Disfuncția erectilă (DE) este incapacitatea de a dobândi sau de a susține o erecție peniană cu rigiditate suficientă pentru actul sexual. Condiția afectează între 15 și 30 de milioane de bărbați din Statele Unite. În timp, erecțiile pot dura mai mult pentru a se dezvolta, pot fi mai puțin rigide sau pot necesita o stimulare mai directă. Orgasmele pot fi mai puțin intense, volumul de ejaculare scade frecvent și perioada refractară crește.

pentru

Tulburările conexe includ o curbură anormală a penisului în timpul erecției din cauza fibrozei (boala Peyronie), scăderea libidoului, anejaculare sau ejaculare retrogradă și ejaculare prematură. Orice tulburare care afectează fluxul sanguin către penis (de exemplu, ateroscleroza) sau provoacă leziuni ale nervilor penisului, mușchilor netezi sau țesutului fibros are potențialul de a provoca ED. [1]

Modificările funcției erectile sunt frecvente. Dar ED inexplicabil nu ar trebui considerat ca fiind benign. ED este adesea un semn al bolii vasculare și trebuie luat ca un semn că boala vasculară este probabil prezentă în altă parte a corpului. [1] Pacienții trebuie examinați pentru identificarea factorilor de risc cardiovascular și tratați corespunzător pentru a preveni infarctul miocardic, accident vascular cerebral sau alte evenimente vasculare.

Unele cazuri sunt legate de anomalii endocrine, medicamente (de exemplu, blocante simpatice, antidepresive și antihipertensive) sau probleme psihogene. Operația de prostată poate duce la ED care se poate ameliora în primele 18 luni după operație dacă se utilizează tehnici de economisire a nervilor. Cu toate acestea, ED ireversibil este încă frecvent după intervenția chirurgicală de prostată.

Boala vasculară. Boala cardiovasculară și factorii de risc ai acesteia cresc riscul de ED. [2] Ateroscleroza determină o reducere a fluxului sanguin și reprezintă 50% -60% din cazuri. ED este un semn de avertizare timpurie a viitoarelor boli cardiovasculare. [3], [4]

Vârstă. Disfuncția erectilă este cea mai frecventă la bărbații cu vârsta peste 65 de ani. 5% dintre bărbații în vârstă de 40 de ani și 15% -25% dintre bărbații în vârstă de 65 de ani au un anumit grad de disfuncție erectilă. Aceasta nu este consecința vârstei în sine, dar a bolilor vasculare acumulate, medicamente etc.

Diabetul zaharat. Cel puțin jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat de lungă durată suferă de ED, din cauza deteriorării vaselor de sânge mici și a nervilor. Bărbații de vârstă mijlocie cu DE ar trebui să fie examinați și pentru diabetul de bază. [5]

Condiții neurologice. Mai multe afecțiuni neurologice au ca rezultat ED, inclusiv leziuni ale măduvei spinării și ale creierului, accident vascular cerebral, scleroză multiplă, boala Parkinson și boala Alzheimer.

Tulburări endocrine. Tulburările tiroidiene, deficitul de testosteron (de exemplu, tumoarea hipofizară și afecțiunile renale sau hepatice) și hiperprolactinemia pot duce la pierderea libidoului și ED.

Interventie chirurgicala. Chirurgia colonului, a prostatei, a vezicii urinare și a rectului poate afecta nervii erectili și vasele de sânge. Tehnicile de economisire a nervilor scad incidența impotenței la

50%. Crioterapia prostatei provoacă ED la> 90% dintre bărbați.

Terapie cu radiatii. Tratamentul cu radiații pentru cancerul de prostată sau vezică urinară provoacă ED în

50% dintre bărbații tratați. Utilizarea brahiterapiei poate reduce acest număr.

Medicamente. Se știe că peste 200 de medicamente prescrise frecvent provoacă ED. Acestea includ tiazide, antihistaminice (de exemplu, cimetidină), antidepresive (de exemplu, SSRI), spironolactonă, blocante simpatice, ketoconazol și supresoare ale apetitului.

Abuz de substante. Utilizarea excesivă a alcoolului, tutunului, marijuanei, metilendioximetamfetaminei (MDMA, mai cunoscută sub numele de Ecstasy) și a altor medicamente recreative poate provoca ED, care poate fi ireversibilă în unele cazuri. De exemplu, consumul excesiv de tutun poate deteriora permanent arterele penisului.

Obezitatea. Excesul de greutate corporală contribuie la ED prin creșterea activității estrogenului și agravarea diabetului și a tulburărilor lipidice.

Factori psihosociali. Stresul și depresia pot contribui la disfuncția sexuală, inclusiv ED.

Un istoric medical și sexual atent este esențial pentru diagnostic. Istoricul sexual ar trebui să includă apariția simptomelor, prezența erecțiilor spontane (de exemplu, erecțiile de dimineață) și factorii de risc. Un interviu psihiatric și un chestionar pot dezvălui factori psihologici, cum ar fi depresia și anxietatea. În unele cazuri, poate fi util să intervievi partenerul sexual al pacientului.

Examenul fizic poate oferi indicii pentru probleme sistemice, cum ar fi anomalii neurologice (de exemplu, defecte ale câmpului vizual care apar în cazul tumorii hipofizare), anomalii vasculare (de exemplu, scăderea pulsurilor periferice), anomalii ale dezvoltării (de exemplu, caracteristici sexuale anormale secundare, curbură peniană, ginecomastie ) și insuficiență testiculară primară (testicul bilateral mic, absent sau nedescendent).

Evaluarea de laborator poate include testosteron seric, prolactină și teste ale funcției tiroidiene pentru a evalua anomaliile hormonale, în special dacă libidoul este slab. Pacienții trebuie, de asemenea, examinați pentru diabet cu glucoză la jeun sau hemoglobină glicată (A1C), funcție renală și hepatică, cu un profil metabolic cuprinzător și factori de risc cardiovascular cu profil lipidic.

Testarea nocturnă a tumescenței penisului poate ajuta la excluderea etiologiilor psihologice, dar este rareori efectuată din cauza disponibilității gata a medicamentelor ED. Ecografia Doppler sau angiografia arterelor penisului pot fi utilizate pentru a identifica ocluzia arterială sau scurgerea venoasă, dar niciuna dintre acestea nu poate modifica alegerea terapiei.

Tratamentul vizează restabilirea capacității de a dobândi și susține erecții și de a reactiva libidoul. Dieta și factorii de viață sunt esențiali pentru tratamentul ED și pentru prevenirea afecțiunilor cardiovasculare asociate, care pot pune viața în pericol.

Încetarea fumatului și controlul oricărui diabet și hipertensiune sunt, de asemenea, esențiale.

Oprirea și/sau schimbarea medicamentelor care ar putea provoca ED este importantă.

Cea mai frecvent utilizată clasă de medicamente este inhibitori ai fosfodiesterazei-5 (de exemplu, sildenafil, vardenafil, tadalafil, avanafil). Aceste medicamente sunt contraindicate la bărbații care iau nitrați și sunt mai puțin susceptibile de a fi eficiente la bărbații cu diabet zaharat sau la cei care au avut prostatectomie.

Terapie hormonală cu testosteron poate fi eficient, dar este recomandat doar la un număr mic de pacienți cu hipogonadism documentat.

Yohimbină poate îmbunătăți erecțiile și crește libidoul stimulând sistemul nervos parasimpatic, [6] în special în DE psihogen. (Vezi Considerații nutriționale.)

Tratarea tulburări psihiatrice comorbide poate îmbunătăți funcționarea sexuală. Între 20% -50% dintre bărbații cu impotență au simptome de depresie, care pot contribui la disfuncția erectilă. Stima de sine poate suferi, de asemenea, ca urmare a disfuncției erectile. Psihoterapia individuală sau de cuplu poate fi o parte utilă a tratamentului impotenței. [7]

Dispozitive de vid, terapii intrauretrale (alprostadil), și vasodilatatoare injecții cu penis pot fi benefice, dar sunt utilizate ca tratamente de linia a doua atunci când nu există nicio îmbunătățire cu inhibitorii fosfodiesterazei-5

Intervenții chirurgicale includ proteze implantabile și corectarea curburii penisului.

Impotența este adesea rezultatul bolilor vasculare, iar factorii de risc pentru bolile cardiovasculare se întâlnesc frecvent la pacienții cu disfuncție erectilă (DE). Factorii de risc pentru ED includ niveluri crescute de colesterol și trigliceride, hipertensiune arterială, obezitate, fumat, vârstă, creșterea circumferinței taliei, indici de inflamație de grad scăzut, boală ischemică și sindrom metabolic. [8], [9], [10], [11] Mai mult decât atât, ED ar trebui privită ca un semn că alte probleme cardiovasculare se pot manifesta în viitor și că modificările regimului alimentar și ale stilului de viață pentru a preveni aceste probleme sunt esențiale.

Deși dovezile privind tratamentul nutrițional sunt limitate, intervențiile care reduc factorii de risc cardiovascular sau îmbunătățesc reactivitatea vaselor de sânge (dietă, exerciții fizice și anumite suplimente alimentare) pot îmbunătăți simptomele. Scăderea în greutate, indiferent dacă este rezultatul unei diete cu conținut redus de calorii sau cu conținut scăzut de grăsimi, îmbunătățește ED, așa cum este evidențiat de scorul de 5 puncte al Indexului internațional al funcției erectile (IIEF). Cercetările anterioare au constatat că o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și conținut scăzut de colesterol, combinată cu exercițiile fizice, a dus la funcția sexuală normală la 31% dintre bărbații cu ED, comparativ cu aproximativ 5% la un grup de control. Această combinație a redus în mod semnificativ mai mulți factori de risc vascular, inclusiv obezitatea, tensiunea arterială crescută, lipidele serice crescute și concentrațiile crescute de glucoză și insulină din sânge. [13]

Consultați capitolul Boli coronariene pentru factorii dietetici pentru a preveni sau trata bolile cardiovasculare.

Suplimentele alimentare nu înlocuiesc o dietă și un stil de viață sănătos, deoarece nu abordează cauza tulburărilor vasculare. Cu toate acestea, suplimentele alimentare, inclusiv L-arginină, ginseng și picnogenol, s-au dovedit eficiente în tratarea disfuncției erectile în studiile clinice. Acestea par să funcționeze prin îmbunătățirea eliberării de oxid nitric și creșterea monofosfatului ciclic de guanozină (cGMP), care permite relaxarea arterială a penisului și ingurgitarea.

Arginina a apărut în numeroase studii clinice pentru a funcționa mai eficient în combinație cu alți agenți, inclusiv adenozin monofosfat, picnogenol și yohimbină. Într-un studiu clinic randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, cu două căi, în care arginina a fost administrată în doze mari (8 g/zi) în combinație cu 200 mg de adenozină monofosfat, scorurile IIEF în tratamentul activ s-au îmbunătățit semnificativ cu placebo. [14] Pycnogenol, un extract standardizat de coajă de pin maritim francez, este un catalizator pentru oxidul de azot sintetic endotelial (eNOS). Într-un studiu clinic dublu-orb, controlat cu placebo, efectuat pe 124 de bărbați cu ED ușoară până la moderată, o combinație zilnică de 80 mg de picnogenol și 2,8 g de arginină a dus la o îmbunătățire semnificativă a scorului IIEF comparativ cu placebo. [15]

Panax ginseng conține, de asemenea, ingrediente active (ginsenoside) care măresc eliberarea de oxid nitric. Studiile clinice controlate au constatat că scorurile medii ale IIEF au fost semnificativ mai mari la pacienții tratați cu ginseng decât la cei care au primit placebo. [16] O meta-analiză a concluzionat că efectele ginsengului asupra ED sunt semnificative, dar că calitatea metodologică a studiilor face dificilă tragerea concluziilor definitive. [17] Au fost necesare studii clinice suplimentare controlate pentru a stabili definitiv un rol pentru ginseng în tratamentul ED.

Suplimentele alimentare trebuie utilizate numai sub supraveghere medicală, datorită posibilității interacțiunilor medicamentoase. Anumite suplimente fără prescripție medicală pentru ED care conțin yohimbină, un antagonist alfa 2-adrenoceptor, au dus la cel puțin două decese. [18]

Recomandare pentru evaluare psihiatrică, după caz.

Discuția cu membrii familiei cu privire la problemele medicale ale pacientului trebuie făcută numai cu permisiunea pacientului, în special în cazul diagnosticelor sensibile, cum ar fi disfuncția erectilă. Cu permisiunea pacientului, totuși, partenerul sexual poate fi inclus în discuțiile despre opțiunile de tratament.

Pacienții cu impotență sunt în mod obișnuit expuși riscului de alte probleme cardiovasculare. Modificările dietetice, în special o dietă vegetariană cu conținut scăzut de grăsimi, împreună cu renunțarea la fumat și exerciții fizice, pot modifica acești factori de risc. În măsura în care întreaga familie adoptă o astfel de dietă, aderența pacientului este facilitată, iar pacientul și familia sunt susceptibili de a beneficia.