Abstract

fundal

Activitatea fizică (AP) care include un regim de exerciții acumulate care îndeplinește sau depășește o anumită intensitate reduce grăsimea intrahepatică, ducând la îmbunătățirea bolii hepatice grase nealcoolice (NAFLD) la pacienții afectați. Cu toate acestea, rămâne neclar dacă o creștere a PA cuprinzătoare, inclusiv activități de viață zilnică, contribuie la ameliorarea fiziopatologiei NAFLD. Acest studiu a avut ca scop examinarea dacă PA îmbunătățește funcția hepatică la pacienții cu NAFLD.

Metode

Studiul a inclus 45 de pacienți cu NAFLD care au fost supuși unor examinări ulterioare cel puțin 6 luni - dar nu mai târziu de 1 an - după examinările lor inițiale. Pacienții au fost intervievați despre activitățile lor zilnice și obiceiurile de exercițiu pentru a determina dacă s-au angajat în cel puțin 3 echivalenți metabolici (MET) pe zi în ultimele 6 luni; cantitatea de PA, exprimată în unități Ekusasaizu (Ex), a fost calculată ca MET înmulțit cu ore. Pacienții care obținuseră o creștere de cel puțin 1-Ex a PA pe săptămână comparativ cu valoarea inițială la momentul interviului de urmărire (grupul de creștere a PA) au fost comparați cu cei a căror PA a fost aceeași sau mai mică în momentul urmării- sus (grupul de AP fără creștere).

Rezultate

Nu au existat modificări semnificative ale tuturor parametrilor sângelui și biochimici în grupul care nu a crescut PA la momentul urmăririi, în comparație cu nivelurile inițiale. În grupul de creștere a PA, nivelurile de aspartat aminotransferază, alanină aminotransferază și γ-guanozină trifosfat au fost semnificativ mai mici la urmărire decât la momentul inițial. Greutatea corporală nu s-a modificat semnificativ de la momentul inițial la urmărire în ambele grupuri.

Concluzii

În studiul de față, îmbunătățirea inflamației hepatice a fost însoțită de creșterea PA, dar nu de scăderea greutății corporale. Creșterea PA poate fi eficientă pentru îmbunătățirea inflamației hepatice chiar și fără pierderea în greutate corporală. Rezultatele noastre indică eficiența monitorizării PA pentru gestionarea NAFLD.

Înregistrarea procesului

fundal

Obezitatea este cea mai importantă etiologie de bază a NAFLD; de fapt, grosimea viscerală a grăsimii este corelată pozitiv cu severitatea NAFLD [8]. Ca atare, acest studiu a avut ca scop investigarea efectului PA asupra funcției hepatice la pacienții cu NAFLD, cu accent pe obezitate.

Metode

Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de etică al cercetării din spitalul Osaka Rosai (număr de aprobare: 20130215) și este înregistrat în registrul de studii clinice UMIN (UMIN000038530).

Evaluarea PA și a funcției fizice

Fiecare subiect a fost intervievat pentru a-și stabili angajamentul de succes în exerciții fizice moderate și activități zilnice de 3 echivalenți metabolici (MET) sau mai mare în ultimele 6 luni, în conformitate cu Ghidul de exerciții 2006 și unitatea de cantitate Ekusasaizu (Ex), care este calculat ca METs × ore, a fost obținut [13]. Exercițiul regulat a fost definit ca cel care a fost efectuat cel puțin de două ori pe săptămână timp de 30 de minute folosind modelul transteoretic [14].

Forța de extensie a genunchiului (KEF), care este forța izometrică a mușchilor membrelor inferioare la 90 ° de flexie a genunchiului, a fost determinată folosind un dinamometru portabil cu o centură de fixare (μTas F-01; Anima Corp., Tokyo, Japonia) [15 ]. Valorile maxime ale KEF ale genunchilor drept și stâng au fost mediate și normalizate în funcție de greutatea corporală pentru a obține rate de greutate corporală (%) (KEF/greutatea corporală × 100). În testul standului de 30 de secunde, subiecții au fost observați de câte ori ar putea repeta în picioare de pe un scaun înalt de 40 cm și așezându-se înapoi în timpul unei perioade de 30 de secunde, în timp ce brațele erau încrucișate peste piept [16]. ].

Evaluarea comportamentelor obișnuite

Datele despre comportamentul alimentar au fost obținute prin interviuri individuale care au întrebat despre dietă în cursul săptămânii precedente, folosind metoda de rechemare. Au fost identificați pacienții cu un aport energetic cu 20% mai mare sau mai mic decât cel desemnat de medicul responsabil (considerat aport caloric deviat). Aportul de energie desemnat de medic a fost calculat cu referire la efort ușor (25-29 kcal/kg greutate corporală standard), efort moderat (30-34 kcal/kg greutate corporală standard) și efort intens (≥ 35 kcal/kg standard greutate corporala).

În ceea ce privește obiceiurile de fumat, subiecții care erau fumători zilnici sau ocazionali au fost considerați fumători prezenți, în timp ce cei care nu au fumat niciodată sau nu au fumat în ultimele 6 luni au fost considerați nefumători.

analize statistice

Pacienții a căror PA săptămânală a fost de cel puțin 1 Ex mai mare la urmărire decât a fost la momentul inițial au fost clasificați în „grupul de creștere a PA” și au fost comparați cu cei care au avut un PA nemodificat sau scăzut (grupul de PA fără creștere). Variabilele calitative ale acestor grupuri la momentul inițial au fost comparate folosind testul chi-pătrat, în timp ce variabilele cantitative au fost comparate utilizând independența t test sau Mann-Whitney U test bazat pe testul Shapiro - Wilk pentru date distribuite în mod normal. Variabilele calitative la momentul inițial și urmărirea în fiecare grup au fost comparate utilizând testul chi-pătrat, în timp ce variabilele cantitative au fost comparate utilizând perechea t test sau testul Wilcoxon cu rang semnat bazat pe testul Shapiro - Wilk pentru date distribuite în mod normal. Parametrii care au diferit semnificativ între grupuri au fost analizați pentru interacțiunile lor prin analiza varianței cu măsuri repetate cu 2 factori.

Analiza de regresie multiplă în trepte a fost utilizată pentru a determina cantitatea de modificare a PA corespunzătoare cantității de schimbare a greutății corporale și a comportamentului alimentar (aport caloric conform indicațiilor, 1; aport caloric deviat, 2), diabet zaharat (absent, 0; prezent, 1 ) și obiceiurile de fumat (absent, 0; prezent, 1) au fost incluse ca covariabile. Modelul 1 a inclus comportamentul alimentar la momentul inițial, în timp ce modelul 2 l-a inclus pe cel de urmărire. Diabetul zaharat și obiceiurile de fumat au fost incluse în ambele modele analitice. SPSS versiunea 24 (IBM Corp., Armonk, NY, SUA) a fost utilizată pentru analiza statistică; nivelul de semnificație a fost stabilit la 5%.

Rezultate

Perioadele medii între momentul inițial și urmărire au fost de 295,3 ± 94,6 și 280,8 ± 96,1 zile în grupurile de non-creștere și respectiv de creștere a PA, indicând nicio diferență semnificativă. Următoarele date au fost prezentate ca valoare medie și eroare standard.

Valoarea totală a Ex la urmărire în grupul de PA fără creștere a fost de 6,52 ± 1,0 Ex (3,57 ± 0,60 Ex pentru activitățile zilnice și 3,68 ± 0,95 Ex pentru exerciții), arătând o scădere semnificativă față de valoarea inițialăP Tabelul 1 Caracteristicile inițiale ale pacienților cu afecțiuni hepatice grase nealcoolice grupate după activitate fizică

Nu au existat modificări semnificative ale parametrilor sângelui sau biochimici măsurați la momentul urmăririi în comparație cu măsurătorile inițiale în grupul de PA fără creștere (Tabelul 2). În schimb, a existat o scădere semnificativă a nivelurilor AST, ALT și γ-guanozin trifosfat (γ-GTP) la urmărire în grupul de creștere a PA în comparație cu valoarea inițială. Aceste rezultate au indicat o scădere semnificativă a nivelurilor de AST, ALT și γ-GTP în ambele grupuri la urmărire, precum și o tendință pentru AST, ALT și γ-GTP de a interacționa, deși nu semnificativ, în ambele grupuri (F = 2.287, P = 0,103; F = 3.909, P = 0,055; F = 0,117, P = 0,734, respectiv) (Fig. 1). În analiza de regresie multiplă în trepte, o PA crescută a fost identificată ca o variabilă explicativă semnificativă independentă privind modificarea greutății corporale în ambele modele analitice (Tabelul 3).

influența

Nivelurile de aminotransferază aspartică, alanină transaminază și γ-glutamiltransferază între creșterea activității fizice și grupurile de activitate fizică fără creștere. Analiza varianței cu măsuri repetate cu doi factori. Linia verde indică pacienții cu activitate fizică crescută (PA), în timp ce linia albastră indică pacienții fără PA crescută. Bara de erori prezintă eroarea standard în ambele grupuri. Nu a existat un efect semnificativ al interacțiunii în toate rezultatele de laborator

Discuţie

În acest studiu, pacienții cu NAFLD au fost urmăriți timp de cel puțin 6 luni, dar mai puțin de 1 an, iar parametrii specifici persoanelor care s-au angajat în creșterea AP au fost comparați cu cei care nu au efectuat PA crescută pentru a investiga efectul creșterii PA asupra funcției hepatice.

Într-un studiu efectuat pe indivizi obezi, terapia exercițială singură timp de peste 12 săptămâni, dar fără modificări dietetice, a redus nivelul lipidelor hepatice, în ciuda nicio scădere a greutății corporale [17]. Exercițiile aerobe și rezistive îmbunătățesc controlul glicemiei, îmbunătățind astfel rezistența la insulină și metabolismul lipidelor. Prin urmare, astfel de exerciții reprezintă un tratament de bază stabilit pentru diabetul zaharat de tip 2 [18], deși poate fi dificil să se mențină aceste obiceiuri de exercițiu. În studiul nostru anterior cu 1442 de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 cu vârsta cuprinsă între 30 și 87 de ani, doar 26,9% s-au exercitat în mod regulat [19]. Este, de asemenea, evident că nivelul activităților zilnice este un factor determinant major al diferențelor în greutatea corporală între indivizii obezi și neobezi [20]; prin urmare, exercițiile fizice sau activitățile zilnice pot gestiona în mod eficient NAFLD. A existat o relație semnificativă între modificarea greutății corporale și PA prin analiza multivariată din acest studiu; cu toate acestea, greutatea corporală nu a scăzut semnificativ cu analiza univariată în fiecare grup. Studiul nostru nu a folosit un program uniform de exerciții, iar intensitatea și durata PA au variat între pacienții din grupul de creștere a PA. Creșterea PA este importantă, dar nu echivalentă cu efectuarea unui exercițiu regulat pentru îmbunătățirea inflamației hepatice fără pierderea în greutate.

„Controalele specifice de sănătate” din Japonia se concentrează pe sindromul metabolic și vizează prevenirea bolilor legate de stilul de viață la persoanele în vârstă de 40-74 de ani, în timp ce îndrumă persoanele cu risc crescut de a dezvolta astfel de boli [21]. Ghidul specific de sănătate este implementat cu scopul de a menține PA crescută, mai degrabă decât de a limita exercițiul la un anumit interval de timp în timpul zilei, conform Ghidului de exerciții 2006 [22]. În studiul nostru, o creștere a PA nestandardizate nu a condus la pierderea în greutate corporală, ci a îmbunătățit inflamația hepatică, indicând eficacitatea Ghidului de exerciții 2006 în gestionarea NAFLD. Interesant este că analiza univariată a relevat o asociere semnificativă între scăderea rezultatelor de laborator care reflectă inflamația hepatică și creșterea PA; cu toate acestea, analizele multivariate nu au evidențiat interacțiuni semnificative între fiecare grup. Ar trebui acordată atenție pentru o mai bună înțelegere a acestor rezultate pe baza analizei statistice.

Concluzii

Am observat îmbunătățiri semnificative ale nivelurilor ALT, AST și γ-GTP în grupul cu creștere PA, care cuprindea subiecți cu PA crescută cu o medie de 6 Ex la urmărire comparativ cu valoarea inițială. În schimb, deși au existat îmbunătățiri nesemnificative ale măsurătorilor de sânge și parametrii biochimici ai grupului fără creștere PA, aceste diferențe nu au fost la fel de mari ca cele observate în grupul cu creștere PA. Datele noastre au indicat că PA crescută îmbunătățește inflamația hepatică, dar nu scade greutatea corporală la pacienții cu NAFLD. Creșterea PA poate fi eficientă pentru ameliorarea inflamației hepatice fără scăderea greutății corporale. Monitorizarea PA este importantă pentru gestionarea NAFLD.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date care susțin concluziile acestui articol sunt disponibile de la autorul corespunzător, la cerere rezonabilă.