Mâncarea rapidă este o piesă din mozaicul obezogen care alimentează o creștere a diabetului de tip 2 în rândul copiilor și tinerilor. Sunt incluse în cadru atitudinile culturale, sărăcia și insecuritatea alimentară. După cum raportează Mark Greener aici, devine din ce în ce mai clar că trebuie abordată o mulțime de probleme politice, economice și culturale înrădăcinate.

Mâncarea rapidă - kebab-uri, burgeri, pizza, pui prăjit și, pentru tradiționalist, pește și chipsuri - este omniprezentă. „Este ușor să subestimezi cât de multe sunt părțile obezogene ale mediului din Marea Britanie”, spune Mayank Patel, medic consultant în diabet la Universitatea Hospital Southampton NHS Foundation Trust. Și cu cât zona este mai socio-economică deprivată, cu atât este mai mare numărul magazinelor de tip fast-food. La urma urmei, o mâncare de luat poate fi mai ieftină decât o pungă de mere: o diferență de câțiva pence contează atunci când sunteți pe linia de pană.

Mâncarea rapidă este o piesă din mozaicul obezogen care alimentează o creștere a diabetului de tip 2 (T2D) în rândul copiilor și tinerilor. T2D reprezintă deja 1 din 40 de cazuri de diabet în rândul persoanelor cu vârsta de 24 de ani și mai tineri din Anglia și Țara Galilor. 1 Majoritatea (78,6%) copii și tineri cu T2D sunt obezi. 1

Deci, răspunsul este evident: combate obezitatea la copii. Dar grupurile de pacienți, profesioniștii din domeniul sănătății și politicienii au solicitat de ani de zile acțiuni pentru a combate obezitatea infantilă. Cu toate acestea, consecințele obezității la copii continuă să devină tot mai frecvente: Auditul Național Pediatric al Diabetului (NPDA) 2016/17 a raportat că 715 persoane cu vârsta de 24 de ani și mai mici din Anglia și Țara Galilor au prezentat T2D cu debut precoce, o creștere de 77 de cazuri față de anul precedent. 1 Este din ce în ce mai clar că abordarea obezității infantile și a debutului T2D precoce înseamnă schimbarea comportamentelor înrădăcinate și a atitudinilor înrădăcinate ale unora dintre cei mai lipsiți de drept, dezavantajați și dezangajați din societatea noastră.

Bolile sărăciei

Profesioniștii din domeniul sănătății vor vedea probabil un număr tot mai mare de cazuri de T2D cu debut precoce în următorii câțiva ani. La urma urmei, 10% dintre copiii din anul de primire din Anglia erau obezi, crescând la 20% în anul 6 în 2016/17. 2 În același an, a raportat NPDA, 11 copii cu vârste cuprinse între 5-9 ani și 269 cu vârste între 10-14 ani fuseseră diagnosticați cu T2D. 1 „Aceste cifre sunt foarte îngrijorătoare”, remarcă May Ng, consultant pediatru și endocrinolog pediatru, Southport și Ormskirk NHS Trust. „Complicațiile diabetului sunt o preocupare serioasă pe măsură ce copiii cu diabet de tip 2 cresc.”

Într-adevăr, mulți copii și tineri cu T2D au deja complicații: 20,1% au albuminurie, în timp ce 45,6% sunt hipertensivi, de exemplu. Ambele proporții sunt mai mari decât la copii și tineri cu diabet de tip 1. 1 Dar doar o cincime (21,3%) dintre copii și tineri cu T2D au primit toate cele șapte controale de sănătate cheie. 1

În anumite privințe, T2D cu debut precoce și obezitatea infantilă sunt „rahitismul modern”: boli emblematice, care pot fi prevenite ale sărăciei. 3 Copiii și tinerii din zonele cele mai defavorizate din Anglia și Țara Galilor au reprezentat 47,0% din cazurile de T2D cu debut precoce, comparativ cu 5,3% în zonele mai puțin defavorizate. Mai mult, copiii și tinerii de origine asiatică și etnică de culoare au reprezentat 36,3% și, respectiv, 13,5% din cazurile de T2D cu debut precoce, în ciuda faptului că au reprezentat doar 2,2% și, respectiv, 7,5% din populația Angliei și Țării Galilor, potrivit datelor din 2011 recensământ. 1 Copiii nealbi și cei care trăiesc în zone defavorizate au avut, de asemenea, rezultate mai slabe. 1

Obezitatea arată o legătură similară cu sărăcia. În anul de primire, 13% dintre copiii care locuiau în zonele cele mai defavorizate din Anglia erau obezi: mai mult de două ori proporția (6%) în zonele cele mai prospere. Diferența a persistat în anul 6: 26%, respectiv 11%. 2 „Facem progrese în reducerea obezității la copii în multe părți ale Marii Britanii”, spune Max Davie, ofițer pentru promovarea sănătății la Colegiul Regal de Pediatrie și Sănătate a Copilului. „Cu toate acestea, nu ne descurcăm atât de bine în altă parte, mai ales în zonele defavorizate. Obezitatea infantilă devine o boală a sărăciei. '

Apariția obezității ca boală a sărăciei marchează o inversare epidemiologică dramatică. Studiile care au urmat copiilor născuți în 1946, 1958 și 1970 au arătat că copiii și adolescenții din familii cu statut socio-economic scăzut tindeau să aibă o greutate mai mică în comparație cu colegii lor mai prosperi. Dar copiii și adolescenții cu statut socioeconomic scăzut născuți în 2001 au fost mai predispuși să fie mai grei. Inegalitățile în indicele de masă corporală (IMC) s-au extins pe măsură ce milenialii au ajuns la adolescență și la cei cu IMC mai mare. 4

Cultura fast-food-ului

Cultura noastră de fast-food pare a fi cel puțin parțial de vină pentru obezitatea copiilor și T2D cu debut precoce devenind boli emblematice ale sărăciei moderne. Densitatea punctelor de fast-food din Anglia variază între 26 și 232 la 100.000 din populație, în funcție de autoritatea locală. Zonele mai defavorizate tind să aibă o densitate mai mare a punctelor de fast-food decât autoritățile locale mai bogate. 5

Proliferarea punctelor de fast-food pe cele mai sărace străzi și moșii din Marea Britanie reflectă o cerere puternică în rândul localnicilor. Un studiu, de exemplu, a înscris 193 de copii cu vârste cuprinse între 11 și 14 ani în Tower Hamlets, unul dintre cele mai defavorizate cartiere din Anglia. Majoritatea copiilor provin din etnii negre și asiatice (19,4%, respectiv 48,3%) și 30,6% erau supraponderali sau obezi. 6

Aproximativ 1 din 10 copii cumpărau mâncare rapidă fie în fiecare zi, fie de patru până la șase ori pe săptămână (ambele 9,8%). O treime (34,4%) a cumpărat fast-food de două până la trei ori pe săptămână. Doar 18,1% au cumpărat fast-food mai puțin de o dată pe săptămână. Mai mult, 68,6% și 54,0% dintre copiii din medii etnice negre și asiatice au cumpărat fast-food mai mult de două ori pe săptămână, comparativ cu 39,5% dintre copiii albi. 6

Mâncarea rapidă se îndreaptă spre preferințele înnăscute, dintre care unele sunt „puternic” prin selecție naturală. De exemplu, 92% dintre copiii din Tower Hamlets au spus că le place gustul fast-food-ului și al mâncărurilor de luat masa. Chiar și copiii care cumpărau fast-food mai puțin de o dată pe săptămână s-au bucurat de gust. Mai mult decât atât, sugarii preferă gusturile dulci și sărate și nu le plac aromele amare, preferințe care probabil au evoluat pentru a maximiza probabilitatea de supraviețuire. O preferință pentru gusturile dulci și sărate ar fi benefică în momentele cu alimente rare, bogate în energie și minerale. De obicei, plantele toxice sunt amare pentru a descuraja ierbivorele. 7

Astăzi, Comitetul consultativ științific pentru nutriție recomandă ca zaharurile gratuite să nu reprezinte mai mult de 5% din aportul energetic din dieta de la vârsta de doi ani. Comitetul definește zaharurile libere ca „monozaharide și dizaharide adăugate în alimente de către producător, bucătar sau consumator, plus zaharuri prezente în mod natural în miere, siropuri și sucuri de fructe neindulcite”. Deci, zaharurile libere exclud lactoza prezentă în mod natural în lapte și produse lactate, precum și zaharurile din structurile celulare ale alimentelor. 8

Cu toate acestea, în 2004/15 și 2015/16, doar 13% dintre copiii cu vârste cuprinse între 1,5 și 3 ani, 2% dintre cei cu vârsta cuprinsă între 4 și 10 ani și 5% dintre cei cu vârste între 11 și 18 ani au atins acest obiectiv. Băuturile răcoritoare îndulcite (cele care nu au un conținut scăzut de calorii) au contribuit cu 7%, 10% și respectiv 22% din zahăr (Figura 1). 9 Zahărul - băuturile răcoritoare îndulcite tind, de asemenea, să înlocuiască laptele, sucul pur de fructe și alte băuturi sănătoase. 10 De exemplu, 70% dintre copiii din Tower Hamlets au preferat băuturile răcoritoare îndulcite, mai degrabă decât alte băuturi, cu mâncarea lor rapidă. 6

obezitatea

Ca răspuns, Comitetul pentru Sănătate al Camerei Comunelor a comentat recent că guvernul ar trebui să ajute autoritățile locale să „limiteze proliferarea punctelor de alimentare nesănătoase ... Sănătatea ar trebui să devină un obiectiv de autorizare pentru autoritățile locale”. 11 Dar „proliferarea punctelor de mâncare nesănătoase” reflectă, de asemenea, realitățile economice ale vieții de zi cu zi pentru milioane de oameni: unii părinți pot fi pur și simplu incapabili să-și permită sau să acceseze alimente de înaltă calitate.

Insecuritate alimentară și sărăcie

Conform unor măsuri, Marea Britanie este a cincea cea mai mare economie din lume. Cu toate acestea, milioane de oameni se îngrijorează, literalmente, de unde vine următoarea lor masă - așa-numita insecuritate alimentară. În 2014, Food Foundation a estimat că 3,7 milioane de oameni din Marea Britanie trăiau în gospodării care se confruntă cu o insecuritate alimentară moderată: au compromis calitatea și varietatea dietei lor, au redus cantitățile sau au omis mesele. Alte 4,7 milioane de persoane au trăit în case cu insecuritate alimentară severă: au rămas fără alimente și au experimentat foamea. 12 „Mâncarea rapidă este adesea mai ieftină decât o dietă sănătoasă pentru persoanele cu venituri mici”, spune dr. Patel. „Mâncarea rapidă este adesea o soluție rapidă.”

Fundația pentru piața socială (SMF) a constatat că 39% dintre gospodăriile cu un venit de 10.000 GBP sau mai puțin și 23% dintre cele cu un venit al gospodăriei cuprins între 10.001 GBP și 20.000 GBP au considerat că cumpărarea alimentelor își încordează finanțele. Gospodăriile și mai bogate simt ciupirea: 14% și 6% dintre cele cu venituri cuprinse între 50.001 GBP - 60.000 GBP și respectiv 60.001 GBP - 70.000 GBP au spus că cumpărarea de produse alimentare le-a tensionat finanțele. 13

Cumpărătorii consideră că alimentele mai puțin sănătoase sunt mai accesibile decât alternativele mai sănătoase: 23% dintre respondenți în general și 34% cu un venit pe gospodărie de 10.000 GBP sau mai puțin au raportat că costul alimentelor înseamnă că cumpără alimente mai ieftine și mai puțin sănătoase. SMF a raportat că 44% și 35% din gospodării au spus că carnea proaspătă și respectiv peștele sunt cea mai inaccesibilă parte din coșul lor alimentar. (Respondenții au putut alege până la trei articole.) Mai mult, 17% și 11% au considerat că fructele și legumele proaspete erau, respectiv, cele mai inaccesibile. Mult mai puțini consideră chipsurile, batoanele de ciocolată și alte gustări (5%) și băuturile răcoritoare (4%) drept cele mai inaccesibile. 13

Mâncarea rapidă, pe de altă parte, este ieftină. De exemplu, 47,8% dintre copiii din Tower Hamlets au cheltuit mai puțin de 2 GBP pentru o masă de tip fast-food, iar 25,5% au cheltuit 2-3 GBP. „În plus, gospodăriile din părțile defavorizate ale țării nu au adesea echipamente de bază pentru prepararea alimentelor. Este posibil să aibă doar un inel și o singură tigaie ”, notează dr. Patel. ‘Familia se poate confrunta cu probleme bugetare în afara facturii alimentare. Deci, orice intervenție trebuie să fie cu costuri reduse și ușor de implementat în condiții ocupate și mai puțin decât ideale. ”

În același timp, multe zone defavorizate sunt deșerturi alimentare, „slab deservite de magazinele alimentare”. 6 Persoanele cu dizabilități și cele fără mașină, în special, pot întâmpina dificultăți în obținerea unei game largi de alimente sănătoase și accesibile. Dar aproape toți (97%) oamenii care trăiesc în Tower Hamlets trăiesc în decurs de 10 minute de la un fast-food. 6

SMF a raportat că 8% din zonele defavorizate - acasă la 1,2 milioane de persoane - din Anglia și Țara Galilor sunt deșerturi alimentare. 13 În timp ce atenția tinde să se concentreze asupra orașelor din interior și asupra orașelor depresive din punct de vedere economic, în perioada 2016/17, 19% dintre copiii din mediul rural au trăit în gospodării cu venituri relativ mici (sub 60% din venitul mediu) după costurile de locuință, comparativ cu 34% în mediul urban zone. 14 SMF a estimat că 26% și respectiv 17% din zonele rurale și, respectiv, urbane sunt deșerturi alimentare. 13

Împuternicirea oamenilor

În acest context, dr. Davie subliniază importanța de a ajuta oamenii să facă alegeri sănătoase pentru ei și copiii lor, în ciuda presiunilor de mediu. ‘Trebuie să găsim modalități de împuternicire a părinților și de consolidare a rezistenței lor la aceste presiuni. Nu prea facem suficient pentru a aborda contextul social al obezității și al diabetului de tip 2 ”, spune el. ‘De exemplu, alegerea opțiunii nesănătoase este prea ușoară. În fața alegerii unei gogoși sau a unui măr, majoritatea oamenilor vor alege gogoasa. Opțiunile sănătoase și porțiile mai mici ar trebui să fie ușor disponibile în restaurante și supermarketuri. Prețurile ar trebui să favorizeze alegerile alimentare sănătoase, în timp ce etichetarea trebuie să fie mai clară. ”

Dr. Davie subliniază importanța abordării atitudinilor sociale și culturale înrădăcinate. „Pur și simplu furnizarea de pliante nu va ajuta”, spune el. Dr. Patel este de acord, menționând că intervențiile trebuie să fie sensibile și relevante pentru persoanele de diferite medii etnice. Dacă este cazul, acest lucru ar putea implica lideri ai comunității locale. „Trebuie să înțelegem mai bine mediul social și psihologic pentru a desluși motivele alegerilor slabe”, a spus dr. Patel. „Acest lucru ne va ajuta să oferim soluția personalizată potrivită într-un cadru potrivit, la momentul potrivit.”

În plus, combaterea obezității copiilor și a debutului T2D precoce înseamnă implementarea unei educații fără bariere pentru a risipi miturile și concepțiile greșite, pentru a ajuta copiii și părinții lor să facă alegeri sănătoase și să mențină îmbunătățirea în ciuda presiunilor economice și a colegilor. „Avem nevoie, de exemplu, să scăpăm de mitul potrivit căruia excesul de greutate din copilărie este doar grăsimea unui catel”, spune dr. Davie. ‘Trebuie să scăpăm de concepția greșită că hrănirea cuiva arată că unui părinte îi pasă. Majoritatea copiilor nu au nevoie de o gustare atunci când vin de la școală, de exemplu. Trebuie să oprim ca bunicii să nu fie prea indulgenți cu dulciurile, iar părinții să folosească produse de cofetărie pentru a gestiona comportamentul copilului. ”

Dr. Patel sugerează valorificarea rețelelor sociale pentru a ajunge la oameni care ar putea să nu se angajeze în educația tradițională. „Pentru a lua un exemplu simplu, un bucătar„ celebru ”ar putea promova rețete sănătoase ieftine pe YouTube”, spune el. „Dacă puteți vedea cum să pregătiți ceva care este realist pentru situația și circumstanțele cuiva, ar putea fi mai ușor pentru unii decât citirea unei rețete. Dar trebuie să încurajăm familiile să mănânce împreună și nu în fața televizorului sau a unui ecran. Oamenii tind să mănânce mai mult atunci când sunt în fața unui ecran, mai degrabă decât să stea în jurul unei mese. '

Eficient energetic

În plus față de abordarea cererii și ofertei de alimente obezogene, abordarea obezității la copii și T2D cu debut precoce înseamnă creșterea activității fizice. „Organizația Mondială a Sănătății recomandă copiilor și tinerilor cu vârste cuprinse între cinci și 17 ani să acumuleze cel puțin 60 de minute de activitate fizică de intensitate moderată până la vigoare pe zi”, comentează dr. Ng. „Acest lucru nu se întâmplă în cultura noastră, unde activități mai sedentare, precum vizionarea la televizor și jocuri pe computer, devin din ce în ce mai răspândite.”

Dar corpul este remarcabil de eficient energetic. A merge pe jos un kilometru înseamnă a face mai mult de 3280 de pași, dar este alimentat de energia din doar două lingurițe de zahăr. 15 Deci, exercițiul trebuie să fie regulat. Acest lucru înseamnă, subliniază dr. Davie, că copiii au nevoie de acces la spații deschise. Cu toate acestea, exercițiile fizice în unele părți ale țării sunt periculoase. „Ar trebui să oferim programe gratuite de activitate fizică pentru copii care sunt direcționați către zonele defavorizate social”, spune dr. Ng. În plus, familia trebuie să facă mai mult decât să stea pe linie. „Prescrierea socială ar putea face parte din răspuns”, spune dr. Patel. „Ați putea da un voucher pentru a încasa - familiile noastre să ia împreună o activitate sănătoasă.”

Dr. Patel observă că abordări mai inovatoare ar putea ajuta la ruperea impasului exercițiului. ‘Southampton Football Club le-a oferit fanilor fotbalului, bărbaților cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani, posibilitatea de a participa la un program local de trei luni pentru a se forma și a slăbi. Suportul pentru fitness și antrenament a fost oferit chiar la sol ”, remarcă el. „A funcționat foarte bine, iar sprijinul de la egal la egal a fost deosebit de important. Astfel de inițiative ar putea fi extinse la copii. Aveți nevoie de abordări diferite pentru a implica mai mulți oameni. ”

„Trebuie să fim mult mai sofisticați în modalitățile prin care sprijinim și educăm oamenii”, spune dr. Davie. „Este apăsător să credem că persoanele din zonele defavorizate nu apreciază că consumul prea multor junk food cauzează obezitate și diabet. Știu că ar trebui să facă mișcare. Trebuie să luăm în considerare contextul social și să oferim sprijin din partea tuturor agențiilor. Persoanele din zonele defavorizate nu sunt victime, ele fac parte din soluție. ”

Westminster cere schimbare

Cu alte cuvinte, combaterea obezității copiilor și a debutului T2D precoce înseamnă abordarea unei multitudini de probleme politice, economice și culturale înrădăcinate - care plasează guvernul în avangardă. În 2016, guvernul și-a publicat planul de obezitate infantilă, urmat de al doilea capitol anul trecut. Planul își propune să „înjumătățească obezitatea infantilă și să reducă semnificativ decalajul în materie de obezitate între copiii din zonele cele mai defavorizate până în 2030”. 16 Cu toate acestea, raportul nu definește reducerea obezității care reprezintă o îmbunătățire semnificativă a egalității.

„Guvernul are o abordare multistrat pentru combaterea obezității, pe care ei o introduc, pe bună dreptate, încet”, spune dr. Davie. ‘Ei văd ce funcționează și clădesc de acolo. Desigur, am spune că schimbările nu merg suficient de departe, dar există semne încurajatoare de progres. ”

Într-adevăr, Comitetul pentru sănătate, care a publicat raportul pentru a informa cu privire la dezvoltarea capitolului trei, a spus că „argumentul pentru o acțiune mai puternică împotriva acestei inegalități inacceptabile și extinderea sănătății este convingător”. 11 Pentru a obține rezultate, Comitetul a solicitat „o abordare integrată,„ sisteme întregi ”, care include un comitet la nivel de cabinet pentru a revizui implementarea planului de obezitate infantilă, cu raportarea obligatorie a tuturor departamentelor și„ obiective clare și ambițioase ”. . 11 „Avem nevoie de o suită de abordări pe care să le putem ridica în sus sau în jos și să le combinăm după cum este necesar”, spune dr. Patel. „Aceasta poate fi tehnologie, intervenții ale profesioniștilor din domeniul sănătății sau politici guvernamentale. Trebuie să fim flexibili. '

Printre mai multe sugestii, Comitetul a solicitat interzicerea utilizării personajelor generate de marcă sau a personajelor licențiate pentru televiziune și film pentru a promova alimente și băuturi cu conținut ridicat de grăsimi, zahăr și sare pe mass-media difuzată și non-difuzată. În plus, ar trebui aliniate reglementările pentru mass-media care nu sunt difuzate și difuzate. 11 Dr. Davie salută sugestia de a extinde restricțiile legate de publicitatea pentru junk food pentru a cuprinde canalele digitale.

Comitetul dorește, de asemenea, ca reglementările să „restricționeze reducerile și promoțiile de preț la alimentele și băuturile cu conținut ridicat de grăsimi, zahăr și sare, și în special cele care determină un consum crescut, cum ar fi reduceri la mai multe cumpărături și promoții„ extra gratuite ”. Comitetul susține că „reglementarea” egalizează condițiile de joc „astfel încât cei care fac ceea ce trebuie să nu fie dezavantajați.” 11 Dar guvernul va trebui să monitorizeze orice reglementare pentru a se asigura că promoțiile nu îi penalizează pe cei care deja se luptă financiar, care deseori folosește mâncăruri rapide și promoții pentru a ajunge la capete.

„Disponibilitatea ușoară a unor cantități ieftine și mari de fast-food bogat în calorii, combinate cu activități sedentare produse de o generație de oameni supraponderali. În plus, școlile și autoritățile locale care se confruntă cu constrângeri financiare și-au limitat multe dintre programele lor gratuite de activitate fizică după școală ”, conchide dr. Ng. „Cheia schimbărilor culturale necesare pentru abordarea obezității la copii este educația și sprijinul. La urma urmei, mediul în care trăim ne face dificil să evităm alegerile nesănătoase ale stilului de viață. ”