pacienți

Puni Garasia (dreapta) stă cu mama ei în Sirohi, sud-vestul Rajasthanului. Puni, în vârstă de 14 ani, tribală, cântărea abia 20 kg când a fost detectată cu tuberculoză în octombrie 2016. Indicele ei de masă corporală era de 9,9 kg/m 2 - un nivel atât de scăzut încât un expert pe care l-am intervievat l-a descris ca fiind „incompatibil cu viața” . Subnutriția este realitatea totală a 90% din cazurile de TBC pulmonară din India.

Drumul Mt Abu/Abu: O singură privire asupra lui Puni Garasia, în vârstă de 14 ani, a fost tot ce i-a trebuit lui Ashok Dave, medic care operează un serviciu clinic caritabil pentru 56 de cătune prăfuite și pustii din Sirohi, sud-vestul Rajasthanului, pentru a suspecta tuberculoza (TBC).

„Era toată pielea și oasele”, a declarat Dave, un angajat al Global Hospital & Research Center, un organism sanitar non-profit. IndiaSpend.

Pe 24 martie 2017, Ziua Mondială a TBC, guvernul a lansat o linie directoare: Îngrijirea și sprijinul nutrițional pentru pacienții cu TBC din India, prima adaptare la nivel de țară a ghidului Organizației Mondiale a Sănătății din 2013 pentru îngrijirea și sprijinul nutrițional al pacienților cu TBC. Greutatea redusă este un simptom clasic al TBC, o boală asociată cu pierderea de grăsime și mușchi.

Subnutriția crește severitatea TBC, reduce viteza de recuperare a pacienților și crește șansele de a suferi efecte secundare din cauza medicamentului, precum și probabilitatea de a deveni una dintre cele 480.000 de vieți indiene pe care TB, o boală infecțioasă aeriană, le revendică în fiecare an.

Când Puni, un trib din satul Bhaisasingh din districtul Sirohi, a intrat în clinica mobilă, ea cântărea 20 kg și avea un indice de masă corporală (IMC) de 9,9 kg/m 2, un nivel care este „incompatibil cu viața”, a spus Anurag Bhargava, profesor în cadrul Departamentului de Medicină, Colegiul Medical Yenepoya, Mangalore, care a coordonat cu experți nutriționali în elaborarea noilor orientări. Nivelul dorit al IMC este de 18,5 kg/m 2, idealul de 21 kg/m 2 .

Un test de spută a confirmat că corpul ei - afectat de febră și tuse persistentă, alte simptome clasice ale TBC - a fost într-adevăr consumat de mycobacterium tuberculosis.

Pe parcursul celor șase luni care au urmat acestui diagnostic din octombrie 2016, Jayantilal, un lucrător în sănătate care locuiește și lucrează în satul Puni, a distribuit personal fiecare doză de medicamente prescrise împotriva tuberculozei disponibile gratuit în cadrul Programului Național Revizuit de Control al TB (RNTCP) al guvernului indian și a distribuit șase kilograme de boabe de soia prăjite și gram, în cadrul unei inițiative de susținere a nutriției pentru pacienții cu TBC, de aceeași organizație caritabilă.

Tratamentul observat direct, cursul scurt sau DOTS, tratamentul prescris pentru TBC, este disponibil gratuit. Cu toate acestea, pacienții au nevoie și de hrană bună pentru a compensa risipa, pierderea de grăsime și mușchi cauzată de TBC. Pacienților cu TBC li se recomandă un aport de proteine ​​de 1,2-1,5 g/kg/zi față de 1 g/kg/zi recomandat pentru populația generală.

Înainte de dezvoltarea medicamentelor anti-TBC la mijlocul secolului al XX-lea, mâncarea bună, aerul liber, climatul uscat și odihna constituiau principalul tratament pentru TBC, iar cei care și-ar permite să se retragă la sanatorii.

Odată cu apariția chimioterapiei, accentul guvernului s-a îndreptat către livrarea în masă a medicamentelor - o necesitate, deoarece India avea atunci 23.000 de paturi TB pentru 1,5 milioane de pacienți. În această schimbare, noua politică a ignorat rolul unei diete echilibrate în recuperarea pacientului.

Într-un studiu important realizat la Madras (acum Chennai) în 1959, succesul tratamentului TB a fost evaluat pe baza faptului dacă medicamentele au eliminat sputa bacteriilor TB; constatarea că participanții tratați în sanatorii sau spitale au câștigat în greutate de două ori mai mult decât cei tratați acasă a trecut în mare parte neobservată, chiar dacă insecuritatea alimentară a fost considerată a fi un impediment pentru finalizarea tratamentului pacienților.

„Subnutriția este realitatea totală a 90% din cazurile de TBC pulmonară din India sau mai mult de 1 milion de pacienți”, a spus Bhargava, pe baza studiului său din 2013 cu 1.700 de pacienți din India rurală.

TBC și subnutriția au o asociere cauzală bidirecțională

A fi subponderal este atât o cauză, cât și o consecință a TBC.

La momentul diagnosticului, greutatea medie și IMC-ul unui pacient de sex masculin erau de 42,1 kg și 16 kg/m 2, în studiul realizat de Bhargava în 2013 în India rurală. Pacientele de sex feminin au fost mai rău; greutatea lor medie și IMC au fost de 34,1 kg și 15 kg/m 2. Unii pacienți au avut un IMC de până la 10 kg/m 2, cum ar fi Puni în Rajasthan. (Nivelul dorit al IMC este de 18,5 kg/m 2, idealul de 21 kg/m 2).

Faptul că 52% dintre pacienți au suferit de creștere a sarcinii - înălțime redusă pentru vârstă - au arătat că starea lor de subnutriție era cronică, a spus Bhargava, coautor al studiului.

Fiecare reducere a unității în IMC crește riscul de TBC cu aproximativ 14%, conform acestui studiu al Jurnalului Internațional de Epidemiologie din 2010.

Dezvoltarea TBC compune, de asemenea, subnutriția și pierderea în greutate. În primul rând, boala reduce pofta de mâncare și, prin urmare, aportul alimentar. În al doilea rând, febra crește rata metabolică bazală - rata la care se consumă caloriile și, în cele din urmă, TBC provoacă o descompunere a proteinelor și a mușchilor, ducând la irosire - greutate mică pentru înălțime.

În plus, subnutriția continuă să provoace pacienții atât în ​​timpul tratamentului, cât și după.

Poate întârzia recuperarea măsurată de timpul necesar sputei unui pacient pentru a testa negativ, iar pacienții grav subnutriți au între două și patru ori mai multe șanse de a muri decât pacienții hrăniți adecvat.

Un IMC mai mic de 17 kg/m 2 a fost asociat cu un risc de cinci ori de hepatotoxicitate indusă de medicamente sau anomalie hepatică, un potențial efect secundar al terapiei TB, conform acestui studiu din 2014 în Jurnalul Internațional de Tuberculoză și Plămân Boală.

După finalizarea tratamentului, subnutriția crește șansele unei recidive și compromite activitatea fizică din cauza forței musculare slabe.

Fără o nutriție adecvată, pacienții cu TBC se confruntă cu probleme de sănătate

Pentru a compensa risipa, pacienților cu TB li se recomandă un aport de proteine ​​de 1,2-1,5 g/kg/zi față de 1 g/kg/zi recomandat pentru populația generală. În mod ideal, un pacient ar trebui să câștige 5% din greutatea corporală în primele două luni de tratament și 10% în trei luni.

În India, un pacient cu TBC este mai probabil să fie mai sărac și, prin urmare, se confruntă cu o insecuritate alimentară mai mare.

De exemplu, prevalența TBC a fost de 3,7 ori mai mare în rândul celor cu un nivel de trai scăzut decât în ​​cazul celor cu un nivel de trai mediu sau ridicat, pe baza unor criterii precum tipul casei, instalațiile de toaletă, proprietatea asupra terenurilor agricole și a casei, etc., conform acestui studiu din 2007 în Jurnalul Internațional de Tuberculoză și Boli Pulmonare. Prevalența TBC a fost de 3,3 ori mai mare în rândul celor fără pământ decât în ​​rândul proprietarilor de terenuri agricole și de 2,5 ori mai mare la cei care locuiesc în case kuchha (improvizate) decât la cei care locuiesc în case pucca.

„Aportul de hrană al unui pacient poate scădea în timpul bolii dacă salariile zilnice sunt sursa sa de trai”, a declarat Sheela Auguesteen, director adjunct al programului, Resource Group for Education and Advocacy for Community Health (REACH), o organizație non-for-based din Chennai profit care distribuie ajutorul alimentar pacienților mai vulnerabili cu TBC.

Fără ajutor alimentar care să reducă diferența dintre aportul de calorii dorit și efectiv, creșterea în greutate marginală a pacienților cu TBC este de abia 3,22 kg, potrivit acestui studiu din 2009 Indian Journal of Tuberculosis.

Planul indian de eliminare a tuberculozei propune transferul de numerar pentru nutriție

Când un câștigător de pâine al unei familii se îmbolnăvește de TBC, familia își pierde în medie salariul în valoare de 83 de zile, potrivit acestui studiu din 1999, care este încă considerat relevant, a spus Bhargava. Această pierdere de venit compromite și mai mult siguranța alimentară a familiei, crescând riscul rudelor imediate ale pacientului de a contracta TBC.

Noua orientare nutrițională recomandă dublarea rației sistemului de distribuție publică - un program guvernamental de asistență socială pentru furnizarea de alimente familiilor care trăiesc sub pragul sărăciei - timp de douăsprezece luni pentru familiile cu un membru care suferă de TBC, pentru cele șase luni de tratament și șase luni după aceea . Un pacient cu TBC are nevoie în plus de aproximativ 30-40 de grame pe zi de proteine ​​din surse de înaltă calitate, cum ar fi leguminoase, semințe oleaginoase, lapte praf uscat sau arahide, se spune în liniile directoare.

Cu toate acestea, Ministerul Sănătății a exclus distribuția rațiilor speciale de alimente sau a suplimentelor nutritive pacienților cu TBC ca parte a programului de control al TBC din India, deoarece este „dincolo de domeniul de aplicare al Ministerului Sănătății”, Sunil Khaparde, director general adjunct pentru controlul TBC în cadrul Direcției General al serviciilor de sănătate, a spus IndiaSpend. „În schimb, intenționăm să oferim sprijin financiar pacienților cu TBC pentru a compensa cheltuielile catastrofale pe care le suportă pentru îngrijire. Dar acest lucru este condiționat de punerea la dispoziție a fondurilor ”, a spus Khaparde.

În martie 2017, Planul strategic național pentru eliminarea tuberculozei, un program care urmează să fie implementat între 2017 și 2025, a propus un transfer de beneficii directe de 2.000 Rs pentru sprijinul nutrițional al pacienților în cursul tratamentului și un sprijin lunar de 500 Rs pentru a stimula finalizarea tratamentului, IndiaSpend raportat în martie 2017.

Programul are în vedere cheltuirea a 3.600 de milioane de rupii în următorii trei ani pentru sprijin nutrițional numai pentru pacienți, ceea ce reprezintă mai mult decât 3.323 de milioane de rupi, întregul program de TB primit în ultimii trei ani.

Mai mult, plata va fi suficientă pentru a acoperi nevoile nutriționale ale unui pacient? Un program de sprijin care urmează să fie lansat în curând în Chhattisgarh de către guvernul de stat a rezervat 600 Rs pe pacient pe lună (sau 3.600 Rs pentru un curs de șase luni de tratament) pentru un aport zilnic de 34,7 grame de proteine ​​și 818 kcal, nevoie suplimentară nutrițională a unui pacient cu TBC.

Chhattisgarh va extinde transferurile în natură pentru sprijin nutrițional

În 2016, pacienții cărora li s-a distribuit un coș de alimente vegetariene care furnizează 676 kcal și 25 de grame de proteine ​​zilnic au câștigat în medie 2 kg în primele două luni de tratament. Aceasta a făcut parte dintr-un proiect pilot în șase blocuri din districtul Rajnandgaon din Chhattisgarh. Pilotul a folosit centre desemnate de microscopie, unde sunt testate probele de spută, ca punct de distribuție pentru ajutorul alimentar cu conținut ridicat de energie și proteine.

Guvernul din Chhattisgarh a instruit personalul de laborator cu privire la importanța nutriției pentru pacienții cu TBC, cântărirea și măsurarea înălțimii pacienților eligibili, consilierea pacienților și cântărirea și depozitarea alimentelor, a declarat Prabir Chatterjee, director executiv al Centrului de Resurse pentru Sănătate din Chhattisgarh. IndiaSpend.

Când inițiativa este lansată în întreaga țară, o premieră pentru India, cantitatea de alimente date pacienților ar fi crescută pentru a oferi 818 kcal și 34,7 grame de proteine ​​zilnic, a spus Chatterjee.

Înapoi în Rajasthan prăfuit, Puni, acum fără TB, a câștigat 6 kg pe parcursul tratamentului, câștigând 4 kg numai în primele două luni. IMC-ul său a crescut la 12,9 kg/m 2 - cu 30% mai mic decât nivelul dorit și cu 38,5% mai mic decât nivelul ideal, conform standardelor prescrise de noile orientări guvernamentale - dar se amestecă cu comunitatea în mare parte subnutrită, ea este o membru al.

Suplimentele nutritive distribuite pe parcursul celor șase luni Puni Garasia, de 14 ani, un tribal, lua medicamente pentru TBC, a ajutat-o ​​să crească 6 kg. Fără asistență alimentară în natură sau sprijin financiar pentru o dietă mai bună, este puțin probabil să se îngrașe, deoarece familia ei este nesigură din punct de vedere alimentar.

„Nu mai arată ca un pacient cu TBC”, a spus Dave, medicul comunității.

(Bahri este un scriitor și editor independent, cu sediul în Muntele Abu, Rajasthan. Ea este asociată de peste două decenii cu Global Hospital & Research Center, unul dintre organizațiile non-profit menționate în această poveste, unde, printre altele, ajută la strângerea de fonduri pentru inițiative comunitare, precum cea descrisă în poveste .)