de Brenda Mooney 24 mai 2019

bolilor

NASLD este un factor de risc principal pentru carcinomul hepatocelular

În ultimii 17 ani, incidența bolii hepatice grase nealcoolice în S.U.A. militarii militari au sărit de la 12,6 cazuri la 100.000 de persoane-ani la 152,8. Pe termen scurt, personalului militar cu funcții hepatice afectate li se interzice serviciul. Ceea ce este deosebit de deranjant este pe termen lung, deoarece cercetările recente au demonstrat o legătură puternică între NASLD și riscul de carcinom hepatocelular.

HOUSTON - În Statele Unite, rata incidenței carcinomului hepatocelular este în creștere, deși ritmul s-ar putea să fi încetinit oarecum din 2010. Ceea ce ar putea fi cel mai îngrijorător pentru sistemul medical militar, totuși, sunt modificările epidemiologice recente ale factorilor de risc majori pentru cei mai cancer la ficat frecvent.

Un raport efectuat luna trecută în Current Gastroenterology Reports a subliniat că acei factori de risc includ creșterea răspunsului virologic post-susținut al virusului hepatitei C, virusul hepatitei B suprimat pe analogi nucleozidici și boala hepatică grasă alcoolică și nealcoolică. 1

„Boala hepatică grasă nealcoolică are cea mai mare proporție din povara principalilor factori de risc pentru HCC din SUA, urmată de boala hepatică alcoolică și infecțiile cu virusul hepatitei C și hepatita B”, au scris autorii de la Michael DeBakey VAMC și Baylor College of Medicine, ambele din Houston.

Acest articol a urmat dezvăluirii din Raportul lunar de supraveghere medicală al Agenției pentru Sănătate a Apărării că, în perioada 2000-2017, un total de 19.069 membri activi ai componentelor active au primit diagnostice incidente de boli ale ficatului gras nealcoolic, pentru o rată de incidență globală brută de 77,7 cazuri la 100.000 de persoane - ani. 2

Incidența crescută a NAFLD a fost rapidă, potrivit raportului, crescând între 12,6 și 152,8 cazuri la 100.000 de persoane-ani între 2000 și 2017.

Articolul a afirmat că rata generală a diagnosticelor NAFLD incidente în rândul bărbaților a fost de peste 1,5 ori mai mare decât rata femeilor și că rata incidenței globale a crescut odată cu înaintarea în vârstă și a fost cea mai mare în rândul personalului militar de 50 de ani sau mai mult.

Cea mai mare incidență generală a fost la membrii militari din Asia/Insulele Pacificului și hispanici, comparativ cu cei din alte grupuri de rasă/etnie, au spus cercetătorii, adăugând că cea mai mică incidență generală în funcție de rasă/etnie a fost observată în rândul membrilor serviciilor negre neispanici.

Poate că cel mai alarmant a fost că ratele anuale brute de incidență ale diagnosticelor NAFLD au crescut de 12 ori între 2000 și 2017. „În această perioadă, ratele anuale ale diagnosticelor NAFLD incidente au crescut la ambele sexe și la toate grupele de vârstă. Creșteri ale ratelor anuale au fost observate de-a lungul timpului în toate grupurile de rasă/etnie și în toate serviciile ”, au explicat cercetătorii. Mai mult de doua treimi din cazurile NAFLD incidente au avut una sau mai multe comorbiditati metabolice diagnosticate, cu dislipidemie care afecteaza cel mai mare procent de cazuri, urmata de obezitate/supraponderalitate si hipertensiune.

De fapt, au raportat că procentul de cazuri NAFLD cu două sau mai multe comorbidități metabolice a crescut cu 36,0% în perioada de supraveghere de 18 ani de la 22,2% în 2001 la 30,2% în 2017.

Pe termen scurt, disponibilitatea este afectată. Membrii de serviciu cu NAFLD sever care au ca rezultat afectarea funcției hepatice nu își pot îndeplini sarcinile militare și sunt descalificați din serviciu. Pe termen lung, totuși, repercusiunile ar putea fi extrem de grave și ar putea avea un efect semnificativ asupra DHA și VA.

NAFLD, HCC Link

Un studiu care a implicat, de asemenea, cercetătorii din Houston VAMC și Baylor a sugerat că NAFLD este o boală foarte frecventă și că, odată cu creșterea incidenței cancerului hepatic în întreaga țară, s-a înțeles puțin despre legătura dintre NAFLD și HCC. 3

Studiul amplu, retrospectiv al pacienților cu și fără NAFLD a fost raportat în revista Gastroenterology. Participanții au fost o cohortă diversă de pacienți - aproximativ 300.000 cu și aproximativ 300.000 fără NAFLD - din 130 de facilități din VHA, care au fost urmăriți timp de aproximativ 11 ani.

Dintre pacienții cu NAFLD, 490 au dezvoltat HCC, conducând echipa de studiu la concluzia că riscul de a dezvolta HCC a fost mult mai mare la pacienții cu decât cei fără NAFLD.

„Cel mai important, am constatat că riscul de carcinom hepatocelular este semnificativ mai mare la acei pacienți cu NAFLD și acesta este primul studiu de cohortă mare și diversificat care cuantifică acest risc”, a spus primul autor Fasiha Kanwal, MD, al VA’s Health Services Research. și Centrul de Dezvoltare pentru Inovații.

Deși riscul absolut pentru HCC la pacienții cu NAFLD este scăzut, este încă mai mare decât pragul acceptat pentru screening-ul HCC în subgrupul cu ciroză stabilită a ficatului, a spus Kanwal.

Pacienții cu NAFLD care au dezvoltat ciroză hepatică au avut cea mai mare incidență anuală a HCC, potrivit cercetătorilor, care au documentat, de asemenea, că riscul de HCC a crescut odată cu înaintarea în vârstă și că hispanicii în vârstă cu ciroză au prezentat cel mai mare risc de HCC.

„Acest studiu oferă informații valoroase și robuste despre cine dintre milioanele de persoane cu NAFLD sunt expuse riscului de a dezvolta HCC. Informațiile reprezintă un pas semnificativ înainte în înțelegerea noastră a bolii și vor fi de folos cercetătorilor, clinicienilor și pacienților ”, a explicat autorul principal Hashem El-Serag, MD.

În ceea ce privește studiul care a constatat rate în creștere în armată, un comentariu editorial a sugerat mai multe explicații posibile, menționând: „La fel ca în populația generală, creșterea incidenței NAFLD în rândul membrilor serviciilor componente active poate fi datorată, cel puțin parțial, unei creșteri în IMC median și creșterea ratelor de supraponderalitate clinică. ” Articolul a ridicat, de asemenea, posibilitatea ca o tendință în creștere a testelor cu ultrasunete abdominale observată în MHS în perioada 2000-2015 să poată contribui la tendința în creștere a ratelor de diagnostic NAFLD.

Cu toate acestea, cea mai mare probabilitate este că armata urmează tendințele deja recunoscute în populația civilă, potrivit autorilor.

„Mai mult de două treimi din cazurile NAFLD incidente au avut una sau mai multe comorbidități metabolice diagnosticate, cu dislipidemie care afectează cel mai mare procent de cazuri, urmată de obezitate/supraponderalitate și hipertensiune”, au subliniat aceștia. „Mai mult, procentul de cazuri NAFLD cu două sau mai multe comorbidități metabolice a crescut cu 36,0% în perioada de supraveghere de 18 ani de la 22,2% în 2001 la 30,2% în 2017. O tendință similară a comorbidităților metabolice în timp a fost observată în cel puțin una mari SUA bazate pe date administrative studiu; cu toate acestea, amploarea creșterii în timp observată la populația generală a fost mai mare (21% până la 53%). Această diferență de amploare se datorează probabil diferențelor dintre populații în ceea ce privește vârsta și starea generală de sănătate. Indiferent de această diferență, ușoara tendință de creștere a sarcinii dismetabolice în timp observată în cazurile NAFLD din studiul actual sugerează că profilul clinic al celor cu NAFLD devine tot mai complex, din cauza prezenței mai multor comorbidități metabolice aproape de momentul diagnosticului NAFLD . ”

O meta-analiză recentă în revista Transplantation a ridicat întrebarea dacă pacienții cu NAFLD ar trebui să fie examinați în mod regulat pentru HCC. Autori internaționali, inclusiv S.U.A. cercetătorii de la Universitatea din California San Francisco și Houston Methodist Hospital, au remarcat faptul că, deși pacienții cu boli hepatice grase nealcoolice prezintă riscul de a dezvolta carcinom hepatocelular, magnitudinea asociației trebuie încă determinată pentru a defini nevoia unei strategii specifice de supraveghere. 4

Această concluzie s-a bazat pe o căutare care a identificat 328 de rezumate și a inclus în cele din urmă 25 de studii.

Revizuirea a subliniat faptul că, luând în considerare doar studiile care includeau strict pacienți cu sau fără ciroză, incidența raportată a HCC la pacienții cu NAFLD cu ciroză a fost între 6,7 și 15% la 5-10 ani, iar incidența la pacienții cu NAFLD fără ciroză a fost de 2,7% la 10 ani și 23 la 100.000 de ani-persoană.

„Depistarea carcinomului hepatocelular la pacienții cu NAFLD cu ciroză este obligatorie”, au scris autorii. Cu toate acestea, incidența observată în prezent scăzută (și insuficient documentată) a HCC la pacienții cu NAFLD fără ciroză nu justifică o supraveghere sistematică. Eforturile de cercetare ar trebui să se concentreze pe dezvoltarea unui scor, care ar putea ajuta clinicianul în identificarea pacienților cu NAFLD fără ciroză care prezintă un risc mai mare de a dezvolta CHC. ”

1 Kim HS, El-Serag HB. Epidemiologia carcinomului hepatocelular în SUA. Curr Gastroenterol Rep. 2019 aprilie 11; 21 (4): 17. doi: 10.1007/s11894-019-0681-x. Revizuire. PubMed PMID: 30976932.

2 Williams VF, Taubman SB, Stahlman S. Boli hepatice grase nealcoolice NAFLD), component activ, brevet SUA nr. Forțele Armate, 2000-2017. RMN. 2019 ianuarie; 26 (1): 2-11. PubMed PMID: 30681879.

3 Kanwal F, Kramer JR, Mapakshi S, Natarajan Y, Chayanupatkul M, Richardson PA, Li L, Desiderio R, Thrift AP, Asch SM, Chu J, El-Serag HB. Riscul de cancer hepatocelular la pacienții cu boală hepatică grasă nealcoolică. Gastroenterologie. 2 decembrie; 155 (6): 1828-1837.e2.

4 Reig M, Gambato M, Man NK, Roberts JP, Victor D, Orci LA, Toso C. Ar trebui să fie chestionați pacienții cu NAFLD/NASH pentru HCC? Transplantul. 2019 ianuarie; 103 (1): 39-44. doi: 10.1097/TP.0000000000002361. PubMed PMID: 30080818.