Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

ncbi

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Timothy Nobles; Richard A. Miller .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 27 septembrie 2020 .

Introducere

Intertrigo este o afecțiune inflamatorie superficială a pielii pe suprafețele flexoare ale pielii, determinată sau iritată de temperaturi calde, frecare, umiditate, macerare și ventilație slabă. Traducerea latină a lui Intertrigo, inter (intre si terrere (a freca) ajută la explicarea fiziologiei afecțiunii. [1] Intertrigo se infectează de obicei în mod secundar, în special cu Candida; cu toate acestea, alte etiologii virale sau bacteriene pot juca un factor în patogeneza sa. Intertrigo poate fi văzut la toate vârstele și este în primul rând un diagnostic clinic, zonele afectate frecvent fiind axila, cutele inframamare, pliurile abdominale și perineul. În mod caracteristic, leziunile sunt pete eritematoase de diferite intensități, cu leziuni secundare care apar pe măsură ce starea progresează sau este manipulată. [2]

Etiologie

Factorii mecanici și infecțiile secundare sunt cauzele peisagistice ale intertrigo. Căldura cu macerare joacă un rol central în facilitarea acestui proces. Pliurile pielii luptă cu forțele de frecare constante, producând iritații și, uneori, eroziuni ale pielii inflamate. Mai mult, umezeala se acumulează în zonele intertriginoase afectate și dezvoltă un teren de hrănire pentru ca infecția secundară să înflorească. Candida speciile prosperă în medii încălzite, cu umiditate ridicată și sunt un infractor comun al infecției secundare în cazurile de intertrigo. În plus, pacienții cu diabet au crescut nivelurile de pH în zonele intertriginoase, contribuind la prevalența lor demografică. [3] Cu toate acestea, nu este neobișnuit să vezi bacterii gram-pozitive și gram-negative, precum și alte ciuperci și viruși care reprezintă unele dintre cazuri. [4] [5] [6]

Epidemiologie

Persoanele de toate vârstele, de la copilărie până la vârste avansate, pot fi afectate de intertrigo. Starea inflamatorie se manifestă în grupa de vârstă infantilă ca o variație a dermatitei scutecului. Mai mult, probabilitatea crescută a unui sistem imunitar naiv sau redus, lipsa de mobilitate și incontinența urinară/intestinală contribuie la manifestările pielii și la complicațiile acesteia. [2] Obezitatea și diabetul sunt două afecțiuni care cresc frecvența apariției intertrigo. [5] Condiția este cea mai răspândită în zonele geografice care au climat cald și umed. În cele din urmă, nu există nicio predilecție de rasă sau gen observată cu această afecțiune.

Fiziopatologie

Factorii de mediu și cauzele genetice joacă un rol principal în dezvoltarea intertrigo. Unul dintre acești factori este fricțiunea cauzată de suprafețele adiacente ale pielii care provoacă inflamația epidermei. Mai mult, suprafețele de încovoiere au o temperatură a suprafeței mai ridicată în comparație cu alte părți ale corpului. Umezeala și transpirația care se prind în aceste zone se adaugă la macerarea stratului cornos și a epidermei. În plus, sistemul tegumentar găzduiește bacterii și drojdii care înfloresc în acest mediu și cresc în aceste condiții, făcând infecția o constatare obișnuită. [4] [5] [6]

Histopatologie

Nu există nicio modificare histologică caracteristică la intertrigo. Unele cazuri se pot prezenta cu spongioză ușoară vizualizată în epidermă.

Istorie și fizică

Prezentarea intertrigo este, în general, un debut subtil cronic de prurit, arsură, furnicături și durere în pliurile pielii și suprafețele de încovoiere. Dacă există o schimbare acută a calității simptomelor, luați în considerare o infecție secundară cu Candida albicans, bacterii sau alte organisme patologice. Probabil, pacientul va fi implicat într-o activitate care implică frecarea suprafețelor pielii împreună. Condițiile de mediu fierbinți și umede sunt, de asemenea, factori agravanți care contribuie la patologie. Prin urmare, intertrigo tinde să vadă o rată mai mare de incidență sezonieră. Hiperhidroza, observată cu exerciții fizice intense, este un factor important care contribuie la starea inflamatorie. Factorii predispozanți, cum ar fi obezitatea și diabetul, precum și semnele de incontinență, descărcare uretrală și drenarea rănilor la examen, contribuie la mediul ocluziv cald și umed, responsabil pentru dezvoltarea intertrigo. [7]

La examenul fizic, prevalența este cea mai mare în rândul pacienților obezi, totuși toate subclasele indicelui de masă corporală (IMC) pot fi afectate în funcție de alți factori. Suprafața crescută la pacienții obezi accentuează pliurile și cutele corpului potrivite pentru temperaturi corporale mai ridicate. Prezentarea inițială la examenul de piele este un plasture ușor eritematos pe ambele părți ale pliului pielii. Gradul de inflamație depinde de factori precum localizarea și durata, precum și dacă există o infecție secundară. În timp, plasturele eritematos poate dezvolta eroziuni, macerații, fisuri, cruste și plâns de pe site. Dacă este vizibilă o pustulă, o crustă sau o veziculă, trebuie luată în considerare o infecție secundară. Dacă Candida speciile sunt suspectate, papule și pustule satelite sunt patognomice. O nuanță verde-albăstruie poate indica infecția cu Pseudomonas.[8] Intertrigo bacterian tinde să plângă și este o leziune intens eritematoasă și potențial delicată. [4] În intertrigo interdigital, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, și Epidermophyton floccosum sunt organismele implicate în această regiune a corpului. [9]

Evaluare

Poate fi necesară o evaluare suplimentară dincolo de diagnosticul clinic pentru a determina cauza exactă și cea mai eficientă modalitate de tratament. Leziunea poate fi cultivată dacă se suspectează o origine bacteriană. Ciuperca, un alt invadator obișnuit, poate fi provocată de o răzuire a leziunii. Răzuirea trebuie luată de la marginea activă a unei leziuni și se adaugă o soluție de 20% hidroxid de potasiu (KOH). Prezența hifelor și/sau a drojdiei în devenire, atunci când este privită cu microscopie ușoară, indică o infecție fungică. Dacă prezentarea este neobișnuită sau terapia a eșuat, luați în considerare efectuarea unei biopsii.

Tratament/Management

Diagnostic diferentiat

Diferențialul este destul de extins pentru intertrigo. Multe alte condiții prezente în suprafețele flexurale. Cu toate acestea, infecția este cea mai importantă pentru a se exclude și ar trebui căutat agentul infecțios adecvat pentru a oferi terapia antimicrobiană corectă necesară pentru a elimina agentul ofensator. Bacteriile, virușii, dermatofiții și organismele candidale pot provoca intertrigo sau pot provoca o infecție secundară. [12] Odată ce o infecție este exclusă, alte condiții care prezintă în mod similar, frecvent întâlnite în suprafețele flexurale, pot fi investigate în continuare. Condiții mai frecvente, cum ar fi dermatita seboreică, iritantă sau dermatită alergică de contact, dermatită atopică, psoriazis invers, pemfigus, scabie, tulburări metabolice și tumori maligne prezente frecvent în pliul pielii imitând intertrigo. [13] Cu toate acestea, intertrigo rămâne un diagnostic clinic cu constatările și tabloul clinic descris mai sus.

Prognoză

Prognosticul este pozitiv pentru majoritatea pacienților. Factorii de risc care stau la baza lor trebuie abordați pentru a diminua focarele intertrigo. Cu toate acestea, dacă riscurile precum diabetul și obezitatea nu sunt gestionate corespunzător, afecțiunea tinde să recidiveze destul de frecvent.

Complicații

Complicațiile care pot apărea cu intertrigo sunt predominant infecții secundare, care au fost discutate pe larg mai sus. Pentru a optimiza prevenirea infecției, erupția trebuie îndreptată către un clinician, în primul rând un dermatolog, pentru a gestiona corect starea. Dacă nu este tratată, erupția cutanată se poate transforma în celulită. [14] Mai mult, sepsisul poate rezulta din ulcere ascunse care se dezvoltă la pacienți fără supraveghere sau persoane obeze. Dermatita de contact poate apărea secundar agenților topici utilizați pentru tratarea erupției cutanate. De asemenea, utilizarea prelungită a steroizilor poate provoca atrofie și striuri la nivelul epidermei subțiri a suprafețelor flexurale.

Consultări

Fie că este vorba de medicul pediatru sau de medicul primar, dacă există o îndoială de suspiciune sau o erupție cutanată care nu a reușit tratamentul, ar trebui consultat un dermatolog pentru a gestiona în continuare starea.

Descurajarea și educația pacientului

Subiecte care ar trebui discutate cu pacientul și familia acestora sunt pierderea în greutate și controlul greutății, igiena adecvată, controlul glicemic la pacienții cu diabet zaharat și măsurile de reducere a componentei de frecare a pielii la contactul cu pielea.

Perle și alte probleme

Adesea, există o combinație a unei componente infecțioase și inflamatorii. Pentru a delimita cele două, infecțiile sunt adesea unilaterale și asimetrice. Tulburările inflamatorii tind să fie simetrice în majoritatea timpului.

Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală

Pacienții cu intertrigo sunt cel mai bine gestionați printr-o abordare interprofesională a echipei. Clinicienii, asistenții medicali și farmaciștii joacă un rol optim în obținerea eliminării cu succes a erupției cutanate. Clinicienii și asistentele medicale trebuie să sublinieze și să educe factorii de risc preventivi și gestionarea erupției cutanate pentru a curăța curentul și pentru a preveni apariția intertrigo. Clinicul poate consulta farmacistul atunci când este necesar pentru a ajuta cu diferite formulări de terapie topică, precum și orală pentru anumite etiologii infecțioase.