Departamentul de afiliere pentru sănătate și nutriție, Universitatea femeilor din Kyoto Koka, Kyoto, Japonia

înregistrate

Centrul de afiliere pentru medicină avansată și cercetare clinică, Spitalul Universitar Nagoya, Nagoya, Japonia

Divizia de afiliere pentru medicină de mediu și științe ale populației, Departamentul de medicină socială și de mediu, Școala de Medicină absolută, Universitatea Osaka, Suita, Osaka, Japonia

Afiliere Serviciul de sănătate al Universității Kyoto, Kyoto, Japonia

  • Mie Imanaka,
  • Masahiko Ando,
  • Tetsuhisa Kitamura,
  • Takashi Kawamura

Cifre

Abstract

Context și obiective

Expertiza dieteticienilor înregistrați (RD) este importantă pentru îndrumarea sănătății, dar a fost slab evaluată. Am evaluat tipul de expertiză RD care le-ar îmbunătăți abilitățile.

Proiectare, setare, participanți, măsurători

Acest studiu a fost o analiză post-hoc a studiului nostru randomizat controlat, care a comparat schimbarea de greutate între participanții care utilizează asistența de sănătate de auto-divulgare bazată pe web și cei care utilizează asistența de sănătate prin e-mail. Au fost recrutați pentru acest studiu bărbați și femei sănătoși cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 de ani, cu un indice de masă corporală (IMC)>> 24,5 kg/m 2. Am evaluat relația indicatorilor de expertiză RD, inclusiv durata de lucru ca RD, experiența de consiliere în domeniul sănătății și apartenența la Asociația Dietetică Japoneză (JDA), cu pierderea în greutate a participanților la studiu. Obiectivul principal a fost modificarea greutății corporale. Compararea modificărilor în greutatea corporală de către indicatorii de expertiză RD a fost evaluată utilizând analiza covarianței.

Rezultate

Un total de 175 de participanți au fost eligibili pentru analize. Modificările greutății corporale au fost semnificativ mai mari atunci când au fost susținute de RD în grupul de consiliere de rutină decât atunci când au fost susținute de RD în grupul de consiliere non-rutină (-1,8 kg față de -0,4 kg, P ajustat complet = 0,0089). Durata de lucru ca membru RD și JDA nu a afectat semnificativ modificările greutății corporale.

Concluzii

Printre unii indici ai experienței RD, experiența de a oferi experiență de rutină de consiliere a sănătății a fost asociată cu pierderea în greutate.

Citare: Imanaka M, Ando M, Kitamura T, Kawamura T (2016) Impactul expertizei dietetice înregistrate în îndrumarea sănătății pentru pierderea în greutate. PLoS ONE 11 (3): e0151456. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0151456

Editor: Christopher M. Doran, Central Queensland University, AUSTRALIA

Primit: 7 septembrie 2015; Admis: 28 februarie 2016; Publicat: 22 martie 2016

Disponibilitatea datelor: Datorită restricțiilor etice, datele sunt disponibile la cerere de la autorul relevant.

Finanțarea: Autorii nu au sprijin sau finanțare de raportat.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

Obezitatea este una dintre problemele majore de sănătate publică, care pot duce la boli cardiovasculare sau netransmisibile, cum ar fi diabetul, în țările avansate [1]. Gestionarea greutății este o abordare importantă pentru a preveni astfel de boli [2]. Deși este dificil pentru persoanele obeze să-și schimbe singuri comportamentul alimentar, sprijinul comportamental de către un dietetician înregistrat (RD) este considerat a fi eficient pentru a reduce obezitatea [3-5]. RD este o categorie certificată la nivel național de ocupații specializate pentru furnizarea de îndrumări nutriționale pentru prevenirea bolilor.

În sprijinul sănătății pentru scăderea în greutate, au fost efectuate, în general, consiliere individuală față în față, având în vedere fondul biomedical și caracteristicile personale și ateliere de lucru în grupuri mici, folosind dinamica grupului [6,7]. În zilele noastre, tehnologia informației, cum ar fi webul mondial și e-mailul de la persoană la persoană, au fost utilizate în consilierea nutrițională [8-10]. Prin urmare, abilitățile RD ar fi necesare pentru a oferi asistență medicală în diverse situații [11-12]. Deși s-a observat că îndrumările privind gestionarea greutății ar trebui furnizate de consilieri experimentați în studii anterioare, nu au fost precizați indicii detaliați ai unei astfel de experiențe.

Recent, am dezvoltat un sistem de asistență medicală de auto-divulgare (WSHS) bazat pe web pentru pierderea în greutate. În studiul nostru randomizat, am comparat schimbarea greutății dintre sistemul WSHS și sistemul de asistență medicală prin e-mail (EHS) și am constatat că sistemul WSHS ar fi semnificativ mai eficient decât sistemul EHS pentru pierderea în greutate pe termen scurt [13]. Folosind acest set de date, am evaluat relația dintre expertiza sprijinirii RD și pierderea în greutate a participanților la studiu.

Metode

Design de studiu

Acest studiu a fost o analiză post-hoc a studiului nostru controlat randomizat (număr de înregistrare a studiului clinic: UMIN000009147). Toate procedurile au respectat Declarația de la Helsinki și au fost aprobate de Comitetul de Etică al Școlii de Medicină a Universității din Kyoto.

Participanți și intervenții

Noul sistem dezvoltat WSHS care utilizează auto-divulgarea forțată a fost semnificativ mai eficient decât sistemul EMS pentru pierderea în greutate pe termen scurt. Detaliile studiului au fost descrise anterior [13]. Acest studiu a fost realizat din iulie 2008 până în februarie 2009. Aparent, bărbații și femeile sănătoși cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 de ani, cu un indice de masă corporală (IMC)>> 24,5 kg/m 2, la ultimul lor examen de sănătate au fost invitați la o față inițială. sesiunea de îndrumare personală și cei care au prezentat consimțământul scris în scris au fost înscriși în acest studiu. Cei care primiseră terapii dietetice și de exerciții fizice sau care nu puteau accesa internetul sau care aveau un IMC actual 2 au fost excluși din studiul nostru. În timpul primului interviu, datele de bază referitoare la sex, vârstă, înălțime și greutate și circumferința taliei au fost colectate de la toți subiecții de către același dietetician. Greutatea și circumferința taliei au fost, de asemenea, măsurate de dieteticianul respectiv la 12 săptămâni după asistența medicală.

Participanții au fost repartizați aleatoriu fie în grupul WSHS, fie în grupul EHS, folosind metoda de minimizare, echilibrând sexul, vârsta și IMC și apoi au fost repartizați unuia dintre consilierii-dieteticieni. Un total de 13 RD au oferit consiliere nutrițională sub îndrumarea dieteticianului principal. Fiecare consilier dietetician a fost alocat atât unuia dintre grupurile WSHS, cât și unuia dintre grupurile EHS cu participanții respectivi de 6-8, pentru a minimiza diferențele inter-grupuri în consilierea dieteticienilor. Mai mult, pentru a asigura omogenitatea îndrumărilor nutriționale între RD, au fost oferite sfaturi pentru membrii ambelor grupuri, pe baza unui manual standardizat [14] oferit de directorul dietetician.

Participanții la grupul WSHS ar putea primi sfaturi de la dieteticianul corespunzător și pot vedea progresul altor participanți atunci când au accesat acest sistem web, în ​​timp ce participanții la grupul EHS au putut primi sfaturi doar de la dieteticianul corespunzător prin e-mail. Perioada de urmărire a fost de 12 săptămâni pentru ambele grupuri.

Definirea indicatorului cheie de expertiză

Măsuri finale

Obiectivul principal a fost modificarea greutății corporale a participanților la ghidul de sănătate. Obiectivul secundar a fost modificarea circumferinței taliei lor.

analize statistice

Statisticile sumare au fost exprimate prin medie ± deviație standard (SD) pentru variabilele numerice și procente pentru variabilele categorice. Modificările în greutatea corporală și circumferința taliei de către indicatorii de expertiză a RD au fost comparate utilizând analiza ajustării covarianței pentru sex (bărbați/femei), vârstă (valori continue) și grupul atribuit (WSHS/EHS) la îndrumarea sănătății. La evaluarea unui indicator de expertiză, alți indicatori au fost tratați ca factori de ajustare. Toate analizele statistice au fost efectuate utilizând software-ul statistic JMP® 9 (SAS Institute, Inc., Cary, NC.). Toate testele au fost cu două cozi și valorile P din tabelul 1. Caracteristicile dieteticienilor înregistrați.

Indicatorii expertizei RD și modificările greutății corporale a participanților

Tabelul 3 arată relația dintre indicatorii de expertiză RD și schimbările în greutatea corporală a participanților. Greutatea corporală a fost semnificativ mai redusă atunci când este susținută de RD în grupul de consiliere de rutină decât atunci când este susținută de RD în grupul de consiliere non-rutină (-1,8 kg față de -0,4 kg, P ajustat complet = 0,0089). În ceea ce privește durata muncii ca membru al RD și JDA, reducerea greutății corporale a participanților a fost semnificativ mai mare pentru RD-urile și membrii JDA cu activitate îndelungată, dar semnificația modificărilor greutății corporale a dispărut după ajustarea completă. Modificările circumstanțelor taliei de către indicatorii de expertiză RD au fost similare cu cele ale greutății corporale, dar toate rezultatele testelor au fost statistic nesemnificative (Tabelul 4).

Discuţie

În acest sub-studiu al studiului nostru randomizat controlat, am evaluat relația dintre indicatorii de expertiză RD și magnitudinea pierderii în greutate a participanților la studiu. Aici, am constatat că experiența RD de consiliere de rutină a sănătății a fost semnificativ asociată cu pierderea în greutate a participanților.

S-a remarcat faptul că în studiile anterioare ar trebui furnizate îndrumări de către consilieri experimentați. De exemplu, studiile anterioare au arătat că experiența RD a fost importantă în sprijinul sănătății, inclusiv controlul glicemic și pierderea în greutate [5,11], iar abilitățile bazate pe experiență pentru consiliere față în față ar duce la pierderea substanțială a greutății [11]. S-a raportat că comunicarea este importantă pentru furnizarea de orientări față în față și sprijin pentru sănătate. Recent, instruirea în competențe profesionale este necesară în diferite ocupații. De exemplu, examenul clinic obiectiv structurat folosind pacienți simulati a fost introdus în educația medicală pentru a îmbunătăți practica clinică a studenților la medicină [17]. Necesitatea experienței activităților comunitare a fost remarcată și în domeniul educației pentru sănătatea publică. Un raport a menționat că acumularea de experiență era necesară pentru revitalizarea serviciilor sociale de îngrijire primară [18]. În mod similar, RD ar trebui, de asemenea, să fie angajați în mod obișnuit în asistență medicală în centrele de sănătate sau în instituțiile de asistență socială, pentru a efectua consiliere eficientă pentru pierderea în greutate. Rezultatele prezentului studiu indică faptul că prezența/absența experienței de a oferi ghidare zilnică în setările reale este un criteriu cheie de evaluare.

În acest studiu, durata muncii ca RD nu a afectat modificările greutății corporale a participanților. Influența anilor de muncă în practica clinică este încă în dezbatere. Numărul de ani de muncă ca RD a fost utilizat ca indice al consilierilor cu experiență în prezentul studiu. Un astfel de număr a fost raportat ca fiind important pentru a defini persoanele cu experiență [19]. De exemplu, în domeniul stomatologiei, durata experienței profesionale ar contribui la eficiența muncii în practica dentară [20]. Asistentele cu experiență clinică mai lungă ar putea oferi, de asemenea, o mai bună îndrumare pacienților, având în vedere individualitatea și independența lor [21]. Pe de altă parte, atunci când experiența cuiva a depășit un anumit nivel, efectele sale incrementale ar fi atenuate [22]. RD-urile au diverse tipuri de misiuni, inclusiv gătit, planificarea meniului, consiliere și educație [23,24]. Astfel, alte vocații decât consilierea ar putea contribui mai puțin la îmbunătățirea abilităților de consiliere.

Studiul nostru a subliniat că apartenența la JDA nu a fost asociată cu modificări ale greutății corporale a participanților. Cu toate acestea, în Statele Unite, apartenența la Asociația Dietetică Americană a fost unul dintre factorii determinanți pentru evaluarea capacității de RD [25]. JDA a oferit continuu diferite tipuri de seminarii prin care mulți RD au dobândit abilități și cunoștințe. Având în vedere importanța experienței de consiliere în domeniul sănătății prezentată în acest studiu, propunem ca JDA să ofere și mai multe cursuri practice de formare în colaborare cu societățile de pacienți și facilitățile de promovare a sănătății.

Acest studiu a evaluat, de asemenea, reducerea circumferinței taliei. Am găsit relații similare între indicatorii de expertiză RD și modificările circumferinței taliei participanților, dar asociația nu a atins semnificația statistică. Se știe că erorile în măsurarea circumferinței taliei sunt marcate [26]. Și acest lucru ar putea provoca instabilitatea măsurătorilor circumferinței taliei.

Acest studiu are unele limitări inerente. În primul rând, aceasta a fost o analiză post-hoc a studiului precedent controlat randomizat, iar numărul indicatorilor de expertiză măsurați a fost limitat. Acesta este un studiu secundar asupra ECR, iar rezultatele nu sunt suficiente pentru a evalua în mod cuprinzător și sistematic abilitățile consilierilor, indicând necesitatea unor studii mai detaliate care să le confirme. În al doilea rând, acest studiu a evaluat modificările în greutate și circumferința taliei. Adevăratul punct final al sprijinului pentru sănătate ar trebui să fie reducerea mortalității și a morbidității cauzate de bolile critice. Cu toate acestea, schimbarea în greutate ar putea fi un marker surogat rezonabil pe termen scurt, deoarece pierderea în greutate ar putea preveni evenimentele cardiovasculare [27]. Scurtitudinea observației noastre este o altă limitare deoarece modificările pe termen lung sau fluctuația greutății corporale sunt necunoscute. Atunci când evaluați experiența, poate fi important să luați în considerare nu numai perioada, ci și calitatea.

În acest studiu care evaluează relația dintre indicatorii de expertiză RD și magnitudinea pierderii în greutate, experiența de consiliere de rutină a sănătății RD a servit pentru a spori semnificativ pierderea în greutate a persoanelor supraponderale. Prin urmare, RD ar trebui să acumuleze o experiență mai mare în consilierea în domeniul sănătății în contextul real al cuvântului, pentru a reduce în mod eficient tipul de obezitate care prevalează în țările industrializate. Ca perspective viitoare, vor fi efectuate studii suplimentare pentru a examina caracteristicile sociodemografice, educația, formarea și experiența specializată, precum și tipul de angajare, ca criterii de evaluare mai adecvate.

Mulțumiri

Recunoaștem cu recunoștință cooperarea generoasă a lui Keiko Ueyama, Yukiyo Matsuoka, Ayumi Okada, Tomoko Kitamura, Masumi Hinatsu și a altor dieteticieni înrolați, pentru sprijinul lor crucial în specialitățile dietetice. De asemenea, mulțumim profund facultății Școlii de Sănătate Publică a Universității din Kyoto pentru comentariile lor valoroase referitoare la proiectare și analize de date, care au fost critice pentru succesul studiului.

Contribuțiile autorului

Conceput și proiectat experimentele: MI MA T. Kawamura. A efectuat experimentele: MI MA. Analiza datelor: MI MA. Am scris lucrarea: MI MA T. Kitamura T. Kawamura.