1 Departamentul de anestezie și îngrijire critică, Centrul Medical Soroka, Universitatea Ben-Gurion din Negev, Beer Sheva, Israel

Abstract

Obiectiv. Hipertiroidismul a fost descris ca niveluri crescute de T3 și/sau T4 fără ser, cu concentrații scăzute de tirotropină (TSH). Principalele cauze sunt legate de patologia autoimună și neoplazică. Cu toate acestea, ar putea fi cauzată de o expunere topică pe termen lung (pansament cu soluție de iod) sau de administrarea intravenoasă de substanțe care conțin iod. S-ar putea prezenta atât caracteristicile clinice, cât și cele de laborator. Tratamentul principal se bazează pe întreruperea tuturor expunerilor cu soluții de iod și, de asemenea, medicament antitiroidian în caz de tulburări clinice severe de laborator. Surse de date. Prezentăm un caz de hipertiroidism indus de iod la un pacient bolnav de ICU, cauzat de spălarea excesivă a soluției antiseptice cu conținut de iod și administrarea agentului de contrast. Pacientul a fost tratat cu succes prin întreruperea expunerii la iod și administrarea de beta-blocante. Concluzii. La pacienții cu patologie glandei tiroide subiacente, testele funcției tiroidiene și observația clinică în UCI sunt de o importanță critică.

1. Introducere

Hipertiroidismul a fost descris ca niveluri crescute de T3 fără ser și/sau T4 libere cu concentrații scăzute de tirotropină (TSH). Poate prezenta semne clinice de ritm cardiac și tulburări de ritm (tahicardie sinusală sau fibrilație atrială), slăbiciune musculară (inclusiv mușchii respiratori), scădere în greutate, motilitate intestinală crescută, oftalmopatie și, mai rar, dermopatie [1, 2].

Cele mai frecvente cauze ale hipertiroidismului sunt boala Grave (în principal la femei), gușa multinodulară toxică și adenomul funcțional [3]. Rareori, este indusă de inflamația locală a glandei tiroide sau de aportul excesiv sau de expunerea la iod [4, 5]. Aportul excesiv de iod s-ar putea datora unei expuneri topice pe termen lung (pansament cu soluție de iod) sau prin administrarea intravenoasă de substanțe care conțin iod. În ambele cazuri, caracteristicile laboratorului și semnificația clinică sunt similare [6].

În această lucrare prezentăm un caz de hipertiroidism indus de iod la un pacient bolnav critic cu ICU cauzat de spălarea excesivă a soluției antiseptice cu conținut de iod și administrarea agentului de contrast.

2. Raport de caz

Un bărbat în vârstă de 52 de ani a fost internat la spital din cauza sepsisului dintr-un abces posterior al gâtului. Istoricul său medical trecut a inclus fumat intens, dislipidemie, diabet zaharat de tip II și operație de altoire a bypass-ului coronarian cu trei ani mai devreme. Nu au existat antecedente personale sau familiale de boală tiroidiană. Cu zece zile înainte de internare, un furuncul s-a dezvoltat pe gâtul posterior, dar nu a fost tratat. Parametrii săi inițiali la internare au inclus o febră de 39,2 ° C și un globule de 17 000. Nu au existat dovezi ale insuficienței organelor. O scanare CT a gâtului său cu un agent de contrast care conține iod a arătat un proces inflamator extins care implică țesutul subcutanat și muscular al gâtului posterior, care s-a extins la spațiul paravertebral la nivelul C4-C5, fără contact direct cu glanda tiroidă. . CT a arătat, de asemenea, un lob drept drept mărit și istmul glandei tiroide ca o descoperire incidentală (Figura 1).

entitate

Imagistica CT a pacientului care arată un proces inflamator remarcabil pe porțiunea posterioară a gâtului și a spatelui superior. Rețineți constatările accidentale ale măririi difuzive a lobului drept și a istmului glandei tiroide (vezi două săgeți negre) legate de gușa subclinică nerecunoscută.

Tratamentul a fost inițiat cu antibiotice cu spectru larg (ciprofloxacină, clindamicină și penicilină), iar pacientul a fost dus urgent la sala de operație pentru incizie largă, irigare cu iod și drenaj abces.

În ciuda tratamentului cu antibiotice, irigații recurente cu iod și modificări regulate ale pansamentelor, pacientul nu a prezentat nicio îmbunătățire clinică. În câteva zile a dezvoltat sepsis sever cu insuficiență respiratorie acută, necesitând intubație și ventilație mecanică. În acel moment, pacientul a fost transferat la secția de terapie intensivă (UCI).

Tratamentul în UCI a inclus suport de ventilație mecanică (mai întâi tub oral și mai târziu prin traheostomie), antibiotice așa cum este indicat de culturile bacteriologice și debridare chirurgicală extinsă a țesutului necrotic subcutanat și a mușchilor prin partea superioară a spatelui (Figura 2).


Zona mărită a fasciitei necrozante în porțiunea posterioară a gâtului și a spatelui pacientului. Zona a fost expusă mult timp la soluții care conțin iod.

La fiecare operație, câmpul plăgii a fost spălat de mai multe ori cu soluții care conțin iod. Pacientul a suferit două scanări CT suplimentare ale capului, gâtului și pieptului cu iod de contrast pentru a ghida explorarea chirurgicală (a se vedea figura 3 pentru detalii).


Nivelurile serice de TSH, T4 și T3 în timpul spitalizării pacientului. Este indicat calendarul scanărilor CT, al intervenției chirurgicale și al tratamentului (S - chirurgie, CT - CT și tratament T). Trebuie remarcat faptul că toate procedurile au fost efectuate cu soluții care conțin iod.

Rana chirurgicală a început să se vindece cu o nevoie din ce în ce mai scăzută de debridare. Pacientul a fost înțărcat cu succes din suportul ventilator, dar a fost tahicardic, iar febra sa a persistat ca dovadă a „sepsisului necontrolat”.