Postat pe 7 februarie 2014
Injecții cu steroizi și remodelare nazală
Principala indicație pentru utilizarea injecțiilor cu steroizi în procesul de remodelare nazală este reducerea umflăturilor nedorite. Ori de câte ori cineva suferă o rinoplastie sau o procedură de revizuire a rinoplastiei, va dezvolta inevitabil un anumit grad de umflare a nasului după intervenția chirurgicală. De asemenea, ne referim la această umflare postoperatorie ca edem. Pacienții cu rinoplastie vor dezvolta edem al nasului la diferite grade, în funcție de tipul de piele și de ceea ce a fost efectuat în timpul procesului de remodelare a nasului. La majoritatea pacienților cu rinoplastie, există o fază inițială a edemului care se rezolvă în decurs de 10-14 zile. Acest edem inițial împiedică pacienții cu rinoplastie să fie văzuți în ochii publicului imediat după operație. Din fericire, acest edem se rezolvă de la sine.
Există o fază secundară a edemului care va persista luni întregi după ani după o rinoplastie sau o revizuire a procedurii de rinoplastie. Acest tip de edem persistent îl vizăm în mod normal cu injecții cu steroizi după rinoplastie. Deci, de ce injectăm chiar nasul cu steroizi după rinoplastie? În unele cazuri, acest lucru se datorează faptului că dorim pur și simplu să grăbim procesul de vindecare și să oferim pacienților noștri aspectul nazal dorit mai devreme decât mai târziu. O mare parte din edemul care ar putea fi văzut la câteva luni după rinoplastie se va rezolva de obicei singur în cele din urmă. Dar unii pacienți cu rinoplastie ar prefera să nu aștepte 6-12 luni pentru ca acest proces să aibă loc. În aceste cazuri, o injecție cu steroizi în nas ar putea fi benefică.
În alte cazuri, injecțiile cu steroizi în nas sunt utilizate pentru a preveni formarea țesutului cicatricial nedorit. Unii pacienți cu rinoplastie au țesut moale moderat gros (sau mai gros), care este mai predispus la stabilirea țesutului cicatricial dens între cartilaj sau os și piele. Această populație include în principal pacienții cu rinoplastie etnică (cum ar fi rinoplastia hispanică, rinoplastia asiatică, rinoplastia din Orientul Mijlociu, pacienții cu rinoplastie afro-americană). În aceste nasuri etnice, țesutul moale mai gros este mai predispus la cicatrizare în anumite zone, cum ar fi regiunea supratip. Dacă acest proces de cicatrizare este excesiv, pielea nazală va fi împiedicată să se înfășoare prin reducere până la forma dorită a cartilajului și/sau osului subiacent. Dacă se întâmplă acest lucru, nasul nu va atinge definiția și rafinamentul dorit, care altfel ar fi posibil. La acești pacienți cu rinoplastie etnică, o injecție cu steroizi plasată strategic poate fi utilizată pentru a preveni formarea acestui țesut cicatricial nedorit. Beneficiul este că pacientul va avea atunci șansa maximă de a obține cel mai bun rezultat posibil de rinoplastie.
Totuși, în alte cazuri, injecțiile cu steroizi sunt utilizate pentru a trata țesutul cicatricial care s-a format deja în nas în urma rinoplastiei. La acești pacienți, țesutul cicatricial a fost deja stabilit și împiedică nasul să arate cât mai bine în ceea ce privește definiția și rafinamentul. Aceasta este de obicei aceeași populație de rinoplastie, așa cum s-a menționat mai sus, în ceea ce privește nasul etnic (cum ar fi nasul hispanic, nasul asiatic, nasul din Orientul Mijlociu, pacienții cu nas afro-american). La pacienții cu țesut cicatricial care s-a format deja în nas, o injecție cu steroizi poate fi utilizată pentru a dizolva cicatricea densă, permițând în continuare conturarea și modelarea nasului.
Alegerea steroizilor utilizați în rinoplastie
Există mulți steroizi diferiți dintre care se poate alege pentru a ajuta la reducerea inflamației. Cortizonul este probabil cel mai popular exemplu de corticosteroid utilizat în medicină, cu toate acestea, nu este alegerea preferată atunci când vine vorba de rinoplastie și revizuirea rinoplastiei. Preferința mea este triamcinolonul, cunoscut și sub numele de Kenalog (numele său de marcă). Kenalog este un corticosteroid sintetic care este disponibil comercial în diferite concentrații. Se măsoară în miligrame (mg) per mililitru (ml) cu un număr mai mare reprezentând o soluție mai concentrată. Cu cât este mai mare concentrația, cu atât va fi mai puternică injecția cu steroizi. Injectarea unui volum mai mare de Kenalog va avea, de asemenea, un impact mai mare în ceea ce privește efectul antiinflamator observat. Cei mai mulți specialiști în rinoplastie și experți în remodelarea nasului vor utiliza o serie de concentrații Kenalog în funcție de tipul de țesut cicatricial sau de cantitatea de umflare observată. Aceasta poate varia de la Kenalog 05 (5 mg/ml) până la Kenalog 40 (40 mg/ml) în majoritatea cabinetelor.
Momentul injecțiilor cu steroizi după intervenția chirurgicală a nasului
Momentul injecțiilor cu steroizi după intervenția chirurgicală a nasului este oarecum un subiect controversat în rinoplastie și rinoplastie de revizuire. Următoarele informații se bazează pe propria mea experiență personală ca expert în rinoplastie și specialist în rinoplastie de revizie.
Unii specialiști în rinoplastie consideră că, dacă urmează să folosiți injecții cu steroizi sau injecții, în nas trebuie să o faceți în primele 1-2 luni pentru ca acestea să fie eficiente. Acestea se bazează pe faptul că organismul depune cea mai mare parte a noului colagen în primele două luni de vindecare după remodelarea nasului. Acest colagen este cel care formează în cele din urmă țesut cicatricial. Acești chirurgi din rinoplastie consideră că steroizii sunt utilizați cel mai bine în această fază de vindecare timpurie, deoarece acesta este începutul procesului de dezvoltare a țesutului cicatricial. Sincer, nu sunt deloc de acord cu această filozofie. În opinia mea, cea mai mare umflare pe care o vedeți în nas în primele câteva luni este edemul care oricum se va rezolva singur. În plus, o mare parte din țesutul cicatricial care se formează în aceste câteva luni este un țesut cicatricial bun. Rețineți că nu toate țesuturile cicatriciale sunt rele. Dacă preveniți formarea acestui țesut cicatricial bun prin injectarea unui steroid prea devreme, puteți pune în pericol ceea ce ar fi fost un rezultat frumos al rinoplastiei. Nu mă înțelege greșit. Există acele cazuri rare de rinoplastie în care este posibil să fie nevoie să injectați un steroid în nas în primele 1-2 luni, dar acest lucru este destul de neobișnuit în practica mea.
În mod normal, prefer să aștept cel puțin 3-4 luni după operația de remodelare nazală înainte de a lua în considerare o injecție cu steroizi în nas. În acest moment al procesului de vindecare, majoritatea pacienților cu rinoplastie încep să vadă cu adevărat schimbarea conturului nasului. De asemenea, în acest moment puteți aprecia mai bine modificările subtile ale formei nasului. Injecțiile cu steroizi funcționează minunat aici pentru a ajuta la conturarea nasului. Așteptarea injectării în acest moment este, de asemenea, considerată mai sigură în opinia mea, deoarece este mai puțin probabil să puneți în pericol formarea țesutului cicatricial bun.
Contrar credinței populare, injecțiile cu steroizi din nas în acest moment al procesului de vindecare pot trata, de asemenea, în mod eficient țesutul cicatricial deja stabilit (a se vedea exemplul de caz de mai jos). De fapt, am folosit vaccinuri cu steroizi la pacienții cu rinoplastie care nu au intervenit chirurgical de ani de zile și încă văd o îmbunătățire frumoasă din injecții. Totul este o chestiune de concentrație de steroizi pe care o utilizați și cât de mult introduceți. De exemplu, în țesutul cicatricial matur și stabilit, voi alege adesea să folosesc o cantitate mai moderată de K40, deoarece este o soluție mult mai puternică. În mâinile experimentate ale unui expert în rinoplastie, injecțiile cu steroizi pot fi un instrument excelent pentru rafinarea nasului chiar și după mult timp după formarea țesutului cicatricial.
Seria de injecții cu steroizi
La mulți pacienți cu rinoplastie, injecțiile cu steroizi se fac ca parte a unei serii de vaccinuri cu steroizi. Cu siguranță există pacienți care remodelează nasul, care au o singură injecție și de asta au nevoie doar. Dar, mai frecvent, efectuez o serie de injecții cu steroizi în timp pentru a obține rezultatul dorit. De fapt, voi aștepta de obicei 6-8 săptămâni între injecțiile cu steroizi din nas. În acest mod, mă simt mai încrezător că pot face schimbări incrementale în forma nasului în paralel cu procesul natural de vindecare.
Complicații potențiale ale injecțiilor cu steroizi
Una dintre potențialele complicații ale vaccinurilor cu steroizi în nas este dezvoltarea unei depresii în zona injecției. Așa cum steroizii pot acționa pentru a dizolva țesutul cicatricial matur, pot provoca și dizolvarea țesuturilor moi normale. Acest proces în care țesutul moale se micșorează este cunoscut și sub numele de atrofie. Acest lucru poate apărea dacă soluția de steroizi pătrunde în pielea și grăsimea din jur și determină atrofierea țesuturilor moi. Dacă se întâmplă acest lucru, în mod normal așteptăm câteva săptămâni și observăm pur și simplu țesuturile. În cele mai multe cazuri, corpul tău va reveni de la sine și va restabili o parte, dacă nu toate, din volumul de țesut moale pierdut. Din fericire, atrofia nedorită a țesuturilor moi după o injecție cu steroizi nu este foarte frecventă, mai ales dacă specialistul în rinoplastie are o abordare mai conservatoare, cu o alegere a concentrației și volumului de steroizi.
Foto de rinoplastie Exemplu de injecții cu steroizi
Acest pacient este un exemplu excelent al modului în care injecțiile cu steroizi pot fi utilizate pentru a modifica și optimiza rezultatul rinoplastiei. Această domnișoară este una dintre pacienții mei din San Diego care au remodelat nasul, care au avut o deformare dorsală a cocoașei și ptoză de tip. După cum puteți vedea din viziunea sa de profil preoperatorie, există o convexitate de-a lungul podului ei, iar vârful ei nu este atât de proiectat atât cât ar trebui. În plus, avea o piele nazală moderat groasă, în concordanță cu originea ei etnică. Intrând în procedura ei de rinoplastie, știam că obiectivul chirurgical va fi o reducere a înălțimii podului și a înălțimii vârfului nazal. Dar, de asemenea, plănuisem în cap că probabil vom folosi la un moment dat injecții postoperatorii cu steroizi pentru a-i ajuta pielea să se adapteze la noua formă a nasului. Pielea nasului etnică mai groasă ca a ei nu se va remodela ușor singură. În plus, există riscul ca ea să dezvolte țesut cicatricial în exces nedorit sub piele înainte ca acesta să se micșoreze. În calitate de expert în rinoplastie, care efectuează o intervenție chirurgicală de remodelare nazală pe o bază foarte regulată, aș putea spune doar din experiență că aceasta era o problemă pe care trebuia să o amintesc în timpul procesului ei de vindecare.
Într-adevăr, la aproximativ 6 luni de la recuperarea ei după operația de remodelare a nasului, ea a avut semne de edem persistent nedorit și țesut cicatricial precoce. În general, se descurca bine, dar îmi dădeam seama simțind pielea nazală că ar putea beneficia de o serie de injecții cu steroizi. În calitate de specialist în rinoplastie, puteți simți nasul și puteți cunoaște cum vine vindecarea. În acest caz particular, țesutul moale de peste pod se simțea puțin „plin” de parcă ar fi existat o anumită rezistență când am împins ușor în jos pe piele. Când vă uitați la fotografiile ei de la 7 luni (a se vedea mai jos), puteți aprecia că există o îmbunătățire clară a formei sale nazale generale. Dar, după cum indică săgețile roșii, ea avea încă un pod ușor înalt și vârful ei nu era atât de definit pe cât am vrut.
Din cauza dezvoltării persistente a edemului și a țesutului cicatricial, am decis să începem să facem injecții cu steroizi. După o serie de injecții conservatoare de steroizi sub pielea ei a punții nazale, a început să observe o înfășurare a pielii chiar mai evidentă. Aceasta a inclus îmbunătățiri suplimentare atât în ceea ce privește podul, cât și zona supratip (între vârful ei și pod). După cum puteți vedea de la ea înainte și după seria foto de rinoplastie de mai jos, nasul ei arată acum mult mai bine în general.
- Steroid - Retragere și detoxifiere
- Terapie de înlocuire a testosteronului Injecții cu testosteron
- Injecții cu steroizi Scop, tratament, efecte secundare
- Atu; s; injecții dezinfectante; ideea vine direct din teoriile conspirației pe internet
- Procesul de mumificare în 5 pași; Acum