Apel pentru programare:

maryland

Un ghid al pacientului pentru discul toracic herniat

Introducere

O hernie de disc apare atunci când fibrele exterioare ale discului intervertebral (inelul) sunt deteriorate și materialul interior moale al nucleului pulpos se rupe din spațiul său normal. Dacă inelul se rupe în apropierea canalului spinal, materialul nucleului pulpos poate apărea în canalul spinal. În zona toracică, există foarte puțin spațiu suplimentar în jurul măduvei spinării. Când apare o hernie de disc în coloana toracică poate fi extrem de gravă. În unele cazuri, primul semn al herniei de disc este paralizia sub talie. Din fericire, herniile de disc din zona toracică nu sunt la fel de frecvente ca în coloana lombară.

Scopul acestor informații este de a vă ajuta să înțelegeți:

  • Cauzele unei hernii de disc toracic
  • Cum se pune un diagnostic
  • Tratamentul pentru o hernie de disc toracic
  • Posibile complicații sau probleme de la un disc toracic herniat

Anatomie

Discurile intervertebrale sunt pernele care acționează ca amortizoare între fiecare vertebră din coloana vertebrală. Există un disc între fiecare vertebră. Fiecare disc are un inel exterior puternic de fibre numit inel și un centru moale, de tip jeleu, numit nucleul pulpos.

Inelul este stratul exterior al discului și cea mai puternică zonă a discului. Inelul este de fapt un ligament puternic care leagă fiecare vertebră împreună. Nucleul moale al discului servește ca amortizor principal.

Pentru a vă înțelege simptomele și opțiunile de tratament, ar trebui să începeți cu o anumită înțelegere a anatomiei generale a coloanei vertebrale. Aceasta include familiarizarea cu diferitele părți care alcătuiesc coloana vertebrală și modul în care acestea funcționează împreună.

Vă rugăm să examinați documentul, intitulat:

Cauze

Herniile de disc pot apărea la copii, deși acest lucru este rar. De obicei, un adevărat nucleu pulpos herniat este cel mai frecvent la adulții tineri și de vârstă mijlocie. La persoanele în vârstă, modificările degenerative care apar la nivelul coloanei vertebrale odată cu îmbătrânirea fac de fapt mai puțin probabil ca acestea să sufere o adevărată hernie de disc.

Discurile se pot rupe brusc din cauza unei presiuni prea mari simultan pe un disc. De exemplu, căderea de pe o scară și aterizarea în poziție așezată pot provoca o mare cantitate de forță pe coloana vertebrală. Dacă forța este suficient de puternică, fie o vertebră se poate fractura sau rupe, fie un disc se poate rupe. Îndoirea plasează o mare cantitate de forță pe discuri între fiecare vertebră. Dacă vă aplecați și încercați să ridicați ceva care este prea greu, forța poate provoca ruperea unui disc.

Discurile se pot rupe, de asemenea, dintr-o cantitate mică de forță - de obicei datorită slăbirii fibrelor inelare ale discului prin leziuni repetate care se adună în timp. Pe măsură ce inelul devine mai slab, la un moment dat ridicați ceva sau vă îndoiți în așa fel încât să provocați prea multă presiune pe disc. Discurile slăbite se rup în timp ce faceți ceva care cu cinci ani mai devreme nu ar fi cauzat o problemă. Acesta este procesul de îmbătrânire a coloanei vertebrale.

O hernie de disc cauzează probleme în două moduri. În primul rând, materialul care s-a rupt în canalul spinal din nucleul pulpos poate provoca presiune asupra nervilor din canalul spinal. Există, de asemenea, unele dovezi că materialul nucleului pulpos provoacă o iritare chimică a rădăcinilor nervoase. Atât presiunea asupra rădăcinii nervoase, cât și iritarea chimică pot duce la probleme cu funcționarea rădăcinii nervoase. Combinația celor două poate provoca durere, slăbiciune și/sau amorțeală în zona corpului pe care nervul o prezintă de obicei.

Simptome

Simptomele unei hernii de disc adevărate nu pot include deloc dureri de spate! Simptomele unei hernii de disc provin din presiunea și iritarea nervilor. În zona coloanei vertebrale toracice, aceasta poate include paralizia totală a picioarelor. Simptomele unei hernii de disc în zona toracică includ de obicei:

  • Durere care se deplasează în jurul corpului și în unul sau ambele picioare
  • Amorțeală sau furnicături în zonele unuia sau ambelor picioare
  • Slăbiciune musculară în anumiți mușchi ai unuia sau ambelor picioare
  • Creșterea reflexelor la unul sau la ambele picioare care pot provoca spasticitate la nivelul picioarelor

Unde apar aceste simptome depinde de nervul (nervii) afectat (i) în coloana toracică și dacă discul s-a rupt suficient pentru a pune presiune asupra măduvei spinării. În cazul în care apar simptomele, medicul dumneavoastră vă ajută cu diagnosticul - să stabilească ce disc s-a rupt probabil.

Diagnostic

Diagnosticarea unui nucleu pulpos herniat începe cu o istorie completă a problemei și un examen fizic. Principalele întrebări pe care le va interesa medicul dumneavoastră sunt:

  • Ai avut o vătămare?
  • Unde este durerea?
  • Ai vreo amorțeală? Unde?
  • Ai vreo slăbiciune? Unde?
  • Ați mai avut această problemă sau ceva de genul asta?
  • Ați avut recent pierderi în greutate, febră sau boli?

În cele din urmă, medicul dumneavoastră va fi interesat să vă asigurați că nu aveți probleme în a ști când trebuie să faceți o mișcare intestinală sau să urinați. Acest lucru este important pentru a vă asigura că nu aveți presiune din partea herniei de disc asupra nervilor care merg spre intestin și vezică. Dacă se produce această situație, aceasta poate fi o urgență și poate necesita o intervenție chirurgicală imediată.

Medicul dumneavoastră vă poate sugera să vă luați raze X pe spate. Razele X obișnuite nu vor arăta o hernie de disc, dar vor oferi medicului dumneavoastră o idee despre cât de uzată este prezentă în coloana vertebrală și poate prezenta alte cauze ale problemei dumneavoastră.

Cel mai frecvent test făcut astăzi pentru a diagnostica o hernie de disc este scanarea RMN. Acest test este nedureros și foarte precis. Din câte știm, nu există efecte secundare. A înlocuit aproape complet celelalte teste, cum ar fi mielograma și scanarea CAT, ca primul test de făcut (după raze X) dacă se suspectează o hernie de disc.

Uneori, RMN nu spune întreaga poveste. Prin urmare, pot fi sugerate alte teste. O mielogramă, de obicei combinată cu o scanare CAT, poate fi necesară pentru a oferi cât mai multe informații posibil. Totuși, dacă nu s-a confirmat că durerea provine dintr-o hernie de disc, pot fi efectuate teste suplimentare, mai specializate. Testele electrice (cum ar fi EMG și SSP) pot confirma că durerea din picior provine de fapt dintr-un nerv deteriorat. Aceste teste pot fi necesare înainte de luarea deciziei de a continua operația.

Tratament

Doar pentru că s-a herniat un disc nu înseamnă neapărat că va trebui să fiți supus unei intervenții chirurgicale. Tratamentul unei hernii de disc depinde de simptome. De asemenea, depinde dacă simptomele se înrăutățesc în mod constant - sau dacă acestea se îmbunătățesc. Dacă simptomele sunt din ce în ce mai grave, este posibil ca medicul dumneavoastră să vă sugereze mai multe intervenții chirurgicale. Dacă simptomele se îmbunătățesc, el poate sugera vizionarea și așteptarea pentru a vedea dacă simptomele dispar. Mulți oameni, care au inițial probleme din cauza unei hernii de disc, consideră că se rezolvă complet în câteva săptămâni sau luni.

Tratament conservator

Observare

Este posibil să nu aveți nevoie de alt tratament decât de urmărire pentru a vă asigura că problema nu progresează. Dacă durerea este suportabilă și nu există o progresie a slăbiciunii sau a amorțelii, medicul dumneavoastră vă poate sugera doar vizionarea și așteptarea.

Dacă durerea este mai severă, poate fi necesar să vă luați câteva zile libere de la serviciu și să vă reduceți activitatea pentru o vreme. După câteva zile, ar trebui să începi să te mobilizezi. Începeți un program de mers blând și măriți distanța pe care o parcurgeți în fiecare zi.

Medicamente pentru durere

În funcție de gravitatea durerii, pot fi utilizate mai multe abordări diferite pentru a vă ajuta să vă controlați durerea cu medicamente. Analgezicele fără prescripție medicală, cum ar fi ibuprofenul, Tylenolul și unele dintre medicamentele antiinflamatoare mai noi vă pot ajuta să vă reduceți durerea. Asigurați-vă că urmați instrucțiunile și nu luați prea multe. Dacă aceste tipuri de medicamente nu vă controlează durerea, medicul dumneavoastră vă poate prescrie niște pastile dureroase mai puternice - medicamente pentru durere narcotice sau non-narcotice. Medicamentele pentru durere narcotice sunt foarte puternice, dar și foarte dependente. Medicamentele pentru durere non-narcotice sunt mai puțin dependente, dar sunt oarecum mai puțin eficiente decât narcoticele. Majoritatea medicilor nu le place să prescrie narcotice mai mult de câteva zile sau săptămâni!

Pentru mai multe informații despre medicamentele pentru durere utilizate în mod obișnuit pentru tratarea durerilor de spate, vă recomandăm să consultați documentul intitulat:

Injecție cu steroizi epidurali (ESI)

ESI este de obicei rezervat pentru dureri mai severe datorate unei hernii de disc. De obicei nu este sugerat decât dacă intervenția chirurgicală devine rapid o opțiune pentru a încerca să vă reducă durerea. ESI are succes doar în reducerea durerii de la o hernie de disc în aproximativ jumătate din cazurile în care este utilizat.

Pentru mai multe informații despre tipurile de injecții utilizate în mod obișnuit pentru tratarea durerilor de spate, vă recomandăm să consultați documentul, intitulat:

Tratament chirurgical

Laminotomie și Discectomie

Modul tradițional de a trata hernia de disc cu intervenție chirurgicală este de a efectua o laminotomie și o discectomie. Termenul laminotomie înseamnă „faceți o deschidere în lamă”, iar termenul discectomie înseamnă „scoateți discul”.

Această procedură se efectuează printr-o incizie în centrul spatelui peste zona discului herniat. Odată ce incizia este făcută prin piele, mușchii sunt mutați în lateral, astfel încât chirurgul să poată vedea partea din spate a vertebrelor. Razele X în timpul intervenției chirurgicale pot fi necesare pentru a vă asigura că este aleasă vertebra corectă. Se face o mică deschidere între cele două vertebre unde discul este rupt. Acest lucru permite chirurgului să vadă în canalul spinal. Termenul de laminotomie (face o deschidere în lamă) provine din faptul că, de obicei, trebuie eliminată o cantitate mică din osul lamelei. Aceasta este pentru a face loc pentru a vedea în canalul spinal și pentru a permite spațiului să funcționeze.

Odată ce acest lucru este făcut, chirurgul mută rădăcinile nervoase din cale pentru a vedea discul intervertebral. Chirurgul localizează materialul discului care s-a rupt în canalul spinal și îl îndepărtează. Aceasta elimină orice presiune și iritație pe nervii coloanei vertebrale. Folosind instrumente mici care se potrivesc în interiorul discului, el îndepărtează, de asemenea, cât mai mult material din nucleul pulpos încă în interiorul discului. Acest lucru se face pentru a împiedica hernierea materialului de disc rămas după operație.

După finalizarea procedurii, mușchii spatelui sunt readuși la poziția lor normală în jurul coloanei vertebrale. Incizia cutanată este reparată cu suturi sau capse metalice.

Microdiscectomie

Recent, s-au făcut îmbunătățiri în instrumentele disponibile chirurgului coloanei vertebrale pentru efectuarea unei laminotomii și a discectomiei. Procedura este în esență aceeași cu modul tradițional de îndepărtare a unui disc rupt; cu toate acestea, necesită o incizie mult mai mică. Avantajul acestei proceduri față de abordarea tradițională este că există mai puține daune părților normale ale coloanei vertebrale în timpul operației. De asemenea, vă puteți recupera mai repede.

Pentru a putea vedea prin incizia mai mică, chirurgul folosește un microscop operațional. O incizie mică (de până la doi inci) este făcută în spate chiar deasupra zonei în care este herniat discul. Odată ce mușchii sunt mutați deoparte și vertebra poate fi văzută, se folosește un microscop pentru a finaliza operația. Restul operației se efectuează exact ca abordarea mai tradițională descrisă mai sus.

Complicații

La orice intervenție chirurgicală, există riscul de complicații. Când intervenția chirurgicală se face în apropierea coloanei vertebrale și a măduvei spinării, aceste complicații (dacă apar) pot fi foarte grave. Complicațiile ar putea implica dureri și afectări ulterioare și necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare. Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre complicațiile asociate operației înainte de operație. Lista complicațiilor furnizate aici nu este menită să fie o listă completă a complicațiilor și nu este un substitut pentru discutarea riscurilor operației cu medicul dumneavoastră. Numai medicul dumneavoastră vă poate evalua starea și vă poate informa despre riscurile oricărui tratament medical pe care el sau ea îl poate recomanda.

Vă rugăm să examinați documentul, intitulat:

Înainte de operație:

Pot exista complicații ale unei hernii de disc chiar înainte de operație. Cea mai gravă complicație a unei hernii de disc toracice este dezvoltarea paraliziei complete sub talie. Acest lucru rezultă atunci când un fragment de material disc este rupt în canalul spinal. Presiunea asupra măduvei spinării provoacă leziuni permanente ale nervilor care călătoresc spre partea inferioară a corpului și picioare. Dacă se întâmplă acest lucru, puteți pierde capacitatea de a vă controla intestinele și vezica urinară. Aceasta este o problemă serioasă. Din fericire, este și rar. Dacă medicul dumneavoastră suspectează că acest lucru se întâmplă, el va recomanda probabil o intervenție chirurgicală imediat pentru a încerca să elimine presiunea din măduva spinării.

În timpul intervenției chirurgicale:

Multe complicații pot apărea în timpul intervenției chirurgicale. Există întotdeauna riscul unei complicații din cauza anesteziei utilizate în timpul oricărui tip de intervenție chirurgicală. Complicațiile care sunt posibile în timpul îndepărtării unei hernii de disc includ:

Leziuni nervoase

Îndepărtarea unei hernii de disc necesită lucrul în jurul nervilor coloanei vertebrale. În timpul operației, acești nervi pot fi răniți. Dacă se întâmplă acest lucru, este posibil să aveți leziuni permanente ale nervilor implicați. Acest lucru poate provoca amorțeală permanentă, slăbiciune sau durere în zona pe care nervul o parcurge în picior.

Lacrima Durală

Un sac etanș de țesut numit dura mater acoperă măduva spinării și nervii spinali. O lacrimă în această acoperire poate apărea în timpul intervenției chirurgicale. Nu este neobișnuit să aveți o ruptură durală în timpul oricărui tip de intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale. Dacă acest lucru este observat în timpul intervenției chirurgicale, este pur și simplu reparat și, de obicei, se vindecă fără evenimente. Dacă nu este recunoscută, lacrima poate să nu se vindece și poate continua să scurgă lichid spinal. Acest lucru poate cauza probleme mai târziu. O durere de cap a coloanei vertebrale poate rezulta din scurgerea lichidului spinării și poate crește riscul de infecție a lichidului spinării (meningita spinării). Dacă scurgerea durală nu se sigilează destul de repede singură, este posibil să aveți nevoie de o a doua operație pentru a repara ruptura din dură.

Dupa operatie:

Unele complicații nu apar decât după operație. Unele apar destul de repede, iar altele pot dura luni până devin evidente. Acestea includ:

Infecţie

Orice operație chirurgicală are un risc mic de infecție, iar operațiile pe coloana vertebrală nu diferă. Infecția poate apărea în incizia pielii, în interiorul discului sau în canalul spinal din jurul nervilor. Dacă apare o infecție care implică incizia pielii, este posibil să aveți nevoie doar de antibiotice. Dacă infecția implică canalul spinal sau zona discului, este posibil să aveți nevoie de o a doua operație pentru drenarea infecției. De asemenea, veți avea nevoie de antibiotice după a doua operație pentru tratarea infecției.

Re-hernierea

Există întotdeauna șansa ca același disc să hernieze din nou. Este cel mai probabil să apară în primele șase săptămâni după operație, dar poate apărea oricând. În acest caz, este posibil să aveți nevoie de o a doua operație.

Durere persistentă

Uneori, aceste operații pur și simplu nu funcționează. Puteți continua să experimentați durere din mai multe motive. Uneori, nervii sunt de fapt deteriorați de presiunea herniei de disc și este posibil să nu se refacă complet. De asemenea, puteți dezvolta țesut cicatricial în jurul nervilor la câteva săptămâni după operație, care provoacă durere similară cu cea pe care ați avut-o înainte de operație. Durerea dvs. poate fi, de asemenea, din alte probleme din spate care nu au fost ajutate prin îndepărtarea herniei de disc.

Boala degenerativă a discului

Orice leziune a unui disc poate duce la degenerarea segmentului coloanei vertebrale implicat. Un disc care a fost operat - și o porțiune îndepărtată - a fost cu siguranță rănit. Dezvoltarea unor probleme suplimentare în zona în care a fost eliminat un disc nu este sigură, dar există șanse crescute. Această situație poate necesita o a doua operație dacă durerea din procesul degenerativ devine severă. Acest lucru durează de obicei câțiva ani pentru a se dezvolta.

Reabilitare

Fizioterapie

După operație, medicul dumneavoastră vă va sugera probabil să vedeți un kinetoterapeut înainte de a începe o rutină de exerciții. Exercițiul este vital pentru recuperare și pentru menținerea unei coloane vertebrale sănătoase. Luați în considerare aceasta ca parte a managementului sănătății pe termen lung și a reducerii riscurilor. Exercițiul regulat este cel mai simplu mod de combatere a problemelor de spate. Trebuie să vă asigurați că exercițiile pe care le alegeți sunt eficiente și sigure pentru cazul dvs. particular.

De ce să faci mișcare? Studiile științifice au arătat că persoanele care fac mișcare în mod regulat au mult mai puține probleme cu spatele. Ajută la întărirea mușchilor din spate care corespund cu coloana vertebrală. Vă poate reduce riscul de căderi și răniri. Vă poate întări abdomenul (burta), brațele și picioarele, ceea ce reduce tensiunea spatelui. Intinderea reduce riscul de spasme musculare. În plus, exercițiile de susținere a greutății ajută la prevenirea pierderii osoase cauzate de osteoporoză, reducând riscul fracturilor de compresie. Exercițiul aerob, tipul care îți pompează inima și crește pulsul, sa dovedit a fi și un bun calmant al durerii. Substanțele chimice naturale ale corpului care combate durerea - numite endorfine - sunt eliberate în timpul exercițiilor și, de fapt, vă reduc durerea.

Pentru mai multe informații despre reabilitarea coloanei vertebrale, consultați următorul document, intitulat: