajați actuali ai BCBSNC sau contractori pe termen lung și (2) intenționau să ia masa de prânz într-una din cafenelele campusului de cel puțin trei ori pe 5- săptămâna de lucru de zi. Participanții au fost recrutați printr-o combinație de metode pasive și active. Volantele de hârtie și electronice care promovează studiul au fost plasate în campusurile BCBSNC și afișate pe monitoare digitale. De asemenea, coordonatorii studiului au recrutat în mod activ participanți la cafenelele de la locul de muncă, prin crearea unor mese informative pe care angajații să le viziteze și să afle mai multe despre sau să se înscrie pentru studiu. Înscrierea participanților la cohortă a continuat continuu pe tot parcursul anului de bază pentru a ajuta la compensarea uzurii [13].

La vizita de înscriere, participanții s-au întâlnit individual cu coordonatorii studiului într-o cameră privată din campusul BCBSNC. Coordonatorii studiului au explicat detaliile studiului și au obținut acordul informat al participanților și renunțarea la HIPAA. Toți participanții au fost rugați să completeze chestionare inițiale cu articole demografice auto-raportate, istoric medical și dietetic și formulare de evaluare a activității fizice pe o tabletă electronică. Participanții la cohortă au fost rugați, de asemenea, să poarte un accelerometru și să completeze un chestionar de activitate fizică de auto-raportare de două ori în timpul anului de referință.

După colectarea datelor de un an de pre-intervenție („linia de bază”), o cafenea avea produse alimentare etichetate în mod vizibil cu etichete bazate pe activități PACE, iar celelalte două cafenele aveau produse alimentare etichetate în mod vizibil cu etichete numai pentru calorii. Cele două cafenele care primesc etichete numai pentru calorii au fost combinate pentru a se asigura că numărul participanților și caracteristicile demografice de bază au fost similare cu cele ale cafenelei care primesc etichetele PACE. Nu a existat îngrijorare pentru posibilele încrucișări ale participanților la cafenele din cauza pauzelor scurte de prânz și a distanței mari între diferitele locuri. Este puțin probabil ca un participant la studiu să aibă timpul sau capacitatea de a călători la oricare dintre cafenelele participante, altele decât cafeneaua „acasă” a participantului.

cheltuielile

Exemple de etichete PACE

Măsurători

Participanții la studiu au fost rugați să completeze o versiune modificată a chestionarului de activitate fizică CHAMPS [22, 23] la patru momente de timp separate, două în anul de referință și două în timpul anului de intervenție. Având în vedere că activitatea fizică poate varia considerabil pe parcursul unui an, în funcție de vreme, sezon sau alți factori, participanților li s-a administrat chestionarul în aceleași luni din anul de referință și anul de intervenție pentru a menține consistența calendarului calendaristic. Participanții au fost rugați să raporteze numărul de ori, minutele totale și intensitatea a 27 de activități fizice obișnuite efectuate în ultima săptămână. Activitățile fizice au variat de la activități ușoare în gospodărie până la condiționări intense și exerciții fizice. Rezultatele au fost calculate folosind minutele raportate și valorile standardizate ale MET pentru toate activitățile moderate sau viguroase. Rezultatele secundare au fost estimate utilizând un subset de 15 activități legate de condiționare, exerciții și sport. Datele de auto-raport de bază au fost calculate în medie pentru a estima nivelurile de activitate din anul 1. Rapoartele din timpul anului de intervenție au fost calculate în medie pentru a estima activitatea din anul 2.

Demografia a fost auto-raportată prin chestionar electronic la înscrierea la studiu. Participanții au fost incluși în această analiză dacă au raportat de sine sau au estimări obiective de activitate fizică pentru anul inițial sau de intervenție.

analize statistice

Statisticile descriptive standard, inclusiv mijloacele, procentele și abaterile standard, au fost utilizate pentru a descrie populația studiată. Analiza primară a comparat activitatea fizică înainte și după intervențiile de etichetare și diferența dintre cele două grupuri. Analizele au fost efectuate sub o ipoteză intenționată de tratat folosind modele mixte liniare (SAS PROC MIXED) cu estimare de maximă probabilitate și matrice de covarianță nestructurată. Modelele primare au inclus efecte pentru interacțiune timp, braț, timp x braț și covariabile (vârstă, sex, rasă, educație și venit). Au fost efectuate analize secundare pentru a examina efectele de moderare pentru sex (bărbat, femeie), rasă (afro-americană, albă/asiatică/altele), educație (high/tech, facultate +), venit

Rezultate

Un total de 414 persoane au fost inițial de acord să participe la studiu. Dintre aceștia, 366 de participanți au avut date de activitate fizică adecvate în timpul anului 1 sau al doilea an (fie auto-raportare, Actigraph sau ambele). Eșantionul final pentru analiză a inclus 144 în grupul cu etichetă PACE și 222 în grupul cu etichetă numai pentru calorii. La urmărire, datele de activitate fizică auto-raportate au fost obținute de la 63% dintre participanți, 43% având date complete ale accelerometrului. Eșantionul a fost predominant feminin (78%), cu o vârstă medie de 42 de ani și un IMC mediu de 32 kg/m 2 (Tabelul 1). Demografia cohortei a reflectat-o ​​pe cea a întregii populații de angajați (3600 de angajați: 76% femei, vârsta medie de 43 de ani, IMC de 32 kg/m 2). La momentul inițial, participanții au făcut aproximativ 5000 de pași pe zi, au fost sedentari

10 ore pe zi și primeau 20 de minute de MVPA pe zi. Diferențele dintre grupurile de intervenție sunt evidențiate în Tabelul 1. Pe scurt, grupul cu etichetă numai pentru calorii a avut mai mulți participanți de sex feminin (81% vs. 72%), mai mulți participanți caucazieni (51% vs. 40%), mai puțini supraponderali/obezi 78 % vs. 86%) și mai puțini absolvenți de facultate (62% vs. 70%).

Un rezumat al efectelor intervenției asupra activității fizice poate fi găsit în Tabelul 2. În grupul cu etichetă PACE, activitatea fizică auto-raportată a crescut cu 13-26% comparativ cu grupul cu etichetă numai pentru calorii. Mărimile efectului au fost mici (0,14-0,20 variație medie a unităților de deviație standard). Activitatea de exercițiu moderat până la viguros a crescut cu 24 de minute pe săptămână, comparativ cu grupul de etichete cu numai calorii (p = 0,06). S-a constatat că cursa moderează MVPA și minute de exerciții fizice pe săptămână, afro-americanii din grupul cu etichetă PACE raportând o creștere mai mare în minute pe săptămână comparativ cu alte grupuri (Tabelul 3).

Modificările treptelor măsurate de accelerometru, timpul sedentar și MVPA au fost modeste, dar într-o direcție pozitivă. Modificarea a variat de la 1 la 12%, cu valori ale dimensiunii efectului de la 0,08 la 0,15. Pașii pe zi nu s-au modificat în grupul cu etichetă PACE, ci au scăzut în grupul cu numai calorii cu

200 de pași pe zi. MVPA a crescut în grupul PACE cu

1 minut pe zi, comparativ cu grupul cu numai calorii. Analiza de moderare a arătat că bărbații din ambele grupuri și-au crescut minutele MVPA cu aproximativ aceeași cantitate și că femeile au scăzut MVPA, dar femeile din grupul PACE au prezentat o scădere mai mică (2% vs. 13%).

Nivelul inițial al activității fizice a moderat semnificativ efectele intervenției pentru toate rezultatele activității fizice (Tabelul 3). Participanții care au început în cel mai înalt terț de activitate în ambele grupuri de etichetă și-au redus activitatea de la anul 1 la anul 2. Cei care au început în terțilurile inferioare și-au crescut activitatea fizică, terțelul mediu crescând în general, dar mai puțin decât cel mai mic grup. Pentru minutele MVPA măsurate de accelerometru, creșterea procentuală a activității fizice pentru cei din mijloc (9% vs. 2%) și cea mai mică (33% vs. 7%) terțială au fost mai mari pentru grupul cu etichetă PACE, comparativ cu numai calorii grup de etichete. În general, efectele de interacțiune au fost mai pozitive pentru grupul cu etichetă PACE.

Discuţie

Scopul acestui studiu a fost de a examina modificările activității fizice auto-raportate și măsurate în mod obișnuit la persoanele expuse etichetelor de alimente bazate pe activitate și etichetelor de alimente numai cu calorii, într-o cafenea la locul de muncă. Rezultatele sugerează mici efecte pozitive pentru etichetele bazate pe activitate PACE pe auto-raportate (

20% creștere) și obiectiv

Creștere cu 6%) activitate fizică. Minutele săptămânale de MVPA, numărul de pași, antrenamentul de forță și activitățile de exerciții fizice au crescut ușor în rândul participanților care au primit etichetele PACE în comparație cu etichetele numai pentru calorii, deși diferențele observate nu au fost semnificative statistic. S-a constatat că nivelul activității inițiale moderează semnificativ efectele intervenției asupra tuturor rezultatelor activității fizice. Din cunoștințele noastre, acesta este primul studiu care examinează dacă expunerea la etichetele alimentelor pe bază de activitate bazată pe activități la nivelul deciziei se traduce printr-o creștere a nivelurilor de activitate fizică.

Intervențiile privind schimbarea comportamentului, cum ar fi solicitările de la punctul de decizie pentru creșterea activității fizice, au arătat rezultate pozitive [26]. Semnele care împingeau indivizii să folosească scările, mai degrabă decât să ia liftul pentru a crește activitatea fizică, avuseseră un anumit succes [27, 28]. Rezultatele strategiilor de etichetare a alimentelor (numai calorii și bazate pe activitate) pentru a îmbunătăți alegerile alimentare și a crește activitatea fizică au fost mai variate. Expunerea la etichete cu informații despre calorii și echivalenți de activitate fizică la punctele de cumpărare a alimentelor a redus șansele de a cumpăra băuturi îndulcite cu zahăr în rândul adolescenților negri [29] și a determinat părinții să încurajeze exercițiile fizice în rândul copiilor lor [30]. Datele pilot de la participanții care au vizitat ipotetice restaurante de tip fast-food au raportat că ar selecta mesele cu mai puține calorii dacă ar fi afișate etichetele alimentelor bazate pe activitate față de etichetele tradiționale numai pentru calorii [31]. Dimpotrivă, alte studii au demonstrat că etichetele meniului numai cu calorii în fast-food și în restaurant sunt probabil ineficiente în încurajarea achizițiilor cu calorii mai mici [15,16,17,18]. Analiza noastră anterioară a constatat că etichetele PACE nu au fost mai eficiente decât etichetele numai pentru calorii în reducerea caloriilor de prânz achiziționate în cadrul localului de lucru al cafenelei [21].

În acest studiu, expunerea la etichetele PACE a avut un efect pozitiv modest asupra activității fizice a participanților. Este posibil ca participanții să fi experimentat o „lovitură” de pe etichete care a fost suficientă pentru a încuraja creșterile tranzitorii ale activității fizice după expunere (de exemplu, luând scările înapoi la birou, mai degrabă decât liftul), dar nu suficient pentru a avea un impact mare asupra MVPA. Deși importante, aceste mici schimbări zilnice sunt mai greu de măsurat și cuantificat.

Efectul real al etichetelor PACE asupra activității fizice ar fi putut fi de fapt mai mult decât s-a reflectat în analiza noastră din cauza mai multor limitări de măsurare. Participanții au purtat accelerometrul doar pe parcursul a patru perioade de-a lungul studiului, care ar putea să nu fi surprins în mod adecvat modificările activității ca răspuns la etichetele alimentelor. În plus, unele activități fizice precum antrenamentul de forță și ciclismul nu ar fi reflectate cu acuratețe de accelerometru. Alte modificări de comportament pozitive mici, cum ar fi participanții care stau la biroul lor sau care duc scările înapoi la birourile lor, nu ar fi fost cuantificate ca MVPA crescut.

Deși efectul etichetelor PACE asupra activității fizice a fost mic, aceste rezultate sunt încurajatoare, având în vedere costul redus al intervenției și capacitatea de a o extinde. Informațiile despre calorii despre produsele alimentare sunt deja afișate pe panourile de meniuri din restaurantele cu 20 sau mai multe locații, ca urmare a Legii privind protecția pacienților și îngrijirea la prețuri accesibile din 2010. Nu ar fi nerezonabil să se treacă aceste etichete alimentare către etichete mai prietenoase consumatorului, bazate pe activități.

Anumiți factori pot explica motivul pentru care etichetele PACE nu au avut un impact mai mare. Timpul dintre expunerea la etichete la prânz și când participanții au fost liberi să facă mișcare (de exemplu, înainte sau după muncă) poate să fi fost prea mare. Este posibil ca informațiile de pe etichetele alimentelor să fi fost uitate sau cerințele privind cheltuielile de energie nu mai păreau o prioritate. Bariere în calea activității fizice la locul de muncă, inclusiv constrângeri de timp, lipsă de energie și flexibilitate limitată [32] ar fi putut împiedica orice schimbare imediată a obiceiurilor. Confuzia cu privire la cerințele de cheltuieli energetice pentru diverse produse alimentare sau pur și simplu nesocotirea etichetelor sunt alte posibilități.

În timp ce efectele generale au fost modeste, rezultatele susțin necesitatea unui studiu suplimentar al factorilor care pot interacționa cu efectele intervenției în moduri importante. Sexul, rasa și veniturile prezintă potențial ca moderatori, nu doar covariabile în acest studiu. De exemplu, femeile au scăzut MVPA în ambele grupuri, dar într-un grad mai mare în grupul cu doar calorii, în timp ce bărbații au crescut MVPA în ambele grupuri. În timp ce efectul general nu a fost semnificativ statistic și ar putea fi artefact, ar trebui să luăm în considerare potențialul ca femeile și bărbații să răspundă diferit la etichetele alimentelor. O importanță mai mare este interacțiunea puternică și consecventă a nivelului inițial de activitate fizică și schimbarea în timp. Ar trebui să se realizeze mai multe studii pentru a testa această interacțiune ca rezultat primar și intervențiile ar trebui să o includă în analize exploratorii.

Rafinarea acestei intervenții ar putea avea un efect mai larg și mai susținut. Furnizarea de solicitări suplimentare consumatorilor le poate consolida angajamentul de a crește nivelul de activitate fizică. Un exemplu ar fi trimiterea unei imagini a etichetei alimentelor de prânz prin text după orele de lucru sau dimineața următoare pentru a le reaminti caloriile și cantitatea de activitate asociată cu acele alimente. Acest contact vă poate ajuta să consolidați punctul de cumpărare prompt și să-i „împingeți” într-un timp mai convenabil pentru o activitate fizică sporită. Instrucțiunile periodice au avut succes în obținerea de rezultate pozitive pentru modificările comportamentului de sănătate pe termen scurt [34]. Personalizarea sau adaptarea etichetelor pe baza feedback-ului de la participanți le poate spori eficacitatea. Un alt potențial pentru eticheta PACE este de a furniza informații variabile de etichetă pe tot parcursul anului. S-a demonstrat că modificările în semnalizare sau în instrucțiunile de la punctul de decizie au un impact imediat care se degradează în timp [35]. Modificările periodice ale etichetării alimentelor de la cafenea (dimensiune, culoare, design) pot „aminti” oamenilor să le observe și să acționeze pe baza informațiilor furnizate.

Concluzii

Efectele mici, dar pozitive ale acestui studiu, sugerează că etichetele alimentelor consumatoare de calorii pot duce la creșteri limitate ale activității fizice. Având în vedere acest lucru, etichetele alimentelor bazate pe activitate ar putea fi considerate un instrument adițional într-o strategie mai largă de schimbare a comportamentului pentru a crește activitatea fizică. Cuplarea acestor etichete cu tehnologii și tactici mai noi, cum ar fi instrucțiunile de text sau stabilirea obiectivelor pentru portabile (de exemplu, FitBit, sănătatea Apple), poate avea un efect mai mare și mai durabil. Activitatea fizică necorespunzătoare este un factor de risc modificabil pentru numeroase rezultate adverse asupra sănătății și deces precoce. Având în vedere importanța activității fizice în promovarea sănătății, este necesară dezvoltarea și evaluarea continuă a soluțiilor politice la nivel organizațional, cum ar fi etichetarea alimentelor cu consum de calorii.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date generate și analizate în timpul studiului actual sunt disponibile de la autorul corespunzător, la cerere rezonabilă.