Ce se întâmplă atunci când un pacient se prezintă la camera de urgență cu semne și simptome de otrăvire? Este posibil ca medicul curant din ER să nu știe imediat la ce tip de toxină a fost expus pacientul. Expunerea la compuși toxici - ceea ce tindem să numim otrăvire - se poate datora unei varietăți de agenți: medicamente farmaceutice, droguri ilegale sau chiar toxine de mediu. Intoxicația poate apărea din mai multe motive diferite: vătămare intenționată (sinucidere), abuz deliberat (abuz de droguri recreative), utilizare accidentală (cum ar fi ingerările copiilor mici care explorează mediul lor) sau printr-o doză prescrisă care provoacă o reacție toxică.

medicii

[Nu este util să cunoașteți orientările stabilite pentru tratament pe care medicul le poate urma pentru a ajunge la cel mai bun rezultat posibil.

Centrele de control al otrăvurilor estimează aproximativ două milioane de expuneri la toxine pe an; aceasta poate fi o subestimare a expunerilor reale, deoarece nu toate sunt raportate oficialilor. Există anumite antidoturi pentru anumite medicamente, dar dacă simptomele pacientului nu sunt clare, este adesea necesar și foarte posibil să se trateze pacientul cu îngrijire de susținere de bază, cum ar fi lichide IV sau vasopresori. Având în vedere cât de frecventă este otrăvirea, este util să cunoașteți liniile directoare stabilite pentru tratament pe care medicul le poate urma pentru a ajunge la cel mai bun rezultat posibil. Unele dintre acestea sunt descrise mai jos.

Medicii evaluează, în general, pacientul chiar de pe liliac pentru anumite funcții de bază ale corpului. Unele evaluări includ gradul în care căile respiratorii sunt deschise sau închise, rata și adâncimea respirației și circulația (ritmul cardiac, tensiunea arterială etc.). Dacă pacientul pare să fi fost expus la o toxină extern (de exemplu, prin piele), se iau imediat măsuri pentru decontaminarea pielii substanței toxice.

Odată ce funcțiile de bază ale corpului au fost considerate stabile, medicul poate fi în măsură să stabilească ce clasă de toxină este responsabilă de otrăvire. O metodă este de a analiza dimensiunea pupilei, care poate fi mărită ca răspuns la anumite toxine sau restrânsă ca răspuns la altele. Textura pielii - piele umedă/umedă vs. piele uscată, spălată - poate fi, de asemenea, un semnal cu privire la ce tip de substanță toxică a fost ingerată. Pacienților care prezintă semne clare de stare mentală modificată li se face un test pentru a determina nivelul de glucoză, deoarece aceasta este singura hrană a creierului. Dacă nivelul de glucoză este scăzut, atunci medicii vor oferi pacientului o picurare intravenoasă de lichid care conține dextroză, o soluție de zahăr.

Electrocardiogamele (ECG sau ECG) sunt efectuate la toți pacienții care prezintă expunere la compuși toxici, deoarece pot fi buni indicatori ai tipului de toxină implicată. De exemplu, o modificare specifică a modelului ECG poate indica prezența antidepresivelor triciclice. Medicii pot trata pacientul în consecință și pot repeta ECG pentru a monitoriza progresul și recuperarea pacientului.

În timp ce mulți oameni pot cunoaște riscurile hipertensiunii în viața de zi cu zi, hipotensiunea arterială „sau tensiunea arterială scăzută” este un simptom comun la pacienții otrăviți și poate rezulta dintr-o varietate de factori, inclusiv deshidratarea sau anafilaxia (reacție alergică severă). În cazurile de hipotensiune, medicii vor începe un tip specific de picurare IV și vor monitoriza atent pacientul. Dacă pacientul nu răspunde la IV, trebuie administrat un vasopresor „un compus care constrânge vasele de sânge pentru a crește tensiunea arterială”. Este important ca medicul să țină cont de faptul că pacientul poate lua antidepresive pe bază de prescripție medicală, ceea ce ar determina ce tip de vasopresor este administrat.

Speranța este că substanța otrăvitoare va fi sifonată din sistemul GI înainte de a fi absorbită și va provoca toxicitate suplimentară.

Această metodă, cunoscută și sub numele de spălare orogastrică, nu este atât de frecventă, în principal pentru că este invazivă și este asociată cu o mână de complicații. Acestea includ aspirația (administrarea lichidului în plămâni) și perforația esofagiană (ruperea esofagului). Totuși, metoda poate fi utilizată eficient dacă pacientul a ingerat foarte recent o substanță care pune viața în pericol. Se face prin trecerea unui tub orogastric (prin gură) în stomac; lichidul este apoi administrat în stomacul pacientului în cantități mici și aspirat înapoi prin tub. Speranța este că substanța otrăvitoare va fi sifonată din sistemul GI înainte de a fi absorbită și va provoca toxicitate suplimentară. Studiile au arătat rezultate mixte pentru eficacitatea metodei, dar este încă utilizată în situații specifice.

Această metodă este cea mai frecvent utilizată în tratarea pacienților otrăviți. Cărbunele în sine este pregătit astfel încât suprafața sa să fie maximă, ceea ce crește cantitatea de toxină pe care o poate absorbi. Se administrează de obicei pacientului fie pe cale orală, fie prin tub nazogastric, care este trecut prin nas pentru a ajunge la stomac. Succesul procesului depinde de medicamentul implicat și de cantitatea de cărbune care se administrează. S-a demonstrat că absorbția optimă apare atunci când cărbunele este administrat în decurs de o oră de la supradozajul pacientului. Cu toate acestea, sa dovedit că funcționează și după o oră și este considerată o metodă destul de eficientă de tratare a supradozajului oral.

Aceasta este o spălare mecanică simplă. Un volum mare de soluție de electroliți este administrat prin gură rapid, până când efluentul rectal este limpede, pentru a elimina mecanic orice substanțe toxice și, prin urmare, a reduce absorbția prin tractul gastro-intestinal. Niciun studiu clinic controlat nu a indicat un mare beneficiu pentru irigarea intestinului întreg și există unele complicații care pot evolua ca urmare a tratamentului. Dar este utilizat în circumstanțe specifice, cum ar fi atunci când substanța ingerată nu este absorbită bine de cărbune activat sau în cazurile de pachete de medicamente ingerate intenționat (de exemplu, de către oameni care sunt cunoscuți ca ambalatori de corp).

Deși cele trei metode de decontaminare gastro-intestinală menționate mai sus nu s-au dovedit uneori a fi de un beneficiu semnificativ în studiile clinice, este important să ne dăm seama cât de dificil este studierea acestor mecanisme. De exemplu, există unele studii de voluntari pe animale și oameni, dar acestea implică de obicei doze foarte mici de substanță toxică - doze care nu pot reflecta situația pacientului otrăvit în viața reală. Mai mult, pacientul otrăvit poate ingera mai multe substanțe toxice, fiecare dintre acestea putând avea o metodă diferită de acțiune asupra corpului. Dar fiecare dintre cele trei metode de decontaminare gastrointestinală are beneficii specifice, iar medicii de urgență le vor folosi pe fiecare în circumstanțe diferite, în funcție de situația specifică a pacientului pe care îl tratează în acest moment.

Există, de asemenea, unele limitări reale la ecranele medicamentelor de urină.

Aproximativ 1 din 500 de pacienți care merg la urgență pentru ingestia intenționată de substanțe toxice (în încercările de a se autolesiona) vor avea, de asemenea, niveluri toxice de acetaminofen, chiar dacă nu raportează că acetaminofen a fost ingerat. Acest lucru este dificil pentru medicii din ER, deoarece un pacient poate avea niveluri toxice de acetaminofen în organism în timp ce nu prezintă simptome sau nespecifice. Dacă este tratat suficient de devreme, prognosticul este excelent. Medicii pot solicita, de asemenea, analize ale serului de sânge, dacă el sau ea consideră că există probabilitatea ca anumite alte medicamente să fie implicate; acestea includ salicilați (găsiți în aspirină și alte medicamente pentru durere), litiu (un mineral utilizat pentru tratarea tulburării bipolare) și metanol.

Spre deosebire de testul seric al sângelui, care poate măsura direct prezența unei substanțe specifice în organism, ecranul de urină poate să nu fie un instrument teribil de eficient, deoarece rezultatele pot fi interpretate doar ca pozitive sau negative pentru o anumită substanță. Printre medicamentele incluse în aceste ecrane se numără amfetaminele, canabinoizii, cocaina și opioidele. Cu toate acestea, dacă se găsesc rezultate pozitive în acest tip de screening pentru medicamente, acestea rareori modifică managementul sau rezultatul tratamentului unui pacient.

Există, de asemenea, unele limitări reale la ecranele medicamentelor de urină. În primul rând, acestea nu sunt cuprinzătoare, ci doar testează pentru o gamă mică de anumite substanțe chimice, astfel încât ecranele negative nu exclud toate expunerile posibile la medicamente. De asemenea, ecrane pozitive pot rezulta mult timp după ce au trecut simptomele medicamentului. Prin urmare, prezența medicamentului în urină nu poate fi de fapt responsabilă pentru starea actuală. Acest efect nefericit este unul care poate fi considerat adesea de către medici că atribuie simptomele unui pacient unui anumit medicament, atunci când, de fapt, ar trebui pus un diagnostic diferit (și care nu are legătură cu medicamentul). De exemplu, starea mentală modificată a unui pacient ar putea fi atribuită unui medicament atunci când este de fapt legată de o meningită subiacentă. Cu toate acestea, screening-ul medicamentelor este încă benefic în cazurile suspectate de otrăvire rău intenționată sau pentru a confirma prezența anumitor substanțe în suspectarea abuzului sau neglijării copiilor.

Unele medicamente pot provoca convulsii. Deoarece stabilitatea corpului nostru depinde de echilibrul neurotransmițătorilor excitatori și inhibitori, dacă acest echilibru delicat este supărat de aportul de medicamente, atunci pot apărea convulsii. De exemplu, medicamentele care fie scad producția de GABA (cel mai popular inhibitor de neurotransmițător al creierului), fie care interferează cu receptorii GABA din creier pot provoca convulsii. În plus, dacă un medicament interferează cu neurotransmițătorul adenozină, care este un anticonvulsivant natural, atunci pot apărea convulsii severe și prelungite. Acest lucru se poate întâmpla după ingerări foarte mari ale unuia dintre cele mai populare medicamente legale, cofeina. Oricare ar fi cauza convulsiei, medicii tratează de obicei convulsiile cu o benzodiazepină, un anticonvulsivant obișnuit.

Hipertermia este un rezultat destul de frecvent al unei varietăți de medicamente; este definită ca temperatura corpului central fiind peste 39 ° C sau 102,2 ° F. Unii dintre vinovați includ expunerea la cocaină și sevrajul la alcool, precum și sindromul neuroleptic malign și sindromul serotoninei.

Sindromul neuroleptic malign poate pune viața în pericol. Poate provoca hipertermie, împreună cu alterarea stării mentale și a problemelor de mișcare motorie, cum ar fi mușchii rigizi și tremurăturile. Tulburarea apare de obicei ca răspuns la o scădere bruscă a nivelului neurotransmițătorului comun dopamină - acest lucru se poate întâmpla fie prin adăugarea de medicamente care blochează receptorul dopaminei, fie prin retragerea medicamentelor care imită acțiunile dopaminei (care sunt utilizate în tratamentul bolii Parkinson).

Sindromul serotoninei este un altul care poate provoca hipertermie și apare atunci când există prea multă serotonină care stimulează varietăți specifice de receptori ai serotoninei. Acest lucru se poate întâmpla ca răspuns la niveluri ridicate de antidepresive obișnuite în organism, cum ar fi inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO) sau inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), cocaină, MDMA (extaz), sau chiar unele antibiotice. La fel ca sindromul neuroleptic malign, există mai multe simptome, altele decât hipertermia, care pot apărea (de exemplu, rigiditatea musculară, tremurături, starea mentală modificată, pentru a numi câteva) și, prin urmare, poate fi dificil de diagnosticat de către medic. Cu toate acestea, clonul - contracțiile musculare involuntare - este principalul mijloc de identificare a sindromului serotoninei.

Oricare ar fi rădăcina hipertermiei induse de medicamente, medicii vor folosi în general aceeași serie de tratamente: răcire rapidă, hidratare prin picurare IV și eliminarea medicamentului din sistem. Poate fi necesară sedarea pacientului în aceste cazuri, deoarece rigiditatea musculară și agitația generală pot preveni răcirea eficientă a temperaturii corpului.