Antonio Tursi, MD

inflamație

Serviciul de gastroenterologie, ASL BAT

IT - 76123 Andria (Italia)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Fundal: Diverticuloză a colonului este cea mai frecventă alterare anatomică a colonului uman, dar mecanismele fiziopatologice ale apariției acestuia nu sunt pe deplin înțelese. Rezumat: Constipația a fost considerată factorul cheie pentru apariția diverticulozei. Cu toate acestea, mai multe lucrări fine au pus sub semnul întrebării această ipoteză patogenetică, arătând dimpotrivă o relație inversă între numărul scăzut de mișcări intestinale și apariția diverticulozei. În ultimii ani, mai multe lucrări au arătat rolul inflamației de grad scăzut în apariția simptomelor la persoanele cu diverticuloză, precum și rolul acesteia asupra persistenței simptomelor după diverticulită acută, chiar dacă dovezile disponibile nu sunt atât de puternice. Deși declanșatorul acestei inflamații de nivel scăzut este în prezent în dezbatere, unele dovezi preliminare au constatat disbioză colonică legată de apariția simptomelor la acești pacienți. Mesaje cheie: Constipația nu mai pare să fie principala cauză a apariției diverticulozei, în timp ce inflamația de nivel scăzut ar putea juca un rol în apariția simptomelor.

Introducere

Incidența diverticulozei și a bolilor diverticulare ale colonului crește la nivel mondial și devine o povară semnificativă pentru sistemele naționale de sănătate în ceea ce privește costurile directe și indirecte. Diverticuloza se găsește frecvent în țările dezvoltate, puțin mai frecvent în SUA decât în ​​Europa și este o afecțiune rară în Africa. Cu toate acestea, sunt disponibile unele indicații că prevalența diverticulozei colonice este în creștere în întreaga lume, probabil din cauza modificărilor stilului de viață [1]. Deși înaintarea în vârstă este în mod evident asociată cu diverticuloză, această asociere nu este puternică în sine, deoarece nu este vârsta, ci cursul prelungit de timp în care peretele colonic este expus și face colonul mai susceptibil la alți factori patogenetici.

Țările europene cu un statut socioeconomic mai scăzut raportează o incidență a diverticulozei cu 5,3% la pacienții cu vârste cuprinse între 30-39, 8,7% la cei cu vârsta cuprinsă între 40-49, 19,4% între 50 și 59 și până la 29,6% la subiecții din deceniul al șaptelea, în timp ce incidența maximă a fost găsită la pacienții cu vârsta cuprinsă între 70-79 și peste 80 de 40,2 și respectiv 57,9% [2].

Deși majoritatea persoanelor cu diverticuloză colonică rămân asimptomatice, aproximativ 20% vor dezvolta simptome fără complicații, experimentând așa-numita boală diverticulară simptomatică necomplicată (SUDD), din care 15% vor dezvolta în cele din urmă diverticulită, cu sau fără complicații [3]. În ciuda sarcinii semnificative a bolii, patogeneza este slab înțeleasă și mai mulți factori etiologici pot juca un rol în debutul acesteia.

Terminologie

Diverticuloza este doar prezența diverticulilor colonici; acestea pot sau nu să devină simptomatice sau complicate. Boala diverticulară este definită ca diverticuloză semnificativă clinic și simptomatică; aceasta poate proveni din adevărata diverticulită sau din alte manifestări mai puțin bine înțelese (de exemplu, hipersensibilitate viscerală în absența unei inflamații verificabile). Termenul general „boală diverticulară” implică faptul că leziunea anatomică (diverticuloză) se ridică la nivelul unei boli. SUDD este un subtip de boală diverticulară în care există simptome abdominale persistente atribuite diverticulilor în absența colitei macroscopice evidente sau a diverticulitei. Această definiție este în general împărtășită în Europa, dar nu și în alte țări, cum ar fi Statele Unite.

Diverticulita este inflamația macroscopică a diverticulelor cu complicații acute sau cronice asociate. Diverticulita poate fi simplă sau complicată. Nu este complicat atunci când tomografia computerizată (CT) prezintă îngroșarea peretelui colonic cu blocare a grăsimilor, în timp ce este complicată atunci când CT găsește caracteristici complicante ale abcesului, peritonitei, obstrucției, fistulelor sau hemoragiei.

Mecanisme fiziopatologice ale apariției Diverticulozei

Diverticuloză se caracterizează prin prezența unor proeminențe de tip sac (diverticul) care se formează atunci când mucoasa și submucoasa colonică sunt herniate prin defecte ale stratului muscular al peretelui colonului [3]. Se crede că Diverticulele se dezvoltă din degenerescența legată de vârstă a peretelui mucoasei și creșterea segmentară a presiunii colonului, rezultând umflături în punctele de slăbiciune, de obicei la inserarea vasei recta.

Mecanismele patologice care stau la baza care determină formarea diverticulilor colonici rămân neclare. Acestea sunt probabil rezultatul interacțiunilor complexe dintre vârstă, dietă, microbiotă colonică, factori genetici, motilitate colonică și modificări ale structurii colonului. În această lucrare, ne-am concentrat asupra rolurilor inflamației și motilității colonului ca parte a fiziopatologiei diverticulozei.

Inflamaţie

Un scenariu diferit poate fi observat atunci când analizăm pacienții cu SUDD. Din păcate, nu există încă un consens cu privire la această formă a bolii; aceasta deoarece SUDD se caracterizează prin atacuri nespecifice de durere abdominală fără dovezi macroscopice ale unui proces inflamator, cu dureri abdominale, balonare și modificări ale obiceiurilor intestinale care pot seamănă cu IBS. În consecință, mai mulți autori vorbesc încă despre „IBS cu diverticuloză”. De exemplu, Jung și colab. [7] au constatat că IBS apare de 4,7 ori mai probabil la pacienți după un episod de diverticulită acută decât martorii și, mai recent, Järbrink-Sehgal și colab. [8] a constatat că diverticuloza a fost asociată cu IBS predominant în diaree (OR, 9,55; 95% CI, 1,08-84,08; p = 0,04).

Este probabil ca acei pacienți să sufere de SUDD decât de „IBS cu diverticuloză”, chiar și atunci când descriem apariția/persistența simptomelor după un episod de diverticulită acută. Acest lucru se datorează faptului că IBS și SUDD nu sunt aceeași entitate clinică, așa cum arată datele clinice disponibile în prezent. IBS și SUDD nu au aceeași epidemiologie [7, 9], ci doar o parte din caracteristicile clinice, iar pacienții cu SUDD nu îndeplinesc, în general, criteriile IBS [10, 11]. Mai mult, caracteristicile durerii abdominale (durerea abdominală inferioară stângă, care durează mai mult de 24 de ore caracterizează SUDD, durerea abdominală difuză și de scurtă durată caracterizează IBS) este probabil cel mai eficient instrument clinic în discriminarea pacienților cu SUDD și a celor cu IBS [10, 11]. În cele din urmă, persistența simptomelor după un episod de diverticulită acută a fost legată de mai mulți factori, variind de la atenuarea semnificativă a expresiei transportatorului de serotonină până la persistența inflamației de grad scăzut [12-14]. Aceste descoperiri au fost confirmate recent de Lahat și colab. [15], care au descoperit că TNFα, IL6 și IL1β sunt semnificativ mai mari la pacienții cu persistență a simptomelor după diverticulită acută severă necomplicată.

Mai multe dovezi suplimentare întăresc ipoteza că inflamația de grad scăzut poate juca un rol semnificativ în determinarea apariției simptomelor și a complicațiilor la acei pacienți: calprotectina fecală este crescută în SUDD față de persoanele cu diverticuloză sau controale sănătoase [16, 17]; SUDD prezintă o inflamație microscopică semnificativă în t ltrat [18, 19]. Această microscopie în mation mation, variind de la creșterea filtrului limfocitar cronic la filtrat neutrofil activ, pare a fi legată de severitatea bolii [4]; SUDD arată o expresie îmbunătățită a citokinelor amatorice pro-in-matory ca TNFα [5, 20, 21], care scade paralel cu răspunsul la terapie [22, 23].

Expresia inductibilă a oxidului nitric sintază (iNOS) a fost semnificativ crescută la SUDD și SUDD după pacienții cu diverticulită acută (SUDD + AD) comparativ cu martorii (+ 2,04 și, respectiv, + 2,86 ori mai mari față de martori; p