Introducere în migrenă

Introducere în migrenă

Postat în februarie 2000

Definiția și caracteristicile migrenei
Migrena cu aură și migrenă fără aură au înlocuit termenii mai vechi „migrenă clasică” și „migrenă non-clasică”. În tratamentul migrenei, de obicei nu fac diferența între migrenă cu sau fără aură, deoarece terapia rămâne în general aceeași. Migrena fără aură este o tulburare cronică de cefalee idiopatică cu atacuri de 4 până la 72 de ore. Situația migrenoză se aplică durerilor de cap de migrenă care depășesc 72 de ore. Caracteristicile migrenei includ adesea localizarea unilaterală; intensitate moderată, moderată până la severă sau severă a durerii; și o natură palpitantă sau pulsantă la durere. Pot exista greață, fotofobie sau fonofobie asociate. Migrena la rudele de gradul I (70% până la 75% dintre pacienții cu migrenă raportează o rudă de gradul I care a avut migrenă), relația pozitivă cu menstruația, frecvența scăzută în timpul sarcinii și creșterea durerii cu activitatea fizică sunt alte caracteristici (vezi Tabelul 1.1 ).

O durere de cap recurentă, moderată sau severă și declanșată de factori de precipitare a migrenei, este de obicei considerată a fi migrenă. Acești factori includ stresul, anumite alimente, modificările vremii, fumul, foamea, oboseala etc. Migrenoșii au adesea mâinile și picioarele mai reci decât martorii, iar prevalența bolii de mișcare este mult mai mare la pacienții cu migrenă. Pacienții nu au, de obicei, toate caracteristicile de mai sus și există anumite criterii de diagnostic care au fost stabilite de Societatea Internațională pentru Cefalee pentru diagnosticul cert al migrenei. Mulți pacienți nu au greață, fotofobie sau fonofobie. Distingerea unei migrene mai ușoare fără aură de o durere de cap cu tensiune moderată sau severă poate fi foarte dificilă și nu mă mir când medicamentele pentru migrenă „pure” sunt eficiente pentru durerile de cap cu tensiune severă.

În general, consider că atacurile recurente, repetate de dureri de cap puternice sau dureroase sunt migrene, indiferent dacă pacientul are sau nu greață, fotofobie sau fonofobie. Presupunem că tulburările organice, în special tumorile cerebrale, au fost excluse sau excluse. Optsprezece la sută dintre femei și 7% dintre bărbați suferă de migrenă recurentă la un moment dat în timpul vieții. Vârstele de vârf sunt cuprinse între 20 și 35 de ani.

Istoricul pacientului ne oferă diagnosticul de migrenă. Examenul fizic și scanările RMN sau CAT sunt utile numai în excluderea patologiei organice. Deși capetele de migrenă pot începe în orice moment al zilei, ele încep adesea dimineața devreme, la trezire. Durerile de cap care au un debut recent trebuie investigate cu o scanare RMN. O verificare a presiunii intraoculare poate fi justificată. Deși durerea este unilaterală la 50% dintre migrenoși, întregul cap devine adesea implicat. Durerea poate fi în zona feței sau a colului uterin și, adesea, va schimba părțile de la o apariție la alta. Majoritatea pacienților, cu toate acestea, suferă dureri severe pe o parte favorizată de la atac la atac.

Pacientul tipic cu migrenă suferă de una până la cinci atacuri pe lună, dar mulți pacienți au în medie mai puțin de unul sau mai mult de 10 pe lună. Frecvența atacului variază în funcție de anotimpuri și mulți pacienți pot identifica perioada anului în care durerile de cap cresc semnificativ.

Durerea migrenei urmează adesea o curbă în formă de clopot, cu o ascensiune treptată, un vârf de câteva ore (sau mai mult) și apoi un declin lent. Ocazional, durerea poate fi la vârf în câteva minute de la debut.

Durerea migrenă este adesea palpitantă, puternică sau pulsativă, în special atunci când capul pacientului este îndoit. Durerea poate fi pur și simplu o durere constantă și severă. Picături de durere ascuțită, care durează câteva secunde, sunt frecvent experimentate de migrene.

Majoritatea pacienților cu migrenă suferă un anumit grad de greață în timpul atacului și mulți pacienți au și vărsături. Greața este adesea ușoară, iar unii migrenoși nu sunt deranjați de aceasta. Mulți pacienți afirmă că durerea de cap este diminuată după ce vomită. Diareea apare la unii pacienți și este de obicei ușoară până la moderată. Prezența diareei îngreunează foarte mult utilizarea supozitoarelor rectale (vezi Tabelul 1.2).

Amețeala însoțește adesea migrenă și poate apărea sincopă; unii pacienți leșin regulat cu atacurile lor. Majoritatea pacienților devin foarte sensibili la lumini puternice, sunete și mirosuri. Între atacurile de migrenă, mulți pacienți păstrează fotofobia și este frecvent ca pacienții cu migrenă să poarte ochelari de soare de cele mai multe ori. Sensibilitatea la luminile puternice este o caracteristică distinctă a migrenei.

Paloarea feței este frecventă în timpul unei migrene; pot apărea și înroșirea feței, dar se observă mai rar. Pacienții se plâng adesea că se simt excesiv de fierbinți sau de reci în timpul unui atac, iar temperatura pielii poate crește sau scădea pe partea durerii. Migrenoșii au adesea mâinile și/sau picioarele reci în orice moment.

Migrenoșii se confruntă adesea cu sensibilitate la nivelul scalpului, care poate persista ore sau zile după ce durerea migrenă a încetat. Această sensibilitate poate apărea de fapt în timpul prodromului migrenei. Atât factorii vasculari, cât și cei musculari contribuie la sensibilitatea scalpului.

Creșterile ușoare ale temperaturii sunt mai frecvent observate la migrene decât se apreciază în general. Tulburările autonome sunt relativ frecvente, cum ar fi mioza sau dilatația pupilară, rinoreea, lacrimarea ochilor și înfundarea nazală. Acestea sunt, de asemenea, simptome ale cefaleei în cluster, iar migrenoșii experimentează adesea aspecte ale cefaleei în cluster, inclusiv durerea ascuțită la un ochi sau la un templu.

Modificări ale dispoziției sunt observate la mulți pacienți înainte, în timpul și după atacurile de migrenă. Pacienții sunt de obicei anxioși, obosiți sau deprimați. De multe ori se simt „spălați” după un atac, dar o stare calmă sau euforică este ocazional văzută ca un postdrom al migrenei. Rareori, euforia sau exaltarea pot preceda o migrenă.

Creșterea în greutate datorită retenției de lichide este frecventă și începe înainte de migrenă. La un moment dat în timpul migrenei, pacienții prezintă adesea poliurie. Creșterea în greutate este de obicei mai mică de 6 kilograme și este tranzitorie.

Tulburări vizuale:
Vedere încețoșată este foarte frecventă în timpul atacurilor de migrenă și este de obicei doar ușoară sau moderată. Aproximativ 40% dintre pacienți prezintă tulburări neurologice vizuale anterioare sau în timpul migrenei; aceste aure pot fi la fel de deranjante pentru pacient ca durerea migrenă însăși. Majoritatea migrenoșilor au aceeași aură cu fiecare migrenă, dar ocazional o persoană poate avea mai multe tipuri de aure. „Lumina unui bec care se stinge” este descrierea pe care mulți migreni o dau aura lor. Halucinațiile vizuale observate cel mai adesea constau din pete, stele, linii (adesea ondulate), stropi de culoare și valuri asemănătoare valurilor de căldură. Imaginile pot părea să strălucească, să sclipească sau să pâlpâie. Evenimentele vizuale de mai sus sunt denumite fotopsie.

Spectrele de fortificare sunt văzute mult mai rar decât fotopsia. De obicei, încep cu o scădere a vederii și a halucinațiilor vizuale care sunt neformate. În câteva minute, un scotom paracentral devine evident și acesta își asumă o formă semilunară, de obicei cu „zig-zaguri”. Există adesea sclipire, scânteiere sau pâlpâire la marginile scotomului.

Pacienții pot experimenta o „ieșire” a vederii lor sau poate apărea o „albă”. Unii pacienți suferă de pierderi vizuale complete, de obicei pentru câteva minute. Fotopsia poate fi experimentată în același timp cu stingerea, albirea sau pierderea vizuală.

Simptomele vizuale durează de obicei 15 până la 20 de minute și cel mai adesea vor fi urmate de cefalee de migrenă. Simptomele vizuale fără dureri de cap sunt frecvente și adesea sunt foarte dureroase pentru pacient; aura poate dura doar 1 - 2 minute.

Simptome neurologice diverse asociate cu migrenă:
Amorțeala sau furnicăturile (parestezii) sunt frecvent experimentate ca parte a migrenei. Acestea sunt cel mai adesea experimentate într-o singură mână și antebraț, dar pot fi resimțite la nivelul feței, perioral sau în ambele brațe și picioare. La fel ca tulburările vizuale, acestea durează adesea doar câteva minute înainte de durere, dar amorțeala poate continua ore în șir, iar uneori paresteziile sunt severe. Tulburările senzoriale cresc de obicei încet peste 15-25 de minute, diferențându-le de ritmul mai rapid observat cu epilepsie.

Paralizia membrelor poate apărea, dar acest lucru este rar. Aceasta este ocazional văzută ca o trăsătură dominantă autosomală familială, iar termenul migrenă hemiplegică familială se aplică acestei forme. Odată cu slăbiciunea, pot apărea, de asemenea, afazie sau vorbire neclară, iar tulburările senzoriale sunt văzute ipsilaterale față de slăbiciune.

Vertijul se întâmplă ocazional în timpul atacului de migrenă și poate fi invalidant. Ataxia poate apărea, dar nu este frecventă. Rareori, pot apărea multiple simptome ale disfuncției trunchiului cerebral, termenul migrenă bazilară fiind aplicat acestui tip de sindrom. Atacul începe de obicei cu tulburări vizuale (cel mai adesea fotopsie), urmate de ataxie, vertij, parestezii și alte simptome ale trunchiului cerebral. După 15 până la 30 de minute, aceste simptome neurologice severe diminuează de obicei și sunt urmate de o durere de cap. Acest tip de migrenă se oprește adesea peste luni sau ani, iar pacientul este pur și simplu lăsat cu dureri de cap de migrenă fără disfuncție neurologică.

• KINE 1164 - Introducere în fitness fizic și sport - Acalog ACMS ™
• Introducere în sistemul limfatic SEER Training
• Introducere în seria Tutoriale Mănâncă atât de mult Blogul Mănâncă atât de mult
• Introducere în nutriție - Planuri de lecție gratuite de
• Bună ziua - Introducere pentru Bite-Size - Melissa Hooper, MS, RD