Kathryn N. Porter Starr

1 Departamentul de Medicină, Centrul Medical al Universității Duke

2 Centrul clinic de cercetare, educație și clinică geriatrică, Centrul Medical Durham VA

Connie W. Bales

1 Departamentul de Medicină, Centrul Medical al Universității Duke

2 Centrul clinic de cercetare, educație și clinică geriatrică, Centrul Medical Durham VA

Rezumat

În ciuda omniprezenței sale în creștere, provocările de sănătate provocate de obezitate la populația adultă în vârstă sunt slab recunoscute și sub-studiate. Un tratament definit pentru obezitatea geriatrică este dificil de stabilit, deoarece trebuie să ia în considerare eterogenitatea biologică, comorbiditățile legate de vârstă și limitările funcționale (sarcopenie/dinapenie). Acest articol retrospectiv evidențiază înțelegerea noastră actuală a indicelui optim de masă corporală (IMC) în viața ulterioară, abordând recomandările adecvate pe baza categoriei IMC, vârstă și istoricul sănătății. Pe măsură ce rezultatele studiilor de control randomizat ale intervențiilor de scădere/întreținere în greutate continuă să se acumuleze, ne apropiem de recomandările bazate pe dovezi și individualizate în mod adecvat pentru gestionarea greutății corporale la adulții în vârstă.

Introducere: Natura problemei

Omniprezentul epidemiei de obezitate la populația adultă în vârstă este slab recunoscută și sub-studiată. Totuși, așa cum este ilustrat în Figura 1, mai mult de 1/3 din brevetul SUA nr. adulții cu vârsta ≥ 60 de ani au greutăți corporale în intervalul obez (indicele de masă corporală (IMC) ≥30 kg/m 2) [1]; prevalența obezității geriatrice a crescut constant în ultimele decenii și se așteaptă să crească în continuare. [2] Obezitatea, inactivitatea și îmbătrânirea sunt factori de risc independenți pentru modificări metabolice dăunătoare care duc la afecțiuni precum bolile cardiovasculare și afectarea intoleranței la glucoză, astfel încât persoana în vârstă obeză este deosebit de vulnerabilă la astfel de tulburări. [3 4] Cu toate acestea, pierderea funcției este adesea cea mai dureroasă pentru bătrâni, deoarece amenință independența și demnitatea în ultimii ani de viață. [5-7] Acești adulți mai în vârstă „grași și fragili” au o forță musculară insuficientă în raport cu mărimea corpului pentru a rămâne pe deplin activi. Contribuția obezității la afectarea funcției este progresivă, deoarece adipozitatea excesivă și pierderea forței/masei musculare sunt consolidate ciclic. [8]

greutate

Prevalența obezității în rândul adulților cu vârsta de peste 65 de ani, după sex: Statele Unite 2007-2010

Sursă: CDC/NCHS, Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției, 2007-2010. [9]

Opțiuni terapeutice pentru optimizarea masei corporale

Tabelul 1 listează categoriile de nivel IMC și recomandările corespunzătoare stilului de viață (dietă și exerciții fizice) pentru a optimiza sănătatea și longevitatea la adulții în vârstă pe baza celor mai bune dovezi disponibile în prezent.

tabelul 1

Recomandările privind stilul de viață pentru adulții mai în vârstă trebuie individualizate în funcție de IMC și vârstă

IMC (kg/m 2) Starea greutății Recomandarea dietei Recomandarea exercițiului
80ÎnchideDieta bogată în nutrienți, cu o cantitate suficientă de kcal pentru a menține greutateaAntrenament de rezistență, echilibru și flexibilitate, exerciții aerobice așa cum sunt tolerate

Subponderalitate

Pentru adulții mai în vârstă, un IMC cuprins între 23,0 și 29,9 kg/m 2 este asociat cu longevitatea optimă. [10 11] O meta-analiză realizată de Winter și colab. [10] a indicat faptul că, în cadrul categoriei „greutate normală” între 18 și 24,9 kg/m 2, mortalitatea a fost mai bună la un IMC ≥ 23,0 kg/m 2. Prin urmare, vă recomandăm ca adulții mai în vârstă cu un IMC 2 să fie încurajați să utilizeze o combinație de alimente dense în nutrienți și calorii și să facă mișcare pentru a-și crește treptat IMC, utilizând în mod ideal antrenamentul de rezistență pentru a crește masa musculară.

Supraponderal

În cazul adulților în vârstă, un IMC în intervalul clasificat de obicei ca „supraponderal” (25,0-29,9 kg/m 2) nu este asociat cu rezultate adverse ale mortalității. [12] Flegal și colegii [11] au analizat 97 de studii (din 2,88 milioane de indivizi) și au constatat că supraponderalitatea a fost asociată cu cea mai mică mortalitate în toate grupele de vârstă, precum și în mod specific la adulții mai în vârstă. În analiza lor, obezitatea (IMC ≥30) a fost asociată cu o mortalitate mai mare la toate vârstele, deși nu la adulții mai în vârstă. Aceste constatări indică faptul că efectele protectoare ale supraponderalității asupra supraviețuirii apar independent de vârstă și că, în cazul obezității, efectele dăunătoare asupra supraviețuirii sunt oarecum tocite în viața ulterioară.

Obezi, Tabelul 2 prezintă concluziile până în prezent ale studiilor clinice de intervenție pentru reducerea obezității la adulții în vârstă.

masa 2

Intervenții de pierdere în greutate non-farmacologice

ADL = activități din viața de zi cu zi; Antropometrie = greutatea corporală, înălțimea, IMC, circumferința taliei; BW = greutatea corporală; BEI = impedanță bioelectrică; BMC = conținut de minerale osoase; DMO = densitatea minerală osoasă; CHAMPS = Program de model al activităților de sănătate comunitară pentru chestionarul de activitate fizică pentru seniori. CT = tomografie computerizată. CRP = proteină C-reactivă; DXA = absorptiometria cu raze X a energiei duelului; EX = intervenție de exercițiu; FM = masa de grasime; FFM = masa fără grăsimi; FSQ = chestionar de stare funcțională; GI = indicele gliceminei; 3 H-MRS = spectroscopie de rezonanță magnetică a protonului; HsCRP = proteină C reactivă cu sensibilitate ridicată; IADL = Activități instrumentale ale vieții de zi cu zi; IL-6 = Interleukin-6; IL-6sR = receptor solubil de IL-6; MGF = factor de creștere mecanică; OA = osteoartrita; PPT = test de performanță fizică; RCT = studiu de control răscumpărat; ROM = raza de miscare; SF-36 = sondaj de sănătate de formă scurtă; SPPB = baterie de performanță fizică scurtă; sTNFR1 = s receptor TNF-α 1 solubil; sTNFR2 = receptor 2 solubil TNF-a; TLR-4 = receptor de tip toll-4; VO2 max = fitness cardiorespirator; WC = circumferința taliei; WL = intervenție de slăbire; WL + EX = intervenție pentru pierderea în greutate și exercițiu; WOMAC = Western Ontario și McMaster Universities Osteoarthritis Index; 1-RM = 1 repetare maximă

Complicații și îngrijorări

Cea mai bună soluție pentru stoparea deteriorării funcționale și metabolice ciclice și progresive la acei adulți în vârstă obezi cu probleme de sănătate complicate așteaptă un studiu suplimentar înainte de a putea face recomandări bazate pe dovezi. Pentru persoanele care sunt capabile, utilizarea activității fizice, în special a exercițiilor de rezistență, pare a fi cea mai bună abordare pentru a proteja mușchii și oasele în timp ce suferă o pierdere intenționată în greutate. Prin urmare, susținem cu tărie abordarea combinată a unei diete de reducere a greutății plus un program de exerciții fizice. Cu toate acestea, în cazul adulților obezi, fragili și mai în vârstă, care nu pot atinge un nivel de activitate fizică suficient pentru a oferi această protecție, nu se cunoaște cea mai bună abordare în ceea ce privește impactul pe termen lung asupra sănătății. [22] Studiile viitoare ale aporturilor generoase de proteine ​​ca mijloc de conservare a masei musculare slabe în timpul reducerii greutății pot oferi îndrumări cu privire la această problemă. [21 23-25]

Riscul de a dezvolta afecțiuni cronice grave de sănătate crește odată cu vârsta. Din păcate, aceste condiții duc uneori la condiții pronunțate de irosire, cunoscută și sub numele de cașexie. [26] În aceste cazuri, se observă adesea „epidemiologia inversă” a obezității sau „paradoxul obezității”, ceea ce înseamnă că cei cu un IMC ridicat supraviețuiesc mai mult decât cei cu o greutate corporală mai mică. Acest fenomen a fost confirmat în cazul cașexiei cancerului [27], a bolii renale în stadiul final [28] și a insuficienței cardiace cronice [29], precum și a altor numeroase afecțiuni frecvente la bătrânețe. Supraviețuirea crescută atribuită obezității în aceste situații se crede că se datorează disponibilității unor depozite corporale mai mari atât de energie (grăsime), cât și de masă slabă, precum și unei stări nutriționale mai bune în general. [30] Luând în considerare punctele prezentate în această secțiune, subliniem că o abordare individualizată a obezității, cu o atenție atentă a priorităților de sănătate și calitate a vieții, ar trebui luată în următoarele situații:

Dizabilitate care exclude exercițiul fizic

Demență moderată până la avansată

O condiție terminală în cele din urmă

Stări de boală care ar putea evolua către o stare de irosire/cașexie (de exemplu, boală renală avansată, insuficiență cardiacă, BPOC, anumite tipuri de cancer)

rezumat

Puncte cheie

Obezitatea este frecventă la adulții în vârstă, contribuind la morbiditate semnificativă și reducând independența funcțională și calitatea vieții.

Adulții mai în vârstă cu un IMC 2 sunt sfătuiți să sublinieze o dietă cu o densitate ridicată de energie și nutrienți și să participe la antrenamentele de exerciții (rezistență) pentru a realiza o creștere treptată a masei corporale, în special a masei musculare.

Adulților mai în vârstă care sunt supraponderali (IMC între 25 și 29,9 kg/m 2) li se recomandă să rămână stabili în greutate, să sublinieze o dietă cu densitate ridicată de nutrienți și să participe activ la antrenamentele de exerciții fizice care îmbunătățesc rezistența aerobă și îmbunătățesc masa musculară.

Pentru adulții cu vârsta cuprinsă între 60 și 79 de ani, care sunt obezi (IMC ≥30 kg/m2) și care prezintă deficite metabolice și/sau funcționale, o terapie de scădere în greutate care minimizează pierderile musculare și osoase poate fi benefică. În mod ideal, această terapie ar trebui să fie o combinație de reducere a caloriilor și antrenament pentru exerciții fizice, care să includă exerciții de rezistență.

În cazul adulților obezi cu vârsta peste 79 de ani și/sau a celor care au boli cronice grave sau dizabilități, este cel mai bine recomandată o abordare de menținere a greutății, având în vedere lipsa informațiilor despre beneficiul/riscul reducerii greutății în aceste situații.

Mulțumiri

Autorii recunosc sprijinul acordat de Institutul Național de Sănătate prin acordarea de subvenții de formare pentru KPS (T32> AG000029) și pentru Centrul de Independență al americanilor Claude D. Pepper (P30 AG028716).