Nici un rezultat gasit.

Conținutul continuă după publicitate

Imunoterapie sublinguală pentru dermatita atopică

Douglas J. DeBoer, DVM, DACVD, Universitatea din Wisconsin - Madison

Dermatologie

sublinguală

Acesta este un mesaj de eroare completat

Conectare cont.

Pentru a accesa articolele complete de pe www.cliniciansbrief.com, vă rugăm să vă conectați mai jos.

Creați un cont gratuit

Doriți acces gratuit la publicația nr. 1 pentru informații de diagnostic și tratament? Creați un cont gratuit pentru a citi articole complete și pentru a accesa conținut exclusiv de pe web pe www.cliniciansbrief.com.

Pe lângă afilierea sa la universitate, Dr. DeBoer se consultă cu Heska Corporation. Nici Universitatea din Wisconsin - Madison și nici Dr. DeBoer are orice interes financiar pentru orice produs SLIT.

Imunoterapia specifică alergenilor (ASIT) este un tratament comun al dermatitei atopice (AD) pentru câini și pisici. Cea mai nouă variantă a acestui tratament este imunoterapia sublinguală (SLIT).

Deși SLIT a fost utilizat pe scară largă în Europa pentru tratarea alergiilor umane, abia recent a devenit disponibil pentru tratarea animalelor în Statele Unite. Mecanismele de injectare ASIT diferă ușor de SLIT. SLIT implică absorbția alergenilor prin mucoasa bucală cu absorbție și procesare de către celule dendritice oromucoase specializate. 1 SLIT este formulat diferit decât amestecul de injectare alergică; preparatele comerciale de SLIT includ de obicei ingrediente proprietare pentru stabilizarea alergenului și promovarea absorbției mucoasei. În prezent, mai mulți furnizori SLIT oferă propriile formulări cu protocoale de administrare diferite, condiții de depozitare, eficacitate, evenimente adverse și alți factori asociați utilizării; deoarece terapia este nouă, studiile privind acești factori sunt încă în desfășurare. SLIT se administrează printr-un dozator cu pompă măsurată care furnizează picături de soluție pe mucoasa sub și în jurul limbii (Figura 1).

Indicații și contraindicații
SLIT este indicat în principal pentru tratamentul AD la câini; rezultatele la pisici și cai nu au fost raportate. Evaluarea pacientului pentru alergii se efectuează în același mod pentru ASIT și SLIT injectabile (consultați Pașii pentru evaluare și tratament SLIT, pagina următoare, pentru o schiță a antrenamentului tipic). După diagnosticul clinic al AD și eliminarea altor cauze posibile ale dermatitei pruriginoase (de exemplu, alergie alimentară, parazitism), testarea alergiei trebuie efectuată cu un test intradermic sau cu un panou de teste serologice IgE specific alergenului pentru a identifica sensibilitățile fiecărui pacient. Extractele de alergeni concentrate ar trebui apoi amestecate de către furnizorul SLIT în funcție de reactivitatea fiecărui pacient și administrate, începând cu doze mici și crescând treptat la doze mai mari pe parcursul a câteva (de obicei 1–3) luni. În primele luni de tratament, pot fi administrate antiinflamatoare și se reduc încet pe măsură ce apare răspunsul.

SLIT nu are contraindicații specifice pentru pacienții cu AD. În prezent, SLIT este limitat la alergeni de mediu (de exemplu, praf și acarieni de depozitare, polen, mucegaiuri) și nu a fost evaluat pentru gestionarea alergiilor la alimente sau purici. SLIT a fost utilizat cu succes pentru tratarea alergiilor la arahide umane, 4 indicând posibil că un studiu suplimentar poate dovedi utilitatea sa pentru alergiile alimentare veterinare.

Avantaje
ASIT, inclusiv formulările SLIT, este singura terapie care modifică o parte din patogeneza bolii subiacente (adică este concepută pentru a inversa alergia, mai degrabă decât pentru a masca semnele cu tratament antiinflamator). SLIT are câteva avantaje:

  • SLIT are o metodă de administrare relativ ușoară, cu volum mic, fără ac.
  • Pentru alergia la mucegai, unele formulări SLIT permit amestecarea extractelor de mucegai în același flacon, ceea ce adesea nu este recomandat pentru injecțiile alergice (în funcție de furnizor).
  • Unele formulări pot fi păstrate la temperatura camerei.
  • Reacțiile anafilactice la SLIT sunt rare; cu ASIT injectabil, pot apărea reacții anafilactice în

1% dintre pacienți și poate fi suficient de severă pentru a necesita întreruperea tratamentului.

  • Anecdotic, unele formulări SLIT pot fi utilizate în condiții de siguranță, chiar dacă există antecedente de anafilaxie din injecțiile alergice.
  • SLIT funcționează în unele cazuri de tratament cu injecție alergică eșuată, probabil din cauza mecanismului său diferit de acțiune.
    • Într-un studiu, aproape 50% dintre câinii care nu au reușit tratamentul cu injecție alergică au prezentat un răspuns la SLIT. 2
  • Costul este comparabil cu cel al injecției ASIT.

    • Dezavantaje

    • La fel ca injecția ASIT, SLIT nu funcționează imediat (durează de obicei 3-6 luni) sau la fiecare câine.
    • În prezent, un singur studiu a raportat eficacitatea unui produs SLIT comercial (Allercept Therapy Drops, heska.com).
      • Studiul a raportat

      Răspuns de 60%, care este comparabil cu injecția ASIT. 2

  • SLIT necesită administrare directă printr-un dozator mic de pompă și se administrează de obicei o dată la 12 ore în fiecare zi.
    • Deși administrarea sublinguală poate fi mai ușoară decât injecțiile, clienții pot găsi programul q12h greoi.
  • Sunt posibile evenimente adverse ușoare (de exemplu, frecarea feței, tulburări de stomac după administrare, agravarea tranzitorie a semnelor), dar de obicei dispar în decurs de 1-2 săptămâni.
    • Dacă semnele persistă, acestea pot fi gestionate modificând schema de dozare.

    • Atât injecția ASIT, cât și SLIT sunt tratamente pe termen lung; proprietarii trebuie să fie dispuși să încerce tratamentul timp de 6 până la 12 luni. Dacă apare un răspuns, poate fi necesară administrarea continuă timp de câțiva ani.

    Impactul clinic
    SLIT poate fi o opțiune convenabilă, accesibilă, sigură și fără droguri pentru proprietarii care nu sunt entuziasmați de administrarea injecțiilor pentru animalele de companie. Deocamdată, nu există dovezi suficiente pentru a descifra dacă SLIT sau ASIT cu injecție sunt mai eficiente. Astfel, recomandările ar trebui să se bazeze în principal pe preferințele proprietarului, având în vedere totuși faptul că SLIT poate oferi medicamente de ultimă generație mai multor pacienți.

    AD = dermatită atopică, ASIT = imunoterapie specifică alergenului, SLIT = imunoterapie sublinguală

    Pași pentru evaluare și tratament SLIT
    1. Un diagnostic provizoriu de AD ar trebui stabilit prin confirmarea faptului că câinele îndeplinește criteriile istorice și clinice adecvate (a se vedea criteriile de diagnostic pentru AD canin). 3

    2. Un diagnostic clinic ferm al AD ar trebui stabilit prin eliminarea tuturor celorlalte boli pruriginoase care pot imita AD. Acest lucru va implica de obicei:

    • Identificarea și tratarea infecțiilor bacteriene secundare sau a drojdiei
    • Eliminarea puricilor și excluderea altor cauze parazite ale pruritului (de exemplu, Sarcoptes spp)
    • Eliminarea alergenilor alimentari ca factor prin încercări de provocare a restricției dietetice

    3. Trebuie efectuat un test serologic (de exemplu, panou IgE specific alergenului) și/sau testare intradermică pentru a identifica alergeni specifici la care câinele este sensibil.

    4. Rezultatele testelor trebuie furnizate furnizorului SLIT pentru a formula un tratament individualizat pentru pacient. Veterinarul poate specifica ce alergeni urmează să fie incluși în setul de tratament sau în selecția bazei, la sfatul furnizorului SLIT.

    5. Administrarea SLIT trebuie demonstrată, programul explicat și importanța conformității subliniată pentru proprietar. Setul de tratament și orice medicament concomitent necesar pentru ameliorarea temporară ar trebui să fie eliberat.

    6. Verificările din nou trebuie să fie programate q3mo în timpul anului inițial al SLIT. La fiecare examinare din nou, medicamentul concomitent trebuie redus și pacientul trebuie evaluat pentru evenimente adverse sau apariția complicațiilor secundare (de exemplu, infecție cu stafilococ sau drojdie).

    7. Dacă se suspectează un eveniment advers, ar trebui contactat un consultant medical de la furnizorul SLIT; furnizorii sunt adesea o sursă bună de informații cu privire la modul de revizuire a formulării pentru a aborda evenimentele adverse.

    Criterii de diagnostic pentru AD canin
    AD este foarte probabil dacă ≥5 dintre aceste criterii sunt prezente și au fost excluse alte diferențiale 3:

    IMUNOTERAPIE SUBLINGUALĂ PENTRU DERMATITA ATOPICĂ • Douglas J. DeBoer

    1. Inducerea toleranței pe calea sublinguală: mecanisme și aplicații. Moingeon P, Mascarell L. Clin Dev Immunol doi: 10.1155/2012/623474.
    2. Studiul deschis multicentric demonstrează eficacitatea imunoterapiei sublinguale în dermatita atopică canină [rezumat]. DJ DeBoer, Morris M. Vet Dermatol 23: 65-66, 2012.
    3. Un studiu prospectiv privind caracteristicile clinice ale dermatitei atopice cronice canine și diagnosticul acesteia. Favrot C, Steffan J, Seewald W, Picco F. Vet Dermatol 21: 23-31, 2010.
    4. Imunoterapie sublinguală pentru alergia la arahide: un studiu multicentric randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Fleischer DM, Burks AW, Vickery BP și colab. J Allerg Clin Immunol 131: 119-127, 2013.