Greta Wozniak 1 *, Maria Rekleiti 2, Zoe Roupa 3

1 doctor, doctor, Departamentul de asistență medicală, Universitatea Aplicată din Larissa, Grecia

2 RN, MSc, Spitalul General din Korinthos, Grecia

3 RN, MD, dr., Profesor coordonator al Programului de asistență medicală Școala de Științe, Universitatea Europeană, Cipru

* Autor corespondent: Greta Wozniak, MD, dr
Universitatea Aplicată din Larissa
Larissa, GRECIA
Telefon: +30-2410 - 684252
Fax: +30-24210 - 72462
E-mail: [e-mail protejat]

Abstract

Cuvinte cheie

Anorexia nervoasă, tratament, prevenire.

Introducere

Tulburările din injecția de alimente au crescut interesul oamenilor de știință din ultimii ani, din cauza numărului în continuă creștere, în special a femeilor, care raportează probleme comportamentale severe în ceea ce privește alimentele. Două sindroame clinice apar la vârsta adolescentului și adultului: Anorexia nervoasă și Bulimia nervoasă. [1]

Anorexia nervoasă apare la o rată de 80-85%, la femeile tinere cu vârsta cuprinsă între 12-25 ani, în statutul socio-economic mediu și superior, în a căror profesie un aspect bun și subțire sunt considerate profesionale și mai ales cerință de dorit, în timp ce procentul mic de bărbați care suferă de anorexie nervoasă cu exerciții compulsive. [2,3] Deși anorexia nervoasă este descrisă ca primară, mulți pacienți pot suferi de tulburări medicale, psihoză, nevroză, tulburări de personalitate și înclinație depresivă, cu o lipsă de expresie emoțională. [4]

Anorexia nervoasă se caracterizează prin tulburări grave și grave ale percepției de sine a corpului lor și urmărirea determinată a subțirii. [5] A fost descris pentru prima dată de Morton în 1689 și a fost un subiect de studiu la mijlocul secolului trecut, ca o formă de isterie. La început, tulburarea a fost descrisă ca o anomalie ereditară a sistemului neurologic central care apare doar femeilor tinere [6]. În 1883, Huchard a stabilit termenul „anorexie nervoasă” și Freud (1895) a sugerat că anorexia este asociată cu melancolie și apare de obicei femeilor imature sexuale. [7]

Anorexia nervoasă apare mai frecvent în ultimele decenii în comparație cu cele anterioare și este raportată la femei la vârsta preadolescenței și la bărbați. Datele epidemiologice raportează că tulburările de alimentație cresc până la 4% la femeile adolescente și se estimează că anorexia nervoasă apare la 0,5-1% în același grup. Apare de 10-20 de ori mai mult la femei decât la bărbați și în principal în țările dezvoltate (țările occidentale). [8]

Rezultatele studiului arată că copiii anorectici provin din familii care și-au pierdut un membru, au fost abuzați. [9] Studiile respective au ajuns la concluzia că 1/3 din pacienții anorectici au fost abuzați sexual în timpul copilăriei și par să aibă caracteristici comune cu victimele abuzate sexual, cum ar fi stima de sine scăzută, sentimentele de rușine și o atitudine negativă față de corpul lor iar sexul opus. [4]

Deși consecințele mentale, sociale și fizice sunt deosebit de grave, studiile științifice sunt puține și există o întârziere considerabilă în elaborarea abordărilor bazate pe dovezi, în special pentru copii și adolescenți, în ciuda faptului că tulburările alimentare apar la aceste grupe de vârstă. [10-12]

Convențiile sociale și accentul pe aspectul exterior, care influențează în principal tinerii, sunt factori asociați cu tulburările de alimentație, în plus față de publicitate și contribuția mass-media care proiectează modele anorectice ca singura cale către succes, neacceptarea altor valori Precum educațional, cultural, social extinde problema. Societatea modernă enervează legăturile familiale și reduce timpul petrecut între părinți și copii, stabilind noi priorități, modificate de cele ale generațiilor anterioare.

Scopul acestui studiu este de a evidenția problemele complexe referitoare la tratament, intervenția timpurie și prevenirea anorexiei nervoase.

Etiologia anorexiei nervoase și a factorilor asociați

Cauzele anorexiei nervoase sunt mult factorizate și există multe teorii relative din comunitatea științifică. Se susține că tulburarea este cauzată de o coalescență de factori biologici, social-culturali și psihologici-psihologici. Există, de asemenea, opinia că cauzele anorexiei nervoase sunt doar psihice sau că nu există dovezi clare cu privire la patogeneza exactă care induce tulburarea. Dar toți oamenii de știință sunt de acord cu rolul semnificativ al familiei și, în special, al mamei, asociat cu apariția tulburării la copii și în special la femeile adolescente. [13]

Teoria psihică

Potrivit lui Bruch (1982), factorii psihici asociați cu apariția tulburării sunt:

1. Criza adolescenților și experiențe noi, ca factori inclinatori

2. Creșterea unui copil care este doar aparent „normal”. De obicei ascund comportamente cu lipsă de recunoaștere, îmbunătățire și confirmare a abilităților copilului.

3. Mecanismul psihologic preponderent, care este controlul complet al corpului, ca efort de a menține un nivel de dominație asupra sinelui lor. [14]

Factori social-psihologici

Mulți oameni de știință atribuie tulburarea mecanismelor psihologice și sociale. Ei cred că anorexia nervoasă pare să fie o reacție la cerințele adolescenței pentru o mai mare independență și o activitate socială și sexuală sporită. Într-un fel, pacienții prin tulburare înlocuiesc căutările normale ale adolescenților cu preocuparea constantă a alimentelor și controlul greutății corporale. Ei raportează că există relații tulburi între părinți și copiii anorectici încearcă să le atragă atenția. În istoricul familial al pacienților sunt menționate cazuri de depresie, alcoolism și tulburări alimentare. [15]

Factori biologici

1. Ereditate: Anorexia nervoasă este raportată cu o frecvență semnificativ mai mare în rândul indivizilor care au legătură biologică cu pacienții anorectici și la nivel genetic există dovezi că aceasta a apărut la o rată de 50% între gemenii identici și, la o rată de 10% la gemenii fraterni sau gemeni surori.

2. Factori neurochimici: Teoriile biologice se concentrează pe funcția hipotalamusului, unde, pe baza observațiilor și a rezultatelor clinice, există o disfuncție protogenă. Suprasecreția de cortizol este detectată la malnutriție și depresie. Există niveluri crescute de corticotropină CRG și este eliberat în lichidul cefalorahidian al acestor pacienți. De asemenea, amenoreea este raportată înainte de apariția pierderii în greutate. Un nivel crescut de ceretonină în creier reduce pofta de mâncare, iar leptina pare să aibă un rol important în reglarea locurilor de grăsime din corp și, ca urmare, în reglarea poftei de mâncare. Anorexicii au niveluri mai mici de leptină în sânge, care sunt crescute odată cu creșterea temperaturii. [16.17]

Teoria etiologiei necunoscute

Un grup de oameni de știință susține opinia că anorexia nervoasă este o întrebare deschisă în medicină și nu există o teorie psihiatrică care să susțină suficient prin propriile sale cauze ale anorexiei nervoase. Ei cred că importanța factorilor psihologici, sociali și biologici variază în funcție de fiecare individ. Factorii biologici pot fi asociați cu modificările hormonale care apar în timpul adolescenței. Mecanismele psihologice pot fi implicate în schimbări ale personalității și comportamentului în timpul vieții umane, iar factorii sociali pot fi legați de idealizarea slăbiciunii, care joacă un rol puternic în cultura noastră. [18.19]

Începutul și probabilitatea de prognostic al anorexiei nervoase

Puține date sunt disponibile de către cercetători cu privire la apariția tulburării. 85% din incidență este detectată între 13-20 de ani, adolescența fiind cea mai critică perioadă a vieții, iar probabilitatea de a dezvolta tulburarea după vârsta de 40 de ani este aproape inexistentă, de asemenea începutul tulburării este adesea asociat cu un eveniment stresant. Prognosticul tulburării este extrem de dificil de definit, deoarece este influențat de structura personalității. Persoanele care sunt isterice, cu obsesii intense și cu un fundal prost al relației materne, sunt foarte susceptibile de a dezvolta tulburarea în viitor. De asemenea, persoanele cu antecedente familiale de anorexie nervoasă sau cu antecedente medicale de boli grave prezintă același risc. [20.21]

Progresul și prognosticul anorexiei nervoase

Pacienții anorexici cer sfaturi medicale mult timp după apariția simptomelor foarte grave, mulți dintre ei fără să vrea, după încurajarea familiei lor. Progresul bolii variază, de la recuperarea imediată după tratament, la progresul nesigur al recuperării greutății cu recidive și la agravarea fatală constantă. Studiile arată că 1/3 din pacienți este vindecat, la 1/3 acolo starea de sănătate este îmbunătățită și la 1/3 tulburarea devine cronică. [22]

În general, prognosticul nu este bun. Durata extinsă a bolii, depresia, vărsăturile frecvente și pierderea în greutate excesivă sunt puncte de prognostic negativ, incluzând tratament spitalizat, sensibilitate la diferite boli și familie cu psihopatologie intensă. [23] Deoarece punctele de prognostic pozitiv sunt considerate reducerea stresului, o familie puternic de susținere și un mediu prietenos, precum și o personalitate puternic structurată. [3]

Mortalitatea pacienților spitalizați este mai mare de 10%, fie din cauza pierderii în greutate în exces sau din inaniție, fie din tentative de sinucidere. [24] Cauzele decesului la pacienții cu anorexie nervoasă sunt discriminate de complicațiile medicale ale tulburării, inclusiv hipokaliemie, bronhopneumonie, aritmie cardiacă, boală coronariană, pancreatită, colită necrotică și sinucideri. [25]

Simptome și caracteristici de comportament

Înfometarea de autoaplicare a pacienților care nu au tulburări ale poftei de mâncare și sunt vizibil evidente, provoacă simptomele tulburării prin schimbări comportamentale și fizice.

Comportamentul anorexiei

Persoanele anorexice au o imagine tulburată a greutății și formei normale a corpului și au ales în mod conștient modalități de slăbire care duc treptat la moarte. Se pare că au caracteristici obsesive, un înalt simț al datoriei și moralității și o înclinație spre independență. La început, ei sunt intens ocupați cu pregătirea meselor și evită alimentele bogate în calorii, greutatea de cel puțin patru ori pe zi și urmează diete stricte și epuizante. [26] După un timp, intră în a doua fază, în care comportamentul lor se schimbă constant, familia începe să-și dea seama de problemă, deși pacienții încă o neagă și refuză orice conversație despre aceasta, ca urmare, există conflicte zilnice în cadrul membrilor familiei., și treptat ele devin izolate. Interesul lor pentru orice fel de activitate este pierdut și redus, capacitatea lor de concentrare este redusă, precum și activitatea lor sexuală. Pacienții adoptă un comportament contrar, obstinație, lene, instabilitate emoțională și detașare. [27]

Simptome fizice

Pierderea bruscă a greutății la o rată de 25% din greutatea corporală normală, inițial la bărbați, provoacă întârzieri în statură și pubescență și în amenoreea femeii, iar la ambele sexe a redus metabolismul tiroidian. În continuare apare deteriorarea formei corpului, depresie, xerodermie intensă, intoleranță la temperaturi ridicate și scăzute. Treptat, părul capului devine mai subțire și prezența lanugo (păr care arată ca scame neonatale) devine evidentă pe față, omoplat și mâini, precum și inflarea și inflamația glandelor salivare. Pe măsură ce organismul încearcă să se adapteze cu aport scăzut de energie, apar o varietate de tulburări organice, cum ar fi bradicardie, aritmii și scăderea tensiunii arteriale având ca rezultat perioade de hipotensiune. Depășește anemia, problemele dentare, formicarea mâinilor și picioarelor, inflexibilitatea, stresul și tulburările, insomnia și trezirea timpurie. În timpul testelor de laborator, tulburările endocrine devin evidente prin tulburări la prețuri hormonale (tabelul 1). [30-32]

sociali

Diagnosticul anorexiei nervoase

Brevetele cu anorexie nervoasă par să aibă un anumit comportament în ceea ce privește forma și greutatea corpului lor. Diagnosticul anorexiei nervoase se bazează pe criteriile de diagnostic stabilite de Asociația Americană de Psihiatrie (DSM-IV), care sunt valabile în întreaga lume și se referă la simptome și semne psihopatologice și la dovezi ale tulburărilor endocrinologice (masa 2). [33]

Abordări de tratament ale anorexiei nervoase

Există două obiective principale în tratamentul anorexiei nervoase. Prima este reabilitarea stării de nutriție. Pentru pacienții anorexici, aceasta înseamnă să redobândiți greutatea corporală la niveluri normale. Al doilea obiectiv este de a modifica comportamentul patologic al alimentației, astfel încât greutatea corporală să fie păstrată la limite normale și să controleze utilizarea laxativelor și a altor comportamente patologice. [34]

De obicei, anorexia este tratată în ambulatoriu. Dovezile spitalizării sunt pierderea în greutate severă și emaciația, hipotensiunea, hipotermia, tulburările electrolitice, prezența ideii sau psihozei suicidare și eșecul tratamentului ambulatoriu.

Abordarea tratamentului este o combinație de terapie comportamentală și psihoterapie de susținere. [35,36] Este foarte important modul de abordare al persoanei, pentru a dezvolta un comportament pozitiv. Aceasta include învățarea comportamentului și apoi urmează învățarea și reînvățarea, fără a căuta cauzele comportamentului patologic anterior. Scopul acestui tratament comportamental este de a restabili modul normal de a mânca. [37]

În tratamentul spitalizat, se urmărește un protocol strict pentru pacienții anorectici pentru a câștiga o anumită greutate zilnic, în ceea ce privește aportul și consumul de calorii, și există o monitorizare atentă până la 2 ore după masă, pentru a evita vărsăturile induse la pacienții cu greutate în exces. pierderi.

Concluzii

Deși există un progres semnificativ în tratamentul anorexiei nervoase, concluziile, din puținele studii din ultimul deceniu, au arătat o prostie în cercetare, deoarece se pare că modalitățile de dezvoltare a programelor de prevenire și tratament ale anorexiei nervoase nu sunt legate. cu factorii de risc și necesitatea găsirii unei abordări de tratament care să combine metodele tradiționale de terapie cu altele noi, și aceasta datorită cunoștințelor limitate.

Modelele sociale moderne idealizează femeile cu greutate corporală redusă, rezultatul unui număr tot mai mare de incidente de anorexie nervoasă, în special în rândul adolescenților. Scopul pe termen lung ar trebui să fie efectele reducătoare ale tulburărilor alimentare și factorii de risc asociați.

Oamenii de știință subliniază necesitatea de a încuraja pacienții să caute terapie și să îi trateze cu înțelegere, în timp ce obiectivele și limitele tratamentului sunt realizabile. De asemenea, sugerează instrucțiuni specifice cu privire la nivelul tratamentului necesar pentru problemele psihologice și comportamentale care caracterizează anorexia nervoasă. Toți profesioniștii din domeniul medical trebuie să-și dea seama că recuperarea tulburării este o procedură lentă.

Costul financiar pentru acest tip de tulburări este ridicat și oneros pentru familiile pacienților. Pe lângă perioada îndelungată de timp, există multe variații ale forței bolii și de multe ori este necesară spitalizarea, iar tratamentul este obișnuit pentru a angaja o echipă multidisciplinară de profesioniști pentru pacienți și familiile acestora.

Anorexia nervoasă este o boală psihiatrică cu rate ridicate de mortalitate la pacienții tineri. Este necesar ca statul să organizeze unități pentru pacienții cu tulburări de alimentație și să acopere complet tratamentul și spitalizarea. Informația publică este esențială și mai ales pentru părinții cu copii adolescenți, deoarece credem că prevenirea și recunoașterea timpurie a problemei sunt mai bune decât tratamentul.