Abstract

fundal

Creșterea internațională a supraponderalității și obezității în rândul copiilor și adolescenților în ultimele trei decenii confirmă faptul că obezitatea infantilă este o „epidemie” globală. Organizația Mondială a Sănătății consideră că obezitatea infantilă este o problemă majoră de sănătate publică. Obezitatea infantilă este asociată cu complicații cardiovasculare, endocrine, musculo-scheletice și gastrointestinale și poate avea consecințe psiho-sociale. Scopul acestei lucrări este de a examina prevalența supraponderală (inclusiv obezitatea) și asocierea acesteia cu zona geografică de reședință, educația părintească și consumul zilnic de mic dejun la studenții italieni cu vârsta cuprinsă între 11 și 15 ani.

Metode

A fost selectat aleator un eșantion reprezentativ la nivel național de elevi de 11-15 ani din 20 de regiuni italiene (Comportamentul sănătății italiene în copiii de vârstă școlară 2010-HBSC) (2.504 școli și 77.113 elevi). Chestionarele anonime auto-raportate, pregătite de rețeaua internațională HBSC, au fost folosite pentru colectarea datelor. IMC a fost calculat utilizând greutatea și înălțimea auto-raportate și limitele Forței Internaționale de Obezitate. Au fost efectuate mai multe regresii logistice pentru a evalua relația dintre riscul de supraponderalitate și educația părintească, zona de reședință și consumul micului dejun în fiecare grupă de vârstă și sex.

Rezultate

Băieții au fost mai predispuși să fie supraponderali sau obezi decât fetele (28,1% față de 18,9% la vârsta de 11 ani, 24,8% față de 16,5% la 13 ani și 25,4 față de 11,8% la 15 ani). Prevalența supraponderalității și a obezității a fost mai mică în rândul fetelor în vârstă. Ratele de supraponderalitate și obezitate au crescut de la nordul Italiei la sud atât la băieți, cât și la fete și la toate grupele de vârstă. Băieții de 11-15 ani care locuiau în sudul Italiei au avut un OR = 2,05 (1,77-2,38) și fetele 2,04 (95% CI 1,70-2,44) pentru supraponderali (inclusiv obezitate) comparativ cu cei care trăiesc în nord. Nivelul educațional scăzut al părinților și consumul zilnic de mic dejun au fost, de asemenea, asociate cu supraponderalitatea, inclusiv obezitatea (p

fundal

Creșterea supraponderalității și a obezității în rândul copiilor și adolescenților din țările dezvoltate și din țările în curs de dezvoltare în ultimele trei decenii confirmă faptul că obezitatea infantilă este o „epidemie” globală [1-4]. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) consideră că obezitatea infantilă este o preocupare majoră pentru sănătatea publică [5]. Obezitatea infantilă este asociată cu complicații cardiovasculare, endocrine, pulmonare, musculo-scheletice și gastrointestinale și poate avea consecințe psiho-sociale (stima de sine slabă, depresie, tulburări alimentare) [6].

Unul dintre cei mai importanți factori nutriționali este micul dejun, primul dintre cele trei mese principale ale zilei [7]. Omiterea micului dejun a fost asociată cu o probabilitate crescută de a fi supraponderal atât la copii, cât și la adulți [8, 9]. Studiile prospective au confirmat această asociere la adolescenți [10].

Obezitatea este o tulburare multi-factorială care provine din interacțiunea dintre genetică și mediu [11-13]. Acumularea de grăsime corporală este un fenomen foarte complex reglementat de o serie de mecanisme fiziologice, dintre care unele sunt încă necunoscute. Stilurile de viață familiale au un impact mare asupra alegerilor nutriționale și comportamentale ale copiilor, împreună cu factori sociali și economici, precum locul de reședință, nivelul educațional al părinților și bogăția economică [14]. Se știe că există o relație inversă între condițiile socio-economice și starea de sănătate din țările dezvoltate [15]. Mai exact, studiile au arătat, de asemenea, o relație inversă între indicele de masă corporală (IMC) și nivelul educațional al familiei copiilor [14, 16].

Metode

Datele au fost colectate în conformitate cu protocolul internațional HBSC elaborat și actualizat periodic de grupul de cercetare, cu participarea lucrătorilor din fiecare stat membru. HBSC este un studiu transversal de colaborare al OMS, care implică echipe de cercetare din Europa și America de Nord, cu scopul de a obține o perspectivă asupra sănătății adolescenților și a comportamentului în sănătate. Colectează date la fiecare patru ani privind sănătatea și bunăstarea băieților și fetelor, a mediului social și a comportamentului în materie de sănătate a băieților și fetelor de 11, 13 și 15 ani. Protocolul descrie metodele de efectuare a sondajului, regulile care trebuie respectate și procedurile de codificare a datelor colectate [24, 25]. Toate țările participante trebuie să respecte versiunea detaliată a protocolului. În Italia, spre deosebire de cele două runde anterioare ale HBSC, toate regiunile au decis să aibă propriul eșantion reprezentativ pentru a permite comparații la nivel regional.

Prelevarea de probe

Conform regulilor convenite la nivel internațional, eșantionarea pe grupe într-o etapă a fost utilizată la clasele din școli ca unitate primară de eșantionare. Școlile și clasele au fost stratificate în funcție de regiune și în fiecare dintre ele în funcție de clasă (liceu și gimnazial) [26, 27]. Selecția claselor a fost făcută folosind eșantionarea cu probabilitate proporțională cu mărimea, iar dimensiunea eșantionului pentru fiecare regiune a fost de aproximativ 1.200 de copii pentru fiecare vârstă de 11, 13 și 15 ani, corectată pentru populația generală de studenți. Eșantionarea excesivă de la 10% la 25% a fost aplicată în fiecare grupă de vârstă pentru a compensa diferențele de vârstă ale copiilor și pentru cei care se așteaptă să refuze să participe.

Colectare de date

Colectarea datelor a început la sfârșitul lunii noiembrie 2009 și a durat până la sfârșitul lunii mai 2010. Toate regiunile italiene au fost implicate, însă Veneto a efectuat sondajul independent, iar Piemontul, care a efectuat sondajul în 2009, în acord cu grupul de coordonare, nu a considerat este necesar să se repete după un timp atât de scurt. Pentru colectarea datelor, a fost utilizat un chestionar anonim auto-raportat, pregătit de rețeaua internațională HBSC. Datele au fost colectate de către personalul sanitar instruit în colaborare cu profesorii școlii. Alte detalii despre metodologia studiului italian HBSC 2010 sunt furnizate în altă parte [27].

Variabile

Variabilele incluse în analize au fost: vârsta copiilor, sexul, greutatea, înălțimea, regiunea de reședință, consumul micului dejun și nivelul educațional al părinților.

IMC pentru copii (kg/m 2) a fost calculat utilizând greutatea și înălțimea auto-raportate, iar starea greutății corporale a fost evaluată în conformitate cu clasificarea lui Cole, așa cum este recomandat de Grupul Internațional de Obezitate [28, 29], în patru categorii: subponderal (U ), greutate normală (N), supraponderală (Ow) și obeză (O). În aceste analize, am luat în considerare și excesul de greutate, inclusiv obezitatea (OwO).

Regiunile de reședință au fost grupate în zone de nord, centru și sud folosind clasificarea Institutului Național de Statistică italian [30].

Pe baza corelației puternice dintre statutul educațional și venitul din Italia [31], nivelul superior de educație al mamei sau al tatălui a fost utilizat ca un proxy al statutului socio-economic. Răspunsurile la întrebarea privind educația au fost grupate: mai puțin decât liceu, liceu, studii universitare sau mai mult.

Pentru a evalua consumul de mic dejun, adolescenților li s-a cerut să indice, într-o săptămână normală, câte zile în timpul săptămânii și în weekend au luat micul dejun (definit ca având mai mult de un pahar de lapte sau suc de fructe). Categoriile de răspuns au fost „niciodată” până la „cinci zile” pentru zilele săptămânii și „niciodată” la „două zile” pentru weekend. Numărul zilelor săptămânii și zilelor de weekend au fost însumate și dihotomizate în „consum zilnic de mic dejun” (șapte zile pe săptămână) vs. „Mai puțin decât zilnic” (mai puțin de șapte zile pe săptămână).

Analiza datelor

A fost utilizat un sistem central automat de introducere a datelor. Cazurile au fost șterse dacă lipsesc sexul și/sau vârsta. Criteriile de excludere din analize au fost vârsta în afara intervalului de ± 6 luni comparativ cu vârsta medie a stratului propriu și valori anormale pentru greutate și/sau înălțime (5 kg sub 3 sau 30 kg peste percentila 97; 5 cm sub 3 sau 5 cm deasupra percentilei 97) [24]. Ratele de prevalență ale excesului de greutate și ale obezității și intervalele de încredere (IC) de 95% au fost estimate separat în funcție de vârstă și sex [24]. Au fost efectuate regresii logistice multiple pentru a evalua relația dintre excesul de greutate (inclusiv obezitatea) ca variabilă dependentă și educația parentală, zona de reședință și consumul de mic dejun ca variabile independente (fiecare model a fost ajustat simultan pentru educația părinților, consumul de mic dejun și rezidența copiilor zona). Toate analizele au fost realizate luând în considerare proiectarea sondajului (inclusiv stratificarea, gruparea și ponderarea) folosind rutina STATA 12.1 SE Surveys.

Aspecte etice

Părinții au trebuit să consimtă la participarea copiilor lor la sondajul HBSC. Comitetul de etică al Institutului Național de Sănătate, care a aprobat protocolul și instrumentele studiului italian HBSC 2010, a fost de acord să folosească un formular de consimțământ de renunțare, în care părinții au fost rugați să refuze în mod explicit permisiunea de a participa și lipsa unui document returnat s-a luat forma pentru a implica consimțământul. Deoarece ancheta HBSC își propune să colecteze date referitoare la populație și evită identificarea indivizilor, elevii au răspuns la chestionare în mod anonim. Conform protocolului, chestionarele, odată completate, au fost colectate și plasate imediat într-un plic sigilat de către lucrătorii din domeniul sănătății. Toate informațiile colectate nu pot fi urmărite la fiecare student.

Rezultate

În ansamblu, sondajul italian HBSC 2010 a inclus 2.504 școli și 77.113 elevi. După examinarea datelor și aplicarea criteriilor de includere, peste 58.000 de studenți (76,4% din total) au fost considerați eligibili pentru analiză. Tabelul 1 prezintă principalele caracteristici ale eșantionului. Fiecare grupă de vârstă a reprezentat aproape o treime din eșantion cu un raport 1: 1 bărbat: femeie. Aproape jumătate dintre ei erau rezidenți în sud (49,6%), iar al treilea în nord (33,8%) și 16,6% în Italia centrală. În ceea ce privește educația părinților, 28% dintre studenți au avut cel puțin un părinte cu studii universitare. În medie, băieții erau mai tineri, tind să locuiască în nord și să aibă părinți mai educați. Mai puțin de 50% din elevii de 11-15 ani au luat micul dejun în fiecare zi; în special fetele au avut un procent mai mic decât băieții (44,1% față de 51,4%). Prevalența globală combinată a supraponderabilității și obezității a fost de 20,9% conform criteriilor IOTF, în timp ce prevalența obezității numai a fost de 3,4%, cu valori mai mari în rândul băieților (Ow: 21,5% și O: 4,8% vs. Ow: 13,6% și O: 2,0% în rândul fetelor).

Tabelul 2 prezintă ratele de prevalență ale stării de greutate în funcție de vârstă, sex și zonă geografică. La fiecare vârstă și în toate zonele geografice, băieții erau mai predispuși să fie supraponderali (inclusiv obezitatea). În general, 28,1% dintre băieți și 18,8% dintre fetele cu vârsta de 11 ani, 24,8% și 16,5% cu vârsta de 13 ani și 25,4% vs. 11,7% cu vârsta de 15 ani erau supraponderali sau obezi. O tendință geografică a fost găsită atât la băieți, cât și la fete și la toate grupele de vârstă: ratele de supraponderalitate și obezitate cresc de la nord la sud. În rândul fetelor, un procent mai mic a fost supraponderal (inclusiv obezitatea) în grupul de 15 ani (11,7%, IC 95%: 10,6% -13,4%) comparativ cu grupul în vârstă de 13 ani (16,5%, IC 95%: 15,0 % -18,3%) și 11 ani (18,8%, IC 95%: 17,1% -20,7%), în timp ce băieții au prezentat cea mai mică prevalență la treisprezece ani (24,8%, IC 95%: 22,8% -27,0%), o prevalență intermediară la 15 ani (25,4%, IÎ 95%: 23,1% -27,4%) și apoi cea mai mare prevalență în excesul de greutate, inclusiv obezitatea. 11 ani (28,1%, IÎ 95%: 26,0% -30,2%). în Italia în 2010 a fost găsite la fetele de 15 ani din nord (7,1%, IÎ 95%: 5,5% -8,7%) și cea mai mare la băieții de 11 ani din sud (36,0%, IÎ 95%: 33,2% - 39,4%). În general, regiunile cu cea mai mare și cea mai mică prevalență au fost Campania și provincia Bolzano (Figura 1).

greutate

Prevalența OwO în regiunile italiene după sex.

Importanța zonei de reședință este confirmată în modelele multiple de regresie logistică (Tabelul 3). Copiii care trăiesc în sudul Italiei au prezentat un risc semnificativ dublat de supraponderalitate (OwO) comparativ cu cei care trăiesc în nord (OR = 2,05, CI 1,77-2,38 la băieți și OR = 2,04, 95% CI 1,70-2,44 la fete). Excesul de greutate (OwO) și nivelul educațional al părinților au fost asociate invers: elevii cu ambii părinți la nivelul educațional inferior au mai multe șanse de a fi supraponderali decât cei cu cel puțin un părinte cu cel mai înalt nivel educațional (OR = 1,63, 95% CI: 1,38- 1,91 la băieți; SAU = 2,07, IÎ 95%: 1,70-2,51 la fete). Această relație este semnificativă și consecventă între sexe și grupe de vârstă (Tabelul 3). Dintre toate grupele de vârstă și atât la fete, cât și la băieți, consumul mai mic decât micul dejun zilnic s-a dovedit a fi asociat cu excesul de greutate (OwO) (OR = 1,33, 95% CI: 1,16-1,51 la băieți; OR = 1,58, 95% CI: 1,38 -1,82 la fete). Deoarece aproape 20% din răspunsurile la nivel de învățământ lipseau, au fost efectuate și analize de regresie multiple, stratificate în funcție de vârstă și sex, inclusiv persoanele care nu au răspuns recodate ca „alte” categorii. Rezultatele acestor analize au arătat aceleași concluzii generale ca și analizele principale, dar cu asociații ușor atenuate (datele nu sunt prezentate).

Discuţie

Acest studiu, care a folosit metode și echipamente standardizate, este singura investigație recentă realizată de populația IMC la studenții cu vârsta cuprinsă între 11 și 15 ani în Italia, unde este posibil să se facă comparații între regiuni. În plus față de o prevalență ridicată a supraponderabilității și obezității în populația generală, care este mai mare decât cea a majorității țărilor occidentale [25], au existat diferențe geografice substanțiale, prevalența obezității fiind de două ori mai mare în sud decât în ​​nord. Atât prevalența generală ridicată, cât și disparitățile geografice au implicații profunde pentru sistemul de sănătate al țării acum și în viitor.

Gradientul geografic al obezității pediatrice este, de asemenea, observat pentru o mare varietate de alți indicatori de sănătate pediatrică în Italia, cu cea mai mare prevalență a celor mai negative rezultate găsite în cele opt regiuni din sudul Italiei, niveluri intermediare în cele patru regiuni centrale și niveluri scăzute în cele șapte regiuni și două provincii autonome din nord [22]. Bonati și colab., Investigând inegalitățile regionale în sănătatea copilului, au identificat nivelul educațional, sărăcia și accesul și eficiența serviciilor de sănătate ca factori determinanți majori ai acestui gradient geografic [36].

Datele noastre arată, de asemenea, o diferență clară în prevalența supraponderalității și a obezității în funcție de vârstă și sex. După cum s-a constatat în toate țările europene care participă la sondajul internațional HBSC, bărbații sunt mai susceptibili de a fi supraponderali și obezi decât femelele, iar această diferență crește odată cu creșterea vârstei [25]. Prevalența totală a excesului de greutate, inclusiv obezitatea, observată în acest studiu la copiii cu vârsta cuprinsă între 11, 13 și 15 ani este mai mică decât cea găsită la copiii italieni cu vârste cuprinse între 8 și 9 ani, care a fost de 34,2% [23]. O scădere a prevalenței în funcție de vârstă este prezentă la fete, ajungând la aproximativ una din zece la vârsta de 15 ani. Aceste tendințe se pot datora diferențelor de gen în alegerile alimentare și preocupărilor dietetice, precum și nivelurilor generale de activitate fizică. Mai mult, a fi subțire este foarte apreciat la adolescenții societății occidentale, în special la femeile pentru care este asociat cu frumusețea. Acest lucru evidențiază necesitatea unei concentrări mai clare asupra influențelor de mediu și a diferențelor de gen în obezitatea copiilor și adolescenților atât în ​​rândul cercetătorilor, cât și al factorilor de decizie politică.

Studiul italian HBSC, bazat pe peste 50.000 de adolescenți, confirmă importanța nivelului scăzut de educație al părinților ca factor de risc pentru supraponderali, inclusiv obezitatea. Influența acestui factor a fost găsită la toate cele trei grupe de vârstă și a fost mai mare în rândul fetelor [15]. În plus, am găsit o asociere negativă între consumul regulat de mic dejun și supraponderalitatea, așa cum sa raportat în alte studii [7, 8, 37]. Nerespectarea micului dejun a fost deosebit de mare în sud și arată o prevalență mai mare în rândul fetelor [38, 39].

Puncte tari și limitări

Principalul punct forte al studiului este utilizarea unui eșantion italian mare și reprezentativ, care permite compararea regională și, de asemenea, cu alte țări participante la studiul HBSC.

Concluzie