Miercuri, 18 noiembrie 2009

evaluare
Majoritatea manualelor despre obezitate vă vor spune că evaluarea cuiva pentru obezitate ar trebui să înceapă cu o explorare atentă a istoricului de greutate, a obiceiurilor alimentare și a stilului de viață.

Din motive pe care le voi prezenta mai jos, cred că evaluarea corectă a pacienților care prezintă exces de greutate ar trebui să se concentreze mai întâi pe cele patru „M” sau pe „M”, „M”, „M” și „M” mnemonice.

După cum am prezentat ieri într-o discuție despre evaluarea obezității la reuniunea American Heart Association din Orlando, obezitatea nu este doar o afecțiune remarcabil de eterogenă rezultată dintr-o gamă largă de cauze de mediu, psihosociale și biomedicale, gestionarea cu succes a greutății este, de asemenea, remarcabil de dificilă și la cei mai motivați și hotărâți dintre pacienți.

Prin urmare, obiectivul principal al evaluării ar trebui să se străduiască mai întâi să identifice cauzele și circumstanțele posibile care duc la creșterea excesivă în greutate, să determine în ce măsură excesul de greutate afectează sănătatea și să caute în mod sistematic bariere care vor face dificilă gestionarea greutății, dacă nu chiar imposibil.

Fiecare dintre cele patru „M” explorează un domeniu care este potențial relevant pentru toate întrebările de mai sus.

Primul „M” înseamnă „Sănătate mintală”. Nu numai că problemele comune de sănătate mintală pot duce adesea la creșterea în greutate (de exemplu, depresie, dependențe, deficit de atenție, abuz, PTSD, tulburări de somn, alimentație emoțională etc.), dar atunci când sunt prezente (așa cum se întâmplă adesea), pot crește în greutate managementul cel mai provocator. În plus, excesul de greutate poate afecta direct sănătatea mintală prin promovarea unei stime de sine slabe, a depresiei și a tulburărilor de anxietate socială. Astfel, conceperea unui plan de gestionare a greutății necesită întotdeauna o bună înțelegere a stării de sănătate mintală a unui pacient, chiar dacă numai pentru a determina că nu există într-adevăr cauze majore de sănătate mintală sau consecințe ale creșterii în greutate și nici bariere semnificative de sănătate mintală care vor face dificilă gestionarea greutății, dacă nu imposibil.

Al doilea „M” este un memento pentru a căuta numeroasele cauze „mecanice” sau complicații ale excesului de greutate. Acestea pot fi prezente sub formă de dureri de spate sau osteoartrita, apnee de somn, boală de reflux, incontinență urinară și multe alte probleme asociate cu excesul de greutate. Atunci când sunt prezente, aceste probleme nu numai că pot promova sau exacerba creșterea în greutate, dar pot pune, de asemenea, bariere importante în gestionarea greutății - în mod clar, este puțin probabil ca cineva cu fasciită plantară să parcurgă cei 10.000 de pași recomandați.

Al treilea „M” ar trebui să ne determine să căutăm gama largă de complicații „metabolice” ale excesului de greutate. Acestea includ nu numai diabetul, dislipidemia sau guta, ci și hipertensiunea (o problemă a metabolismului sodic), boala hepatică și a vezicii biliare, sindromul ovarului polichistic și unele forme de cancer. Adesea prezența acestor afecțiuni sau tratamentele pe care le folosim pentru a le controla pot contribui la creșterea în greutate și nu la rezolvarea problemei.

Al patrulea „M” înseamnă „Bani”, un factor deloc important care poate afecta creșterea în greutate (alimentația sănătoasă este costisitoare) sau reprezintă o barieră importantă în gestionarea greutății (gestionarea greutății costă timp și bani).

Numai după o înțelegere completă a celor patru „M”, un clinician poate spera să aprecieze pe deplin cauzele și consecințele probabile ale obezității și barierele potențiale în calea tratamentului acesteia la un anumit pacient.

Abia după ce am explorat pe deplin cele patru „M”, are sens să aprofundăm în continuare problemele legate de echilibrul energetic, adică comportamentul ingestiv, metabolismul energetic și activitatea fizică pentru a elabora un plan de management sensibil și eficient.

Așa cum am susținut anterior, simpla evaluare și descriere a unui comportament nu este un diagnostic - înțelegerea cauzei principale a acestui comportament este.