Profilul sănătății refugiaților din America Centrală

parazitare

  • Boala Chagas
  • Giardiaza
  • Malarie
  • Helmintii transmiși de sol
  • Strongyloides stercoralis
  • Taeniasis
  • Referințe

Boala Chagas

Aproximativ 10% din cazurile de boală Chagas din America se găsesc în America Centrală 36. El Salvador, Guatemala și Honduras sunt afectate uniform, cu aproximativ 200.000 de cazuri pe țară 37. Boala Chagas este cauzată de parazitul Trypanosoma cruzi și se transmite cel mai frecvent prin contactul cu fecalele unei insecte triatomine infectate („bugul sărutului”). Transmiterea poate apărea și atunci când oamenii sunt mușcați de triatomine infectate (boala CDC Chagas). De asemenea, au fost documentate rapoarte privind infecțiile congenitale și post-transplant, precum și infecția după consumul de alimente și băuturi contaminate, deși rare.

Boala Chagas are o fază acută și cronică. Infecția acută poate fi asimptomatică sau poate fi caracterizată prin simptome nespecifice, cum ar fi stare de rău, febră și anorexie. Umflarea poate fi observată în jurul locului în care parazitul a intrat în corp. Dacă nu este tratată, infecția acută este pe tot parcursul vieții și poate duce la complicații severe la 20-30% dintre pacienți. Complicațiile severe pot include anomalii ale ritmului cardiac care pot duce la moarte subită, inimă dilatată și esofag sau colon dilatat. Boala cronică Chagas este considerată a fi cea mai frecventă cauză a bolii cardiace neischemice în America Centrală și poate provoca cardiomiopatie la ani de la infecția inițială 36. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor vor fi asimptomatici și nu vor cunoaște infecția, iar puțini paraziți se găsesc în sânge. În acest moment, screening-ul de rutină nu este recomandat copiilor din America Centrală 38 .

Giardiaza

Giardiaza este o infecție frecventă la toate populațiile de refugiați. Nu se recomandă screeningul de rutină al persoanelor asimptomatice, deoarece nu există dovezi că screeningul și tratamentul sunt benefice în aceste cazuri. Cu toate acestea, infecția cu giardia poate fi asociată cu simptome ușoare, cum ar fi disconfort abdominal, scaun slăbit, flatulență și eructație. În plus, a fost asociat cu eșecul de a prospera la copii. Deoarece copiii mici nu pot verbaliza simptomele sau exprima semne evidente ale bolii, este rezonabil să se examineze copiii, în special cei cu vârsta sub 5 ani. Când se efectuează screening-ul, testarea antigenului scaunului este metoda preferată, deoarece este mai sensibilă și mai convenabilă decât examinarea ovulelor și a paraziților scaunului.

Malarie

Deși malaria este endemică pentru El Salvador, Guatemala și Honduras, prevalența nu este suficient de mare pentru a justifica screening-ul de rutină sau tratamentul prezumtiv. Specia de malarie care se găsește predominant în aceste țări este Plasmodium vivax, cunoscută și sub numele de malarie recidivantă. Această formă de malarie poate deveni latentă în ficat și se poate reactiva luni și chiar ani după expunere, provocând boli clinice. Ca atare, clinicienii ar trebui să ia în considerare malaria în diagnosticul diferențial cu un pacient cu simptome asociate malariei, cum ar fi febra, chiar dacă expunerea la malarie nu a fost recentă. Pentru informații suplimentare și actualizate, consultați liniile directoare de screening intern pentru malaria la refugiați.

Helmintii cu transmitere a solului (STH)

Persoanele care trăiesc în sărăcie extremă, inclusiv populațiile indigene din El Salvador, Guatemala și Honduras, prezintă un risc ridicat de boli tropicale neglijate, inclusiv STH (în principal ascariază, trichuriasis și hookworm) 39. Se știe că Guatemala are cea mai mare rată de infecții cu STH în America Centrală 40. Copiii din El Salvador, Guatemala și Honduras necesită campanii periodice de deparazitare din cauza endemicității semnificative a STH, 300.000 de copii tratați în El Salvador și 1,1 milioane de copii tratați anual în Guatemala și Honduras 41. Cu toate acestea, datele de supraveghere STH în America Centrală sunt limitate 42 .

Copiii din El Salvador, Guatemala și Honduras nu primesc tratament prezumtiv STH înainte de plecare. La sosirea în Statele Unite, acești copii ar trebui tratați probabil cu albendazol sau testați și apoi tratați. Este necesar să se verifice trei probe de scaun de ovule și paraziți colectate la 12-24 ore distanță pentru a identifica infecția cu STH și pentru a trata corespunzător.

Strongyloides stercoralis

Datele disponibile despre prevalența Strongyloides în America Centrală sunt limitate. În mod similar, nu sunt disponibile date privind prevalența infecțiilor cu Strongyloides în S.U.A. imigranți și refugiați din America Centrală 43. Este prudent să se trateze sau să se depisteze prezumtiv Strongyloides în conformitate cu ghidurile CDC actuale.

Taeniasis

Taeniasis la om, cauzată de Taenia solium (tenie de porc) și Taenia saginata (tenie de vită), este endemică în America Centrală; cu toate acestea, datele de supraveghere sunt limitate 44. Infecțiile se răspândesc prin ingestia de carne de vită sau de porc prea puțin gătită sau prin ingestia de chisturi direct prin contaminare orală-fecală. Majoritatea infecțiilor sunt asimptomatice; cu toate acestea, unii pacienți pot avea greață, anorexie sau durere epigastrică. Taenia solium este cauza cisticercozei și neurocisticercozei 45. Într-un sondaj din casă în casă din 2011 în ruralul Honduras, neurocisticercoza a fost principala cauză a convulsiilor, reprezentând 13% din cazuri 46 .

Infecția cu teni Hymenelopis nana este endemică în Guatemala și se presupune că este prezentă în alte țări din America Centrală 47. Deși infecția este adesea asimptomatică, aceasta poate provoca dureri abdominale, diaree, anorexie și prurit anal. Hymenelopis nana se răspândește prin contaminare orală-fecală, iar infecția este cea mai frecventă la copii48 .

Infecția cu vierme este diagnosticată folosind teste de ovule de scaun și paraziți. Testarea a trei probe de scaun colectate la 12-24 ore distanță crește sensibilitatea. Tenia este tratată cu praziquantel, tipul de tenie dictând doza și durata tratamentului 49. Cu toate acestea, dacă sunt prezente convulsii sau deficite neurologice de cauză necunoscută, neurocisticercoza trebuie exclusă utilizând neuroimagistica înainte de tratamentul cu praziquantel.

Toți copiii din America Centrală ar trebui să aibă o hemoleucogramă completă (CBC) cu diferențial de evaluat pentru eozinofilie (număr absolut de eozinofile ≥400). Diagnosticul diferențial pentru un număr crescut de eozinofile este amplu și ar trebui să includă infecții parazitare pentru această populație. Trebuie remarcat faptul că nu toate infecțiile parazitare provoacă eozinofilie. Vă rugăm să consultați ghidurile CDC pentru opțiunile de tratament prezumtiv sau pentru evaluarea ulterioară, după cum este indicat clinic.

Infecția cu neurocisticercoză poate provoca convulsii și deficite neurologice. Tratamentul unei persoane cu neurocisticercoză cu albendazol și praziquantel poate provoca efecte adverse, cum ar fi provocarea sau agravarea convulsiilor. Prin urmare, orice copil cu antecedente cunoscute de deficit neurologic sau convulsii nu trebuie să primească albendazol sau praziquantel până când infecția cu neurocisticercoză nu a fost exclusă sau ar trebui făcută în consultare cu un expert în boli infecțioase.