Abstract

Tulburările de alimentație nu sunt diagnosticate în mod obișnuit la persoanele cu vârsta> 50 de ani, dar sunt asociate cu comorbidități psihiatrice semnificative și morbiditate generală. Anorexia nervoasă este cea mai frecventă tulburare alimentară în această grupă de vârstă, iar femeile sunt afectate cel mai des. Prezentăm cazul fatal al unei femei în vârstă de 66 de ani cu malnutriție severă și anorexie nervoasă recent diagnosticată. Reabilitarea internată nu a reușit și a cedat la insuficiența organelor multisistemice. Recunoașterea la timp a tulburărilor de alimentație în rândul persoanelor în vârstă este importantă pentru medicii de familie care îngrijesc pacienți din întregul spectru de viață.

anorexia

  • Anorexia nervoasă
  • Comorbiditate
  • Medici de familie
  • Tulburări de hrănire și alimentație
  • Pacienții internați
  • Morbiditate
  • Malnutriție proteică-energetică

Debutul tulburărilor de alimentație a fost cel mai frecvent descris ca apărând în rândul femeilor adolescente și adulte tinere (16-25 de ani). Au apărut mai multe controverse cu privire la apariția tulburărilor alimentare la femeile cu vârsta> 50 de ani în ceea ce privește dacă tulburarea alimentară apare în acel moment sau este diagnosticată de la debut la o vârstă mai timpurie. 1 ⇓ –3 Comportamentele care coincid cu tulburările alimentare, cum ar fi tiparele restrictive de alimentație și dismorfia corporală, au fost documentate în rândul femeilor în vârstă. Dintre un eșantion comunitar aleatoriu de 475 de femei cu vârste cuprinse între 60 și 70 de ani, 3,8% au îndeplinit criteriile pentru o tulburare de alimentație. 4 Dintre femeile canadiene în vârstă, 2,6% dintre cei cu vârste cuprinse între 50 și 64 de ani și 1,8% dintre cei cu vârsta> 65 de ani, au raportat simptome de alimentație dezordonată. 5

S-a observat o asociere puternică cu tulburările psihiatrice comorbide în tulburările alimentare cu debut tardiv. S-a demonstrat că depresia majoră este de 2,4 până la 4 ori mai probabilă la persoanele cu anorexie decât la martori. 6 Tulburările de anxietate, tulburarea obsesiv-compulsivă și fobiile sociale au fost, de asemenea, asociate cu ordinele alimentare. 7,8 Într-un studiu al femeilor cu vârsta ≥50 de ani care a investigat relația dintre simptomatologia tulburărilor alimentare (scoruri> 20 pe instrumentul de screening al tulburărilor alimentare EAT-26, unde scorurile> 20 indică un risc ridicat de tulburare alimentară) și tulburări de dispoziție, femeile mai în vârstă cu simptomatologie a tulburărilor de alimentație au avut un risc semnificativ mai mare de tulburare a dispoziției decât femeile care au obținut ≤20 pe modulul EAT-26 (raport de cote, 6,9 [interval de încredere 95%, 4,5-10,4] și respectiv 1,0). 2 O recenzie recentă a literaturii cu privire la tulburările alimentare la persoanele cu vârsta> 50 de ani a relevat afecțiuni psihiatrice comorbide la 60% din această populație; depresia majoră a fost cea mai frecventă tulburare a dispoziției în rândul pacienților din această grupă de vârstă. 9

Anorexia nervoasă (Tabelul 1) este cea mai frecventă tulburare alimentară în rândul persoanelor în vârstă. 9 Mortalitatea asociată cu tulburările alimentare cu debut tardiv este considerabilă. O analiză a> 10 milioane de înregistrări de decese din Statele Unite pe o perioadă de 4 ani a constatat o medie de 145 de decese anual pentru care anorexia nervoasă a fost factorul principal sau care a contribuit. 10 Aceasta echivalează cu o rată anuală de 6,73 la 100.000 de decese în Statele Unite. Mai precis, într-o revizuire a tulburărilor alimentare la cei cu vârsta> 50, mortalitatea atribuită fie tulburării alimentare, fie unei complicații a tulburării alimentare a fost de 21%. 9

Criterii de diagnostic pentru anorexia nervoasă. Din manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale 11

Aici prezentăm un caz al unei femei mai în vârstă care prezintă malnutriție severă și anorexie nervoasă nediagnosticată.

A fost admisă, evaluată amănunțit și i-a prescris hrana enterală cu sprijinul serviciilor de nutriție. O evaluare psihiatrică a raportat o mare probabilitate de anorexie nervoasă. Când a fost întrebată dacă se uită în oglindă și crede că este prea slabă, ea a răspuns cu „Eu sunt ceea ce sunt”, dar nu a fost dispusă să aprofundeze. Ea a recunoscut restricția de energie, frica de creșterea în greutate și tulburările în modul în care își experimentează greutatea corporală. Ea și-a exprimat negarea gravității greutății corporale actuale și a malnutriției la prezentare, îndeplinind astfel criteriile de diagnostic pentru anorexia nervoasă (Tabelul 1).

Pacienta a dezvoltat sindromul de realimentare cu hrănirile ei enterale și schimbări marcate ale electroliților, precum și probleme semnificative cu a treia distanțare a fluidelor, inclusiv creșterea revărsatelor pleurale și a ascitei și agravarea edemului periferic. A suferit mai multe toracenteze pentru a îndepărta lichidul pleural pentru a-i ajuta starea respiratorie. În ciuda îngrijirilor medicale și nutriționale intensive, ea a dezvoltat un eșec multiorgan și a murit.

Discuţie

Comorbiditatea tulburărilor de dispoziție cu tulburările alimentare este bine recunoscută. În rândul persoanelor în vârstă cu tulburări de alimentație, există o asociere specială cu depresia comorbidă. 9 O meta-analiză recentă a relației dintre patologia alimentară și depresie a demonstrat că tulburările de alimentație și depresia sunt factori de risc simultani unul pentru celălalt. 14 Aceasta este o relație asociativă între tulburările alimentare și depresie și nu una cauzală. De asemenea, femeile mai în vârstă care locuiesc în comunitate s-au dovedit a avea un risc crescut marcat pentru orice tulburare de dispoziție în asociere cu regimuri aberante de dietă sau comportamente de control oral (de exemplu, tăierea alimentelor în bucăți mici, consumarea mai lungă decât altele, afișarea autocontrolului în jurul alimentelor ). 2 Dintre femeile în vârstă cu anorexie nervoasă admise într-un centru de tulburări de alimentație, au fost demonstrate niveluri ridicate de comorbidități atât psihice, cât și fizice. 3 Am observat un istoric de anxietate generalizată la pacientul nostru, precum și preocuparea familiei sale pentru creșterea izolării sociale, ambele fiind asociate cu tulburări de alimentație.

În timp ce puține date sunt disponibile cu privire la tratamentul adulților vârstnici care prezintă anorexie nervoasă, combinația tratamentului comportamental și farmacologic sa dovedit a fi cea mai reușită. 9 Cu toate acestea, este necesară precauție, deoarece doar 42% dintre pacienții examinați au fost tratați cu succes cu această combinație de tratament. Pacienții afectați percep resursele limitate pentru gestionarea cu succes a tulburărilor alimentare la pacienții vârstnici și aceasta este o barieră potențială în calea tratamentului. 3 Provocarea medicilor constă în identificarea resurselor disponibile pentru această populație unică. Pe baza revizuirii graficului nostru de pacienți, găsirea resurselor adecvate pentru recomandare ar fi putut fi o problemă de îngrijorare. Acest lucru ridică, de asemenea, întrebări cu privire la diagnosticul de anorexie nervoasă la pacienții vârstnici, deoarece medicii vor fi cu siguranță îngrijorați de alte cauze organice ale pierderii în greutate și este posibil ca un diagnostic să fie întârziat sau ratat ca urmare a acestor preocupări.

Complicațiile medicale ale anorexiei nervoase sunt numeroase și bine cunoscute: aritmie cardiacă, insuficiență cardiacă, pneumonie de aspirație, insuficiență respiratorie, pancitopenie, insuficiență renală, hipoglicemie, hipercortizolism, anomalii ale tiroidei, osteoporoză, hepatită, pancreatită, constipație și atrofie cerebrală. Cu toate acestea, sunt disponibile puține date cu privire la morbiditatea și mortalitatea generală a tulburărilor alimentare în rândul adulților în vârstă. S-a constatat că anorexia nervoasă cauzează sau contribuie semnificativ la mortalitate la până la 21% din decesele la adulții vârstnici cu diagnostic. 9 Acest lucru sugerează că anorexia nervoasă contribuie semnificativ la morbiditate și mortalitate în rândul acestei populații de persoane în vârstă.

Concluzie

Persoanele în vârstă pot prezenta anorexia nervoasă în practica medicală. Conștientizarea acestei afecțiuni și asocierea acesteia cu tulburările de dispoziție, în special depresia majoră, este esențială pentru facilitarea unui diagnostic în timp util și stabilirea unui plan de tratament. Vă sugerăm că, dacă medicii suspectează o tulburare de alimentație la pacienții lor mai în vârstă, aceștia să înceapă o căutare timpurie a serviciilor de recomandare adecvate. Mai mult, anorexia nervoasă contribuie semnificativ la morbiditate și mortalitate la persoanele în vârstă afectate.