Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

faceți

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

Nu există dovezi substanțiale că pierderea în greutate înainte de un transplant de rinichi îmbunătățește supraviețuirea candidaților la transplant cu obezitate, iar unele cercetări sugerează că poate fi adevărat contrariul. Cu toate acestea, mulți pacienți cu ESKD și obezitate devin respinși de programele de transplant, cu excepția cazului în care slăbesc.

„Obezitatea abdominală face cu siguranță o intervenție chirurgicală de transplant și recuperarea după o intervenție chirurgicală mai dificilă și unele studii au sugerat că supraviețuirea grefei este mai mică (în rândul beneficiarilor de transplant cu obezitate)”, Meera Nair Harhay, MD, MSCE, FASN, a spus Nefrologie News & Issues. Asta nu inseamna ca pacientii cu dializa cu obezitate care slabesc devin neaparat mai sanatosi cu aceasta slabire, mai ales daca pierd masa musculara.

În populația generală, OMS definește supraponderalitatea ca un IMC de 25 kg/m 2 până la 29,9 kg/m 2 și obezitatea ca un IMC de cel puțin 30 kg/m 2. Harhay a citat cercetările anterioare care arată că majoritatea programelor de transplant renal din Statele Unite utilizează o valoare limită a IMC între 35 kg/m 2 până la 45 kg/m 2 pentru a determina eligibilitatea evaluării transplantului.

/media/images/news/print/nephrology-news-and-issues/2020/04_april/meera_harhay_80x106.jpg "/> Meera Nair Harhay

„Unele programe nici măcar nu vor evalua o persoană pentru transplant dacă nu îndeplinesc mai întâi acest obiectiv”, a spus Harhay, menționând că „IMC nu este un surogat bun pentru compoziția corpului”.

Pe baza prevalenței obezității în populația de pacienți, o reducere a IMC de 35 kg/m2 ar exclude din transplantul de rinichi aproximativ unul din cinci pacienți cu dializă incidentă din Statele Unite, în timp ce o reducere a IMC de 40 kg/m2 ar exclude unul în 10, a spus Harhay.

Limitele IMC

Discreția programului de transplant cu privire la limitele IMC poate prezenta provocări suplimentare pentru potențialii beneficiari de transplant cu obezitate care trăiesc în zonele rurale, a spus ea. In zonele in care pacientii au mai multe optiuni pentru programele de transplant, ar putea fi in masura sa gaseasca un program fara restrictii de greutate. Pentru pacienții din orașele mai mici sau din zonele rurale în care există un singur spital care efectuează transplanturi în apropiere, s-ar putea să nu aveți noroc ", a spus ea.

Există dovezi că masa corporală mai mare poate oferi unele beneficii pacienților cu dializă, a spus Harhay. Acestea includ un risc mai mic de cașexie și dismetabolism energetic; depozite nutriționale mai ridicate și stabilitate hemodinamică. Ea a citat, de asemenea, mai multe studii care au sugerat că pierderea în greutate a fost un factor de risc de deces la pacienții cu ESKD, indiferent de IMC. Cu toate acestea, Harhay este de acord că obezitatea morbidă, fie înainte, fie după transplant, își prezintă propriile riscuri pentru sănătate și nu ar trebui ignorată. „În sondajul nostru efectuat pe dieteticienii renali din Statele Unite, mai mulți factori au apărut ca bariere în calea pierderii în greutate sănătoase în rândul pacienților cu dializă cu obezitate, incluzând un timp limitat pentru dieteticieni să facă consiliere nutrițională și de exerciții fizice și lipsa de energie și accesul pacienților la alimente sănătoase. Avem nevoie de soluții reale pentru aceste provocări ”, a spus Harhay.

Restricții alimentare

După transplant, menținerea unei greutăți sănătoase poate fi dificilă pentru mulți pacienți, deoarece există mult mai puține restricții alimentare decât atunci când erau dializați. „Oamenii care au slăbit mult înainte de transplant tind să-l recâștige și apoi unii după transplant”, a spus Harhay. „Este important ca beneficiarii noștri de transplant să cunoască importanța alegerilor sănătoase și a exercițiilor fizice”, a spus ea.

În cele din urmă, furnizorii de servicii medicale trebuie să afle mai multe despre riscurile și beneficiile pe termen lung ale diferitelor intervenții de slăbire în ESKD, a spus Harhay.

„La fel ca orice altă recomandare pe care o facem, înainte de a impune pierderea în greutate pentru transplant, ar trebui să ne întrebăm:„ Este în interesul pacientului? ”- de Mark E. Neumann

  • Referințe:
  • Harhay M. Ar trebui să li se solicite pacienților să slăbească înainte de transplant? Să cântărim mai întâi riscurile. Prezentat la: Întâlnirile clinice de primăvară ale Fundației Naționale a Rinichilor; 25-29 martie 2020 (întâlnire virtuală).
  • OMS. Obezitatea: prevenirea și gestionarea epidemiei globale. World Health Org Tech Rep Ser. 2000; 894: i - xii, 1–253.
  • Aditi S. și colab. J Ren Nutr. 2020; doi: 10.1053/j.jrn.2020.01.021.
  • Pentru mai multe informatii
  • Meera Nair Harhay, MD, MSCE, FASN, este profesor asociat de medicină la Drexel University College of Medicine și profesor asociat de epidemiologie și biostatistică la Drexel University Dornsife School of Public Health. Ea poate fi contactată la [email protected].

Dezvăluire: Harhay nu raportează nicio prezentare financiară relevantă.