Ultima actualizare: 9 iunie 2019
Revizuiri: 8

Ultima actualizare: 9 iunie 2019
Revizuiri: 8

  • 1 Fiziopatologie
  • 2 Caracteristici clinice
    • 2.1 Clasificarea fracturilor deschise

  • 3 Investigație
  • 4 Management
    • 4.1 Managementul definitiv
  • 5 puncte cheie

Fracturi deschise sunt o prezentare comună pentru A&E și necesită evaluare și gestionare urgentă de către echipa ortopedică.

În timp ce majoritatea acestor leziuni pot fi gestionat în siguranță pe listele de urgență de a doua zi, există cazuri în care este necesar un tratament în afara programului de urgență. Lăsate netratate, fracturile deschise sunt asociate cu rate ridicate de morbiditate si mortalitate.

În acest articol, ne uităm la clasificarea, investigațiile și gestionarea fracturi deschise.

Fiziopatologie

O fractură este „deschis’Când există o comunicare directă între locul fracturii și mediul extern. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea prin piele - cu toate acestea, fracturile pelvine pot fi deschise intern, după ce au pătruns în vagin sau rect.

Fractura poate deveni deschisă fie de către un „In-to-out” vătămare, prin care capetele osoase ascuțite pătrund în piele de dedesubt sau „Out-to-in” vătămare, prin care o vătămare cu energie ridicată (de exemplu, vătămare balistică sau lovitură directă) pătrunde în piele, traumatizând țesuturile moi subtendente și osul.

În timp ce orice fractură poate deveni deschisă, cel mai mult fracturi comune sunt tibiale, falangiene, antebraț, gleznă și metacarpiană.

Rezultatele unei fracturi deschise pot fi luate în considerare în felul următor:

  • Piele - aceasta poate varia de la o rană foarte mică la o pierdere semnificativă de țesut, prin care acoperirea nu va fi realizată fără ajutorul unei intervenții chirurgicale plastice (de exemplu, altoirea pielii sau o clapă locală/liberă)
  • Tesuturi moi - aceasta poate varia, de asemenea, de la foarte puțină devitalizare a țesutului la pierderi semnificative de mușchi/tendon/ligament care necesită o intervenție chirurgicală reconstructivă
  • Leziunea neurovasculară - nervii și vasele pot fi comprimate din cauza deformării membrelor, pot intra în arteriospasm, se pot dezvolta și diseca intim sau pot fi transectate cu totul
  • Infecţie - rata infecției este foarte mare în urma fracturii deschise, datorită contaminării directe, vascularizării reduse, compromisului sistemic (cum ar fi în urma unei traume majore) și necesității de inserare a metalelor pentru stabilizarea fracturii

deschise sunt

Figura 1 - O fractură Gustilo-Anderson tip 2

Caracteristici clinice

Euresuscitarea nitială și un management adecvat este esențial, mai ales în cazurile de traume majore.

Pacienții vor prezenta dureri, umflături și deformări, cu un rana deasupra sau punct (în cazuri severe, capătul osos poate fi vizibil ieșind din rană).

La examinare, asigurați-vă că verificați starea neurovasculară și pielea suprapusă pentru orice pierdere a pielii sau a țesuturilor (Fig. 1). Orice dovadă de contaminare ar trebui evaluată și documentată - contaminarea marină, agricolă și de canalizare este de cea mai mare importanță.

Nevoia de Chirurgie Plastică intrarea trebuie identificată devreme, pentru a permite ambelor specialități să fie prezente la prima operație și, prin urmare, să evite procedurile multiple.

Clasificarea fracturilor deschise

Clasificarea Gustilo-Anderson poate fi utilizată pentru clasificarea fracturilor deschise

  • Tipul 1: rana de 10cm și cu energie ridicată, dar cu acoperire adecvată a țesuturilor moi
  • Tipul 3B:> 10cm înfășurat și cu energie ridicată, dar cu acoperire inadecvată a țesuturilor moi
  • Tipul 3C: Toate leziunile cu leziuni vasculare

Un rezumat simplu în modul în care acest lucru poate ajuta la ghidarea managementului este: 3A poate fi gestionat doar de ortopedie, 3B necesită intrare din plastic și 3C necesită intrare vasculară

Investigație

Toți pacienții cu suspiciuni de fracturi deschise necesită o bază analize de sange, inclusiv un ecran de coagulare și un grup și salvare.

A radiografie cu film simplu din zona/zonele afectate vor fi necesare (Fig. 2). Pentru modele de fracturi foarte mărunțite sau complexe, o scanare CT poate ajuta adesea gestionarea.

Figura 2 - O radiografie a unei fracturi Galeazzi deschise

Management

După reanimare și stabilizare adecvate, urgent realinierea și așezarea a membrului este justificată. Asigurați-vă că reevaluați și documentați starea neurovasculară după orice realiniere sau reducere.

Acoperirea cu antibiotice cu spectru larg ar trebui administrată, conform instrucțiunilor locale, și a vaccinarea împotriva tetanosului este necesară dacă pacientul nu este complet actualizat cu vaccinarea sa.

Fotografiați rana (Fig. 3) și îndepărtați resturile brute. Cu toate acestea, o spălare în afara teatrului este nu indicat, în schimb rana trebuie apoi îmbrăcată cu un tifon înmuiat în ser fiziologic.

Figura 3 - Asigurați-vă că fotografiați orice fractură deschisă, pentru a evita descoperirea repetată a pansamentelor pentru inspecție

Management definitiv

Managementul chirurgical definitiv necesită debridare a plăgii și a locului fracturii, îndepărtând tot țesutul devitalizat prezent. Acest lucru ar trebui să se întâmple imediat dacă este contaminat cu materiale marine, agricole sau de canalizare sau puncte cheie

  • Fracturile deschise sunt asociate cu rate ridicate de morbiditate și mortalitate
  • Cele mai frecvente fracturi deschise sunt tibiale, falangiene, antebraț, gleznă și metacarpiană
  • Verificați zona deasupra pentru deteriorarea pielii sau pierderea țesuturilor
  • Toți pacienții cu fracturi deschise au nevoie de acoperire cu antibiotice și de vaccinare antitetanică actualizată
  • Managementul chirurgical în timp util, cu ajutorul intervențiilor chirurgicale plastice și vasculare, după cum este necesar, va asigura rezultate optime

Fracturi deschise sunt o prezentare comună pentru A&E și necesită evaluare și gestionare urgentă de către echipa ortopedică.

În timp ce majoritatea acestor leziuni pot fi gestionat în siguranță pe listele de urgență de a doua zi, există cazuri în care este necesar un tratament în afara programului de urgență. Lăsate netratate, fracturile deschise sunt asociate cu rate ridicate de morbiditate si mortalitate.

În acest articol, ne uităm la clasificarea, investigațiile și gestionarea fracturi deschise.

Fiziopatologie

O fractură este „deschis’Când există o comunicare directă între locul fracturii și mediul extern. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea prin piele - cu toate acestea, fracturile pelvine pot fi deschise intern, după ce au pătruns în vagin sau rect.

Fractura poate deveni deschisă fie de către un „In-to-out” rănire, prin care capetele osoase ascuțite pătrund în piele de dedesubt sau „Out-to-in” vătămare, prin care o vătămare cu energie ridicată (de exemplu, vătămare balistică sau lovitură directă) pătrunde în piele, traumatizând țesuturile moi subtendente și osul.

În timp ce orice fractură poate deveni deschisă, cel mai mult fracturi comune sunt tibiale, falangiene, antebraț, gleznă și metacarpiană.

Rezultatele unei fracturi deschise pot fi luate în considerare în felul următor:

  • Piele - aceasta poate varia de la o rană foarte mică la o pierdere semnificativă de țesut, prin care acoperirea nu va fi realizată fără ajutorul unei intervenții chirurgicale plastice (de exemplu, altoirea pielii sau o clapă locală/liberă)
  • Tesuturi moi - aceasta poate varia, de asemenea, de la foarte puțină devitalizare a țesutului la pierderi semnificative de mușchi/tendon/ligament care necesită o intervenție chirurgicală reconstructivă
  • Leziunea neurovasculară - nervii și vasele pot fi comprimate din cauza deformării membrelor, pot intra în arteriospasm, se pot dezvolta și diseca intim sau pot fi transectate cu totul
  • Infecţie - rata infecției este foarte mare în urma fracturii deschise, datorită contaminării directe, vascularizării reduse, compromisului sistemic (cum ar fi în urma unei traume majore) și necesității de inserare a metalelor pentru stabilizarea fracturii

Caracteristici clinice

Euresuscitarea nitială și un management adecvat este esențial, mai ales în cazurile de traume majore.

Pacienții vor prezenta dureri, umflături și deformări, cu un rana deasupra sau punct (în cazuri severe, capătul osos poate fi vizibil ieșind din rană).

La examinare, asigurați-vă că verificați starea neurovasculară și pielea suprapusă pentru orice pierdere a pielii sau a țesuturilor (Fig. 1). Orice dovadă de contaminare ar trebui evaluată și documentată - contaminarea marină, agricolă și de canalizare este de cea mai mare importanță.

Nevoia de Chirurgie Plastică intrarea trebuie identificată devreme, pentru a permite ambelor specialități să fie prezente la prima operație și, prin urmare, să evite procedurile multiple.

Clasificarea fracturilor deschise

Clasificarea Gustilo-Anderson poate fi utilizată pentru clasificarea fracturilor deschise

  • Tipul 1: rana de 10cm și cu energie ridicată, dar cu acoperire adecvată a țesuturilor moi
  • Tipul 3B:> 10cm înfășurat și cu energie ridicată, dar cu acoperire inadecvată a țesuturilor moi
  • Tipul 3C: Toate leziunile cu leziuni vasculare

Un rezumat simplu în modul în care acest lucru poate ajuta la ghidarea managementului este: 3A poate fi gestionat doar de ortopedie, 3B necesită intrare din plastic și 3C necesită intrare vasculară

Investigație

Toți pacienții cu suspiciuni de fracturi deschise necesită o bază analize de sange, inclusiv un ecran de coagulare și un grup și salvare.

A radiografie cu film simplu din zona/zonele afectate vor fi necesare (Fig. 2). Pentru modele de fracturi foarte mărunțite sau complexe, o scanare CT poate ajuta adesea gestionarea.

Management

După reanimare și stabilizare adecvate, urgent realinierea și așezarea a membrului este justificată. Asigurați-vă că reevaluați și documentați starea neurovasculară după orice realiniere sau reducere.

Acoperirea cu antibiotice cu spectru larg ar trebui administrată, conform instrucțiunilor locale, și a vaccinarea împotriva tetanosului este necesară dacă pacientul nu este complet actualizat cu vaccinarea sa.

Fotografiați rana (Fig. 3) și îndepărtați resturile brute. Cu toate acestea, o spălare în afara teatrului este nu indicat, în schimb rana trebuie apoi îmbrăcată cu un tifon înmuiat în ser fiziologic.

Management definitiv

Managementul chirurgical definitiv necesită debridare a plăgii și a locului fracturii, îndepărtând tot țesutul devitalizat prezent. Acest lucru ar trebui să se întâmple fie imediat dacă este contaminat cu materiale marine, agricole sau de canalizare, fie aproape