DENNIS A. CARDONE, D.O., C.A.Q.S.M. și ALFRED F. TALLIA, M.D., M.P.H., Universitatea de Medicină și Stomatologie din New Jersey, New Brunswick, New Jersey

Sunt medic Fam. 2003 15 mai; 67 (10): 2147-2152.

  • Abstract
  • Bursa trohanterică mai mare
  • Articulatia genunchiului
  • Câine Anserină Bursa
  • Banda Iliotibială
  • Bursa prepatelară
  • Urmare
  • Referințe

Secțiuni articol

  • Abstract
  • Bursa trohanterică mai mare
  • Articulatia genunchiului
  • Câine Anserină Bursa
  • Banda Iliotibială
  • Bursa prepatelară
  • Urmare
  • Referințe

Injecția articulară a regiunilor șoldului și genunchiului este un instrument de diagnostic și terapeutic util pentru medicul de familie. În acest articol, este revizuită procedura de injectare pentru bursa trohanteriană mai mare, articulația genunchiului, bursa pes anserină, banda iliotibială și bursa prepatelară. Indicațiile pentru o injecție trohanterică mai mare de bursă includ inflamația acută și cronică asociată cu osteoartrita, artrita reumatoidă, utilizarea repetitivă și alte leziuni traumatice ale zonei. Pentru articulația genunchiului, aspirarea poate fi efectuată pentru a ajuta la diagnosticul unui revărsat inexplicabil și pentru a ameliora disconfortul cauzat de un revărsat. Injecția genunchiului poate fi efectuată pentru visco-completare sau terapie cu corticosteroizi. Indicațiile pentru injecția cu corticosteroizi includ osteoartrita avansată și alte artrite inflamatorii, cum ar fi guta sau boala de depunere a pirofosfatului de calciu. Umflarea și sensibilitatea pes anserinei sau a burselor prepatelare pot fi ameliorate prin aspirare și injecție cu corticosteroizi. Durerea persistentă și dizabilitatea din sindromul benzii iliotibiale răspund la terapia cu injecție locală. Tehnica adecvată, alegerea și cantitatea de produse farmaceutice și urmărirea adecvată sunt esențiale pentru rezultate eficiente.

Acest articol, parte a unei serii de injecții diagnostice și terapeutice, analizează regiunile șoldului și genunchiului. Raționamentul, indicațiile, contraindicațiile și abordarea generală a acestei tehnici sunt discutate în primul articol al seriei.1 Șoldul și genunchiul sunt locuri cu leziuni multiple și afecțiuni inflamatorii2 care se pretează la injecție diagnostică și terapeutică.3 - 8 Intra- injecția articulară a șoldului este rareori efectuată de medicii de familie, deoarece această procedură se efectuează în mod obișnuit cu îndrumare fluoroscopică. Acest articol se concentrează asupra anatomiei, patologiei, diagnosticului și tehnicii de injectare a locurilor comune pentru care această abilitate este aplicabilă, inclusiv bursa trohanteriană mai mare, articulația genunchiului, bursa pes anserină, banda iliotibială și bursa prepatelară.

Bursa trohanterică mai mare

  • Abstract
  • Bursa trohanterică mai mare
  • Articulatia genunchiului
  • Câine Anserină Bursa
  • Banda Iliotibială
  • Bursa prepatelară
  • Urmare
  • Referințe

ANATOMIE

Bursa trohanteriană este situată peste proeminența laterală a trohanterului mai mare al femurului.

INDICAȚII

Bursita trohanteriană, indicația principală pentru injecția terapeutică la acest loc, este de obicei asociată cu presiune cronică sau traume în zonă. Anomaliile la nivelul picioarelor, obezitatea, artrita reumatoidă și osteoartrita sunt factori asociați la mulți pacienți.9 Fricțiunea dintr-o bandă iliotibială strânsă, observată de obicei la alergători, poate provoca, de asemenea, această problemă. Diagnosticul este confirmat de palparea sensibilității și, uneori, umflarea, în regiunea bursei.

TIMPARE ȘI ALTE CONSIDERAȚII

Injecția timpurie cu corticosteroizi este frecvent tratamentul preferat, deoarece s-a dovedit a fi eficient cu o durată satisfăcătoare de efect

TEHNICĂ

Vezi Tabelul 1 pentru o listă de produse farmaceutice și echipamente.

Poziția pacientului

Pacientul trebuie să fie în poziția culcată laterală cu partea afectată în sus. Pentru confortul și stabilizarea pacientului, șoldul este flexat 30-50 grade, iar genunchiul este flexat 60-90 grade.

Echipamente și produse farmaceutice

Bursa trohanterică mai mare

Calibru 22 sau 25, 1,5 inch (mai lung dacă pacientul este foarte obez)

3 până la 5 mL de 1% lidocaină (Xylocaine) sau 0,25 sau 0,5% bupivacaină (Marcaine)

1 ml betametazonă fosfat de sodiu și acetat (Celestone Soluspan)

1 mL metilprednisolon (Depo-Medrol), 40 mg per mL

30 până la 60 mL (pentru aspirație), 10 mL (pentru injecție)

Calibru 18, 20 sau 22 1,5 inch †

5 până la 7 ml de 1% lidocaină sau 0,25 sau 0,5% bupivacaină

2 până la 3 ml betametazonă fosfat de sodiu și acetat

2 până la 3 mL metilprednisolon, 40 mg per mL

Bursa anserină câine

Calibru 25, 1 inch

2 mL de 1% lidocaină sau 0,25 sau 0,5% bupivacaină

1 ml betametazonă fosfat de sodiu și acetat

1 mL metilprednisolon, 40 mg per mL

Calibru 25, 1 inch

1 până la 2 ml de lidocaină 1% sau 0,25 sau 0,5% bupivacaină

1 ml betametazonă fosfat de sodiu și acetat

1 mL metilprednisolon, 40 mg per mL

20 până la 30 mL (pentru aspirație), 5 până la 10 mL (pentru injecție)

Calibru 18 sau 22, 1 sau 1,5 inch †

2 mL de 1% lidocaină sau 0,25 sau 0,5% bupivacaină

1 ml betametazonă fosfat de sodiu și acetat

1 mL metilprednisolon, 40 mg per mL

* - Pot fi utilizate și alte preparate precum triamcinolonă (Aristospan) sau dexametazonă .

† - Pentru aspirația unor efuziuni mari, este necesar un hemostat pentru a imobiliza acul atunci când scoateți seringa pentru ao goli. Un hemostat este, de asemenea, utilizat pentru stabilizarea acului la schimbarea seringii pentru injectare după aspirare. Acul cu alezaj mai mare este folosit pentru aspirație .

Echipamente și produse farmaceutice

Bursa trohanterică mai mare

Calibru 22 sau 25, 1,5 inch (mai lung dacă pacientul este foarte obez)

3 până la 5 ml de 1% lidocaină (xilocaină) sau 0,25 sau 0,5% bupivacaină (Marcaine)

1 ml betametazonă fosfat de sodiu și acetat (Celestone Soluspan)

1 mL metilprednisolon (Depo-Medrol), 40 mg per mL

30 până la 60 mL (pentru aspirație), 10 mL (pentru injecție)

Calibru 18, 20 sau 22 1,5 inch †

5 până la 7 mL de 1% lidocaină sau 0,25 sau 0,5% bupivacaină

2 până la 3 ml betametazonă fosfat de sodiu și acetat

2 până la 3 mL metilprednisolon, 40 mg per mL

Bursa anserină câine

Calibru 25, 1 inch

2 mL de 1% lidocaină sau 0,25 sau 0,5% bupivacaină

1 ml betametazonă fosfat de sodiu și acetat

1 mL metilprednisolon, 40 mg per mL

Calibru 25, 1 inch

1 până la 2 ml de lidocaină 1% sau 0,25 sau 0,5% bupivacaină

1 ml betametazonă fosfat de sodiu și acetat

1 mL metilprednisolon, 40 mg per mL

20 până la 30 mL (pentru aspirație), 5 până la 10 mL (pentru injecție)

Calibru 18 sau 22, 1 sau 1,5 inch †

2 mL de 1% lidocaină sau 0,25 sau 0,5% bupivacaină

1 ml betametazonă fosfat de sodiu și acetat

1 mL metilprednisolon, 40 mg per mL

* - Pot fi utilizate și alte preparate precum triamcinolonă (Aristospan) sau dexametazonă .

† - Pentru aspirația unor efuziuni mari, este necesar un hemostat pentru a imobiliza acul atunci când scoateți seringa pentru ao goli. Un hemostat este, de asemenea, utilizat pentru stabilizarea acului la schimbarea seringii pentru injectare după aspirare. Acul cu alezaj mai mare este folosit pentru aspirație .

Palparea reperelor

Trohanterul mai mare este identificat prin palparea femuralului din axul mediu proximal până la atingerea zonei de proeminență osoasă. Locul injectării este punctul de sensibilitate maximă sau umflare.

Abordare și intrare cu ace

În zona cea mai fragedă sau mai umflată până la palpare în regiunea trohanterului mai mare, se introduce un ac de calibru 22 sau 25, un și jumătate de centimetru perpendicular pe piele (Figura 1). La pacienții foarte obezi, poate fi necesar un ac mai lung. Acul trebuie introdus direct până la os și apoi extras cu doi până la trei milimetri înainte de injectare.

terapeutică

Injecție de bursă trohanterică mai mare. Acul este introdus perpendicular pe piele și direcționat în jos până la punctul de sensibilitate maximă.

Injecție de bursă trohanterică mai mare. Acul este introdus perpendicular pe piele și direcționat în jos până la punctul de sensibilitate maximă.

Articulatia genunchiului

  • Abstract
  • Bursa trohanterică mai mare
  • Articulatia genunchiului
  • Câine Anserină Bursa
  • Banda Iliotibială
  • Bursa prepatelară
  • Urmare
  • Referințe

ANATOMIE

Două articulații funcționale, femural-tibială și femural-rotuliană, alcătuiesc genunchiul. Stabilizatorii primari ai genunchiului sunt ligamentele încrucișate anterioare și posterioare, ligamentele colaterale mediale și laterale și ligamentele capsulare.

INDICAȚII

Indicațiile pentru aspirație includ revărsat inexplicabil, posibilă artrită septică și ameliorarea disconfortului cauzat de o revărsare.11 Indicațiile pentru injecție includ administrarea de corticosteroizi pentru osteoartrita avansată și alte artrite inflamatorii neinfecțioase, cum ar fi guta sau boala de depunere a pirofosfatului de calciu sau administrarea terapiei de visco-completare .12 - 14 Preparatele de vâsco-completare precum hylan GF 20 (Synvisc) vin cu seringi preumplute și sunt utilizate pentru tratarea durerii osteoartritei articulațiilor genunchiului. Viscosuplimentarea și terapiile cu corticosteroizi nu sunt utilizate concomitent.

TIMPARE ȘI ALTE CONSIDERAȚII

Utilizarea corticosteroizilor intraarticulari este rezervată pacienților cu boală mai avansată și după ce au fost încercate alte modalități. Aspirația pentru artrita septică suspectată trebuie efectuată imediat.

TEHNICĂ

Vezi Tabelul 1 pentru o listă de produse farmaceutice și echipamente.

Poziția pacientului

Pacientul se află în decubit dorsal cu genunchiul ușor flexat cu o pernă sau un prosop rulat în spațiul popliteu.

Palparea reperelor

Identificați marginile mediale, laterale și superioare ale rotulei.

Abordare și intrare cu ace

Există multe tehnici diferite pentru aspirarea sau injectarea genunchiului. Acestea includ abordări mediale, laterale și anterioare. Fiecare are propriul său merit, dar alegerea abordării depinde de preferința medicului. Abordarea laterală este cea mai frecvent utilizată și este ilustrată aici (Figura 2). Pentru această abordare, sunt trasate linii de-a lungul marginilor laterale și proximale ale rotulei. Acul este introdus în țesutul moale dintre rotula și femur în apropierea punctului de intersecție al liniilor și direcționat la un unghi de 45 de grade spre mijlocul părții mediale a articulației. Înainte de injecție sau aspirație, trebuie obținută anestezie locală cu lidocaină (Xylocaine). Folosiți întotdeauna tehnica sterilă. Debitul de injecție intraarticular trebuie să fie uniform și fără rezistență.

Injecție laterală a articulației genunchiului. Intrarea trebuie să se facă în țesutul moale dintre rotula și femur.

Injecție laterală a articulației genunchiului. Intrarea trebuie să se facă în țesutul moale dintre rotula și femur.

Pentru abordarea medială, acul intră în partea medială a genunchiului sub mijlocul rotulei (polul mediu) și este îndreptat spre polul rotular opus. În abordarea anterioară, genunchiul este flexat de 60 până la 90 de grade, iar acul este introdus doar medial sau lateral de tendonul rotulian și paralel cu platoul tibial. Această tehnică este preferată de unii medici pentru ușurința intrării articulare în osteoartrita avansată. Cu toate acestea, abordarea anterioară poate avea un risc mai mare pentru leziuni meniscale ale acului.

Pentru injecție cu anserină bursă. Acul este introdus perpendicular pe tibie în punctul de sensibilitate maximă.

Pentru injecție cu anserină bursă. Acul este introdus perpendicular pe tibie în punctul de sensibilitate maximă.