oculare

ABSTRACT

Tensiunea arterială ridicată nu este numai dăunătoare pentru sistemul cardiovascular, ci și pentru ochi și vedere. Cel puțin 50 de milioane de americani suferă de hipertensiune. Hipertensiunea arterială necontrolată crește riscul unor probleme grave de sănătate, inclusiv boli de inimă, accident vascular cerebral și retinopatie hipertensivă. Pericolul reprezentat de hipertensiune arterială este că tensiunea arterială poate fi ridicată de ani de zile fără ca un pacient să observe ceva simptome. Hipertensiunea poate fi diagnosticată de un optometrist și de un medic primar și controlată cu medicamente și dietă (Kovach, Schwartz, Schneider & Rosen, 2012). Concentrându-ne pe o recenzie a literaturii recente, această lucrare se concentrează pe spectrul larg de probleme oculare cauzate de hipertensiune.

INTRODUCERE

DEFINIȚIA HIPERTENSIUNII

Hipertensiunea arterială necontrolată poate provoca retinopatie hipertensivă, care este o afecțiune dăunătoare severă care afectează vederea. Retina este mucoasa din spatele ochiului și are vase de sânge delicate căptușite deasupra și dedesubt. Retina poate fi afectată de multe afecțiuni medicale și boli oculare. Dacă tensiunea arterială crescută nu este bine controlată, pot apărea modificări în vasele de sânge ale retinei. Aceste modificări se numesc retinopatie hipertensivă (Pavan-Langston, 2008).

DIAGNOSTICUL PROBLEMELOR RETINALE

Deși mass-media de astăzi crește gradul de conștientizare a publicului cu privire la ramificațiile fizice, sociale și financiare ale obiceiurilor alimentare neglijente și lipsa unei activități fizice ample, ratele obezității sunt extrem de ridicate în populația americană. Obezitatea a devenit una dintre principalele cauze ale hipertensiunii arteriale și a diabetului de tip II. Hipertensiunea arterială, diabetul de tip I (debut juvenil) și diabetul de tip II (debutul adulților) sunt boli care pot avea un efect dăunător asupra vederii (Fryer & Carroll, 2014). Potrivit lui Kimberly Reed, OD (2014) până de curând, optometristii nu considerau obezitatea ca un factor de risc în diagnosticul afecțiunilor oculare severe. Reed (2014) afirmă că obezitatea poate provoca probleme de sănătate dăunătoare, cum ar fi hipertensiunea și diabetul, iar aceste boli pot duce la probleme oculare. Reed (2014) este de acord cu Asociația Optometrică Americană Practice Guidelines for Comprehensive Adult Eye and Vision Examination, conform căreia pacienții cu diabet și/sau hipertensiune sunt expuși riscului de complicații oculare semnificative. Acești pacienți ar trebui să fie supuși unei evaluări cuprinzătoare anual, în timp ce persoanele sănătoase trebuie să fie evaluate la fiecare doi ani.

Un studiu realizat de Zheng, Nguyen, Armitage, Vingrys și Bui (2012) a stabilit că tensiunea arterială joacă un rol important în glaucom. Autorii afirmă că o serie de studii epidemiologice la scară largă au constatat un risc mai scăzut de glaucom la persoanele cu tensiune arterială crescută, în timp ce alte studii au descoperit contrariul. Prin urmare, autorii sugerează că influența hipertensiunii sistemice asupra glaucomului necesită o evaluare suplimentară și tensiunea arterială a unui pacient trebuie monitorizată.

Conform Garibaldi (2013), fiecare pacient merită avantajul unei evaluări cuprinzătoare, cu atenție acordată pentru a determina prezența simptomelor retinopatiei hipertensive, cum ar fi scăderea vederii, distorsiunea vederii și pierderea vederii colorate. Pavan-Langston (2008) afirmă că optometristul ar trebui să ia istoricul medical complet al pacientului, inclusiv: istoricul medical de familie, boli și intervenții chirurgicale din trecut, alergii, medicamente, simptome sau reclamații și o lectură a tensiunii arteriale. În plus, optometristul trebuie să efectueze următoarele examene și teste pentru a determina dacă retinopatia hipertensivă există sau nu: Un examen de fund dilatat va permite optometristului să vizualizeze retina pentru a determina dacă hipertensiunea a afectat retina. Acest lucru se face folosind un oftalmoscop. Medicul poate observa îngustarea vaselor de sânge și semne că s-a scurs lichid din vasele de sânge (Trottini și Tolud, 2013).

Un examen folosind o lampă cu fantă cu ajutorul obiectivului digital cu câmp larg (Volk Optical) sau prin oftalmoscopie indirectă binoculară pentru a privi partea din spate a ochiului. Ambele tehnici permit medicului să vadă vasele de sânge, dar pot ajuta, de asemenea, să discearnă diferențele de creștere și/sau edem (Trottini & Tolud, 2013).

Un examen folosind picături Mydriatic, pentru a mări și dilata elevii pentru a privi în partea din spate a ochiului (Trottini &, Tolud, 2013).

Un test de câmp vizual poate ajuta la diagnosticarea gradului de retinopatie hipertensivă. Acest instrument prezintă pete de lumină unui pacient pentru a determina ce părți ale retinei nu văd corect. Testul câmpului vizual poate detecta, de asemenea, anumite pierderi ale câmpului vizual care sunt previzibile la pacienții hipertensivi care au avut un accident vascular cerebral. Deși retina și nervul optic pot arăta bine, testul câmpului vizual este un test pe care medicul îl poate folosi pentru a determina ce parte a creierului a fost afectată de un accident vascular cerebral. Acest test ajută la detectarea: boli ale nervilor optici, leziuni ale glaucomului, boli care afectează căile vizuale din creier, stări ale pleoapelor și măsurarea vederii centrale și periferice (Garibaldi, 2013).

Un test de angiografie cu fluoresceină examinează vasculatura retinei. Acest test necesită injectarea de fluoresceină în vena unui pacient. Retina este privită printr-o pupilă dilatată pe măsură ce fluoresceina își face loc prin vasele de sânge ale retinei. O cameră dotată cu lentile și filtre speciale, face o fotografie a retinei. Acest test poate determina gradul de retinopatie hipertensivă prin găsirea oricăror hemoragii sau blocaje ale vaselor de sânge, precum și orice umflare sau edem al retinei sau al nervului optic (Pavan-Langston, 2008).

COMPLICAȚII OCULARE DE HIPERTENSIUNE

Tensiunea arterială ridicată poate deteriora vasele de sânge din retină. Retinopatia hipertensivă este afectarea retinei datorită unei tensiuni sistemice mai mari decât poate tolera ochiul. Retina este stratul de țesut care acoperă partea din spate a ochiului. Retina schimbă lumina și imaginile în semnale nervoase care sunt trimise către creier. Retina are infinite vase de sânge delicate care pot fi afectate de diferite afecțiuni medicale și boli oculare. Modificări dăunătoare ale vaselor de sânge ale retinei pot apărea atunci când tensiunea arterială crescută nu este controlată, ceea ce poate provoca o pierdere a vederii care poate deveni permanentă. Cu cât tensiunea arterială este mai mare și cu cât este mai mare, cu atât daunele sunt mai grave. Simptomele pot include: vedere dublă sau vedere slabă, dureri de cap, tulburări de vedere și, uneori, pierderea bruscă a vederii. Simptomele bruște pot fi o urgență medicală. Din păcate, majoritatea persoanelor cu retinopatie hipertensivă nu prezintă simptome până târziu în boală (Garibaldi, 2013). Atunci când pacienții cu tensiune arterială crescută sunt diagnosticați cu retinopatie hipertensivă, rezultatul este o serie de modificări microvasculare ale retinei. Aceste modificări pot avea ca rezultat următoarele:

Ingustarea arteriolara retiniana - un rezultat cunoscut al hipertensiunii arteriale care poate prezice mortalitatea cardiovasculară la adulți (Reed & Shah, 2014, 2014).

Înțepături arteriovenoase - se observă o arteră mică (arteriola) care traversează o venă mică (venulă), ceea ce duce la comprimarea venei cu umflături pe ambele părți ale traversării (Reed și Bhargava, 2014, 2012).

Hemoragii retiniene - sângerarea anormală a vaselor de sânge din retină (Shah, 2014).

Microaneurismele retiniene - o mică zonă de sânge care iese dintr-o arteră sau venă din partea din spate a ochiului. Aceste proeminențe se pot deschide și pot scurge sânge în țesutul retinian care îl înconjoară. (Șah, 2014).

Edem macular - apare atunci când lichidul se scurge din vasele de sânge ale retinei și se colectează pe sau sub macula ochiului, provocând umflarea și îngroșarea acestuia. Macula este responsabilă pentru vederea centrală sau precisă. Edemul macular afectează vederea clară (Bhargava, 2012).

Edem disc optic - o umflare a discului optic (papiledema) poate fi cauzată de o serie de afecțiuni. Tensiunea arterială sistemică sever crescută determină această umflare. Poate fi indicativ al unui accident vascular cerebral iminent sau/și al unei posibile decese. Discul optic este o mică zonă ovală de pe retină care marchează locul de intrare în globul ocular al nervului optic (Bhargava, 2012).

Conform lui Schwartz, Schneider & Mieler (2013) tensiunea arterială cronică crescută poate duce la coroidopatie hipertensivă. Această afecțiune este observată la pacienții tineri care au vase de sânge pliabile care nu sunt sclerotice după o perioadă lungă de hipertensiune. Autorii descriu coroida, care este, de asemenea, cunoscută sub numele de choroidea sau învelișul coroidian, ca strat vascular al ochiului, care conține țesut conjunctiv care se află între retină și sclera. Mai afirmă că semnele microvasculare ale retinei de hipertensiune pot fi observate în alte condiții sistemice și oculare. Prin urmare, este necesară o examinare medicală suplimentară a pacientului pentru a exclude bolile care nu sunt rezultatul hipertensiunii.

ETAPE DE RETINOPATIE HIPERTENSIVĂ

Larsen, Soliman, Kern și Mohr (2007) afirmă că există modificări ale retinei, ca urmare a hipertensiunii sistemice care începe cu îngustarea arterelor retiniene. Pe măsură ce îngustarea progresează, arterele retiniene încep să sângereze sub formă de hemoragii cu flacără. Compresia venelor are loc în punctele în care arterele traversează venele retiniene, numite înțepături A/V. Apar ocluzii totale și cantități mari de sângerări în partea din spate a ochiului. Pot rezulta leziuni retiniene ireversibile și pierderea vederii. Pe măsură ce retinopatia hipertensivă progresează, zonele retinei pot deveni ischemice. Acest lucru se întâmplă atunci când există un aport inadecvat de sânge către un organ ca urmare a unui flux de sânge obstrucționat și a lipsei de oxigen. Pete de vată se dezvoltă pe retină în zonele de ischemie. Petele din vată prezintă de obicei leziuni hipertensive avansate. Larsen, Soliman, Kern și Mohr (2007) evaluează gradul de deteriorare a retinei (retinopatie) pe o scară de la 1 la 4.

  • La gradul 1, este posibil ca pacientul să nu aibă simptome.
  • Între clasele 1 și 4, există o serie de modificări ale vaselor de sânge, scurgeri din vasele de sânge și umflături în alte părți ale retinei.
  • Retinopatia de gradul 4 include umflarea nervului optic și a centrului vizual al retinei (macula). Această umflare poate determina scăderea vederii (pp. 291-391).

Wolf, Klesert și Schachat (2007) oferă o clasificare mai detaliată a modificărilor fundului vascular hipertensiv. Autorii cred că această clasificare detaliată este importantă din motive științifice, dar poate să nu fie la fel de practică pentru managementul clinic al hipertensiunii sistemice. Cu toate acestea, ei cred că modificările vasculare ale hipertensiunii sistemice (stadiile I și II) și ale retinopatiei hipertensive (stadiile III și IV) sunt extrem de importante pentru gestionarea hipertensiunii arteriale. În scopul clarificării pentru cititorul acestei lucrări, etapele sunt enumerate după cum urmează:

Wolf, Klesert și Schachat (2007) explică faptul că retinopatia din stadiul 4 include umflarea nervului optic și a centrului vizual al retinei (macula) și că această umflare poate cauza scăderea vederii. Ei afirmă că retina se poate recupera odată ce tensiunea arterială este controlată. Cu toate acestea, ei afirmă în continuare că unii pacienți cu retinopatie în stadiul 4 vor avea leziuni permanente ale nervului optic sau maculei. De asemenea, pacienții cu stadiul 4 (retinopatie severă) pot avea adesea probleme cardiace și renale din cauza tensiunii arteriale crescute. Acești pacienți prezintă un risc mai mare de accident vascular cerebral și trebuie monitorizați.

MANAGEMENT

Managementul optometric al pacientului ar trebui să includă: documentație exactă în diagrama pacientului, să informeze medicul de îngrijire primară despre starea oculară a pacientului, să recomande pacientului să respecte tratamentul prescris atât de medicii primari, cât și de cei de îngrijire a ochilor și să educe pacientul despre starea oculară (Pavan -Langston 2008). Controlul tensiunii arteriale ridicate previne modificările vaselor de sânge ale ochiului, precum și ale altor organe, cum ar fi inima, rinichii și creierul. Prin urmare, controlul tensiunii arteriale ridicate este singurul tratament pentru retinopatia hipertensivă. Pacientul trebuie să urmeze un stil de viață sănătos și să adere la tratamentul medicamentos adecvat (Reed, 2014).

CONCLUZIE

Hipertensiunea este răspândită în rândul adulților din Statele Unite. Atunci când un pacient este obez, are tensiune arterială crescută, diabet, niveluri ridicate de colesterol sau fumează, există un risc mai mare de afectare a ochilor și de pierdere a vederii (Reed, 2014). Hipertensiunea arterială crește riscul apariției problemelor la nivelul retinei, cum ar fi: neuropatia optică ischemică (afectarea nervilor din ochi din cauza fluxului sanguin slab), ocluzia arterei retiniene (blocarea alimentării cu sânge a arterelor către retină), ocluzia venei retiniene (blocarea venelor care duc sângele departe de retina bolilor retiniene), retinopatia diabetică și neuropatia optică ischemică anterioară. Retinopatia hipertensivă este asociată cu riscuri crescute de accident vascular cerebral, tulburări cognitive și deces cardiovascular (Schwartz, Schneider & Mieler, 2013). Majoritatea pacienților aflați în stadiile incipiente ale retinopatiei hipertensive nu au raportat simptome. Prin urmare, este extrem de important ca pacienții hipertensivi cu risc să aibă programate în mod regulat examene complete de ochi (Kovach, Schwartz, Schneider & Rosen, 2012). Este imperativ ca medicul de asistență medicală primară și optometristul să sublinieze pacientului faptul că tensiunea arterială trebuie ținută sub control pentru a preveni apariția retinopatiei hipertensive.


Deteriorarea retinei din cauza hipertensiunii arteriale se numește retinopatie hipertensivă. Apare pe măsură ce tensiunea arterială ridicată existentă determină modificări ale microvasculaturii retinei. Unele dintre primele descoperiri ale bolii sunt hemoragiile cu flacără și petele de vată. Pe măsură ce retinopatia hipertensivă progresează, pot apărea exudate dure în jurul maculei, împreună cu umflarea maculei și a nervului optic, provocând afectarea vederii. În cazurile severe, pot apărea leziuni permanente ale nervului optic sau maculei.

Kovach, J., Schwartz, S., Schneider, S., Rosen, R. (2012). Hipertensiune arterială sistemică și ochi. În: Tasman W., Jaeger E. (Eds.), Oftalmologie Duane. Ediția a XVI-a (Capitolul 13). Philadelphia, Pa: Lippincott Williams și Wilkins.

Referințe

American Heart Association. Despre hipertensiunea arterială. 21 februarie 2014. Adus de la http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/high bloodpressure/About-High-Blood-Pressure UMC 002050 Article.jsp

Bhargava, M., Ikram, M. și Wong, T. (2012). Cum vă afectează hipertensiunea ochilor? Jurnalul Hipertensiunii Umane, 26 (2), 71-83.

Fryer, C., Carroll, O. (2014). Centrul Național de Statistică a Sănătății. Prevalența obezității și obezitatea extremă la adulți: Statele Unite, tendințe 1960-1962 până în 2009-2010. Adus de la: http://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/obesity/adult-09-10/obesity-adult-9-10.htm

Garibaldi, D. Probleme cu tensiunea arterială ridicată și retină. (2013). CRS - Consilier pentru sănătate pentru adulți: 1: 1.

Kovach, J., Schwartz, S., Schneider, S., Rosen, R. (2012). Hipertensiune arterială sistemică și ochi. În: Tasman W., Jaeger E. (Eds.), Oftalmologie Duane. Ediția a XVI-a (Capitolul 13). Philadelphia, Pa: Lippincott Williams și Wilkins.

Larsen, M., Soliman, W., Kern, T., Mohr, S. (2007). Gradarea retinopatiei diabetice. A. Joussen, T. Gardner, B. Kirchhof, S. Ryan (Eds). În boala vasculară a retinei (pp. 291-391). Berlin, New York: Springer-Verlag.

Personalul Clinicii Mayo. Pericole de hipertensiune arterială: Efectele hipertensiunii arteriale asupra corpului. Februarie 18, 2011. Adus de la: http://www.mayoclinic.com/health/high-blood-pressure/HI00062/NSECTIONGROUP=2
Pavan-Langston, D. (2008). Manual de diagnostic și terapie oculară. A 6-a ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, capitolele 1, 8.

Reed, K. (2014) Consilierea în materie de obezitate este în sfera noastră de aplicare. Revizuirea optometriei: 15. (3), 52-59.

Schwartz, S., Schneider, S., Mieler, W. (2013). Manifestări retiniene și coroidale ale hipertensiunii sistemice. În J. Arevalo (Ed.), Manifestările retiniene și coroidale ale bolii sistemice selectate (pp. 387-416). New York: Springer.

Șah, V. (2014). Retină/Vitros. Adus de la: http://eyewiki.org/Category:Retina/Vitreous Trottini, M., Tolud, C. (2013). Elemente esențiale ale examenului de retină. Revizuirea optometriei: 150 (6), 50-55.

Wolf, S., Klesert, T., Schachat, A. (2007). Retinopatii hipertensive: Bazele generale ale retinopatiei hipertensive. În Joussen, M. și Gardner, T. (Eds.), Retinal Vascular Disease (pp. 688-699). New York: Springer.

Zheng, H., Nguyen, C., Armitage, J., Vingrys, A. și Bui, B. (2012). Tensiunea arterială modifică sensibilitatea retinei la creșterea presiunii intraoculare. Plos ONE, 7 (2), 1-9.

Benjamin Betines, un student la Colegiul Comunitar Raritan Valley din Branchburg, New Jersey, care urmează o diplomă de știință oftalmică (opticianie) asociat al științelor aplicate. În prezent este angajat ca ucenic ofensator oftalmic în New Jersey.