Dr. Roger Henderson, Revizuit de Dr. Laurence Knott | Ultima modificare 25 mai 2016 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

pacient

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. Puteți găsi Grădină articol mai util sau unul dintre celelalte articole de sănătate.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Giardiaza

În acest articol
  • Epidemiologie și transmitere
  • Prezentare
  • Investigații
  • Diagnostic diferentiat
  • Management
  • Complicații și prognostic
  • Prevenirea

Giardia lamblia, cunoscută și sub numele de Giardia intestinalis și Giardia duodenalis, este o cauză importantă a diareei persistente sau a malabsorbției. Este un protozoon flagelat, anaerob.

Articole în tendințe

Epidemiologie și transmitere [1, 2]

Infecțiile giardiale apar la nivel mondial, inclusiv în țările dezvoltate. Este mai frecvent cu:

  • Igienă deficitară.
  • Călătoriți în zone endemice.
  • Imunitate redusă - malnutriție, imunocompromis sau fibroză chistică.
  • Instituții - de exemplu, copiii din creșe și îngrijitorii lor.
  • Cei care fac sex ano-oral - de exemplu, bărbați gay activi sexual.

În Anglia și Țara Galilor au fost raportate 3.624 de cazuri către Agenția pentru Protecția Sănătății (care acum face parte din Public Health England) în 2013. [3]

Prevalență la nivel mondial: apare la orice vârstă, dar este frecventă la copiii mici (estimată în jur de 20% prevalență la copiii mici din țările în curs de dezvoltare). [4]

Transmitere

  • Transmiterea Giardia spp. este pe ruta faeco-orală. Perioada de incubație este de 1-2 săptămâni. [5] Chisturile giardiale sunt rezistente la clorarea standard.
  • Transmiterea se face de obicei prin apă potabilă contaminată.
  • Alte surse posibile sunt hrana ingerată, piscinele contaminate și contactul direct cu persoane, animale sau obiecte contaminate infectate.
  • În Marea Britanie, multe cazuri sunt asociate cu călătorii recente în străinătate. [3]
  • Multe animale găzduiesc organismul, inclusiv animale de companie, animale și animale sălbatice, dar nu este clar dacă acestea sunt o sursă de infecție pentru om. Castorii pot fi o gazdă importantă a rezervorului (în Canada, giardioza este supranumită „febra castorului”). [6]

Prezentare

Suspectați giardioza în scenarii precum:

  • Diareea acută durează peste o săptămână. [3]
  • Diareea călătorului cu simptome care durează mai mult de zece zile, simptome care încep după întoarcere și pierderea în greutate asociată.
  • Diaree la pacienții cu îngrijire paliativă sau imunocompromiși. [2]

  • Diaree acută sau cronică.
  • Malabsorbție, scădere în greutate și, la copii, eșecul de a prospera.
  • Dureri abdominale, anorexie, flatulență, balonare și greață.
  • Vărsăturile și febra sunt mai puțin frecvente.

  • În general, există puține sau deloc semne fizice.
  • În cazurile acute sau severe, semne de deshidratare sau malnutriție.
  • Examinarea fizică este, în general, de neimaginat.
  • Examinarea abdominală poate dezvălui sensibilitate nespecifică.

  • Rareori, poate prezenta complicații (a se vedea „Complicații și prognostic”, mai jos).

Investigații

Microscopia scaunului este testul obișnuit:

  • Asigurați-vă că solicitarea de laborator are un istoric complet și o cerere pentru ovule, chisturi și paraziți (OC&P). Rețineți că examinarea microbiologică de rutină a unei probe de scaun arată doar pentru Campylobacter spp., E. coli O157, Salmonella spp., Shigella spp. și Cryptosporidium spp. Testarea pentru alți agenți patogeni poate fi efectuată în funcție de istoricul clinic. [2]
  • Dacă se suspectează o infecție parazitară, trimiteți trei exemplare proaspete (câte 5 ml fiecare) la 2-3 zile distanță, deoarece OC&P sunt aruncate intermitent. [2]

Alte teste pentru giardioză sunt:

  • Testele antigenului scaunului care sunt disponibile și pot fi cel mai bun test. [7]
  • Sonde ADN pentru Giardia spp. - îmbunătăți rata de detectare. [8]
  • Alte teste: probe duodenale pentru microscopie, care pot fi obținute folosind „testul de șir” (înghițirea unei capsule de gelatină pe un șir) sau biopsia duodenală, deși utilizarea de rutină a biopsiei de diagnostic nu este susținută. [9]
  • Un test simplu folosind colorarea cu clorură de metiltioniniu (albastru de metilen) pentru a detecta Giardia spp. trofozoizi. [10]

Diagnostic diferentiat

  • Alte cauze ale gastroenteritei, inclusiv criptosporidioza.
  • Alte cauze ale malabsorbției - de exemplu, boala celiacă.
  • Boala inflamatorie a intestinului.
  • Sindrom de colon iritabil (dacă au fost excluse alte probleme).

Management

  • În zonele în care există contaminarea alimentării cu apă, tratamentul pacienților asimptomatici are o valoare îndoielnică, deoarece aceștia vor fi re-infectați. [11]
  • Tratamentul este necesar în cazul în care există simptome sau în cazul în care există riscul de infectare a altor persoane care prezintă un risc special. Unii autori sugerează că în zonele non-endemice toată lumea ar trebui tratată dacă se constată că transportă organismul. [12]
  • Giardiaza poate fi cauzată de otrăvirea alimentară și, prin urmare, poate fi o boală cu notificări.

  • Rehidratare, dacă este necesar.
  • Metronidazolul este medicamentul de alegere pentru tratarea giardiozei - dar rețineți precauții în timpul sarcinii și alăptării. [2, 13]
  • Tinidazolul este o alternativă. [2]
  • Celălalt medicament recomandat de Formularul Național Britanic (BNF) este mepacrina (fără licență). [13]
  • Mebendazolul are, de asemenea, un anumit efect împotriva Giardia spp. [14]
  • Rezistența la metronidazol devine o problemă din ce în ce mai mare. Eșecurile tratamentului sunt raportate în până la 20% din cazuri și acest lucru a dus la căutarea alternativelor. Auranofin, un agent antireumatic, a dat rezultate promițătoare. [15]
  • Dezvoltarea de noi medicamente bazate pe modificarea 5-nitroimidazolului, a structurii de bază a metronidazolului și a altor ținte moleculare ale Giardia spp. este în curs de desfășurare. [16]