Surse de gaz

Conductă

Spitalul sursa de conducte de gaz medical este sursa primară pentru aparatul de anestezie cu gaz. Oxigen este produsă prin distilarea fracționată a aerului lichid. Este depozitat sub formă de lichid la -150 până la -175 grade C într-un balon mare (deoarece lichidul ocupă 1/860 din spațiul pe care l-ar ocupa gazul). Sistemele de siguranță și regulatoarele trimit oxigen la conducta spitalului la aproximativ 50 psi; care este deci „presiune normală de lucru” a sistemului de livrare a anesteziei.

furnizare

Oxid de azot este depozitat sub formă de lichid, la temperatura ambiantă, în rezervoare mari (745 psi-H rezervor) conectate la un colector care reglează presiunea conductei la aproximativ 50 psi.

Conducte de admisie (lângă blocurile de jug pentru cilindri) sunt conectate cu INSULTA (sistem de siguranță cu indice de diametru) conexiuni neintercambiabile. verifica valva, situat în aval de la intrarea conductei, previne fluxul invers al gazelor (de la mașină la conductă sau la atmosferă), ceea ce permite utilizarea mașinii cu gaz atunci când sursele de gaz din conducte nu sunt disponibile.

Sursa cilindrului

Standarde

Standardele pentru cilindri sunt scrise de SUA Departamentul de Transport (DOT), Asociația de gaze comprimate, Asociația Națională de Protecție împotriva Incendiilor și Societatea Americană a Inginerilor Mecanici. Regulamentele DOT din SUA au forța legii, la fel ca și reglementările privind Food and Drug Administration (FDA) privind calitatea și puritatea conținutului de gaze medicale.

Capacitatea, culoarea, marcajele cilindrilor

(Cifrele din diferite surse variază ușor; tabelul de mai jos se bazează pe broșura CGA P-2)

Culoare
SUA (internat)

Presiunea de service
câini

galben
(alb negru)

Piese componente ale cilindrului

Supapa cilindrului - este cea mai fragilă parte, deci protejați-vă în timpul transportului. Este format din

  • corp
  • port (de unde iese gazul)
  • tija (arbore)
  • mâner sau roată de mână (pentru a deschide supapa)
  • dispozitiv de siguranță
  • depresiune conică (opusă portului, acceptă vârful șurubului care fixează cilindrul în jug)
  • Pinii PISS (Pin Index System de siguranță)
dispozitiv de siguranță este compus din cel puțin unul din
  • disc fragil (izbucnește sub presiune extremă),
  • dop fuzibil (metalul lui Wood, care are un punct de topire scăzut) sau
  • supapă de siguranță (se deschide la presiune extremă).

jugul cuierului:

  1. orientează cilindrii,
  2. oferă un flux unidirecțional și
  3. asigură etanșarea etanșă la gaz.

verifica valva în jugul cilindrului funcționează pentru:

  1. minimizați umplerea trans,
  2. permite schimbarea cilindrilor în timpul utilizării și
  3. reduceți scurgerile în atmosferă dacă un jug este gol.

Depozitare, manipulare și instalare

  • Nu stați niciodată în poziție verticală fără sprijin.
  • Utilizați numai cilindri de aluminiu într-o suită RMN.
  • Folosiți o singură mașină de spălat sau sistemul PISS va fi învins.
  • Nu uitați supapa de ulei.
  • Protejați supapa atunci când transportați.
  • A instala
    1. Verificați și eliminați etichetele
    2. Țineți supapa departe de față și „crapați” supapa
    3. Așezați în jugul cuierului
    4. Respectați presiunea adecvată și lipsa scurgerilor sonore.
  • Lăsați cilindrii de pe mașină închise.
  • Nu lăsați butelii goi pe mașină.

Pentru mai multe detalii, descărcați regulile de la Universitatea de Stat din Oklahoma pentru manipularea sigură a gazelor comprimate sau ghidul de siguranță a gazelor comprimate de la Stony Brook SUNY.

Gazele medicale

Oxidul de azot este fabricat prin descompunerea termică a (NH4) 2NO3. Nu este inflamabil, dar susține arderea (la fel ca oxigenul). Oxigenul este produs prin distilarea fracționată a aerului lichid. Impuritățile sunt permise în gazele medicale atâta timp cât nu depășesc cantități mici de contaminanți cunoscuți.

Rezervoarele de rezervă sunt prezente pe mașina cu gaz pentru utilizare de urgență. Marcat și codat prin culori. (Feriți-vă dacă practicați în străinătate - există standarde de culoare din SUA și globale, care diferă.) PISS (sistemul de siguranță pin-index) previne conectarea greșită a unui cilindru la jugul greșit. Păstrați cilindrii închiși, cu excepția cazului în care verificați sau în timpul utilizării. regulator de presiune cilindru convertește presiunea variabilă ridicată a cilindrului la o presiune constantă de aproximativ 45 psi în aval de regulator. Acest lucru este intenționat puțin mai mic decât presiunea conductei, pentru a preveni epuizarea silențioasă a conținutului cilindrului dacă un cilindru este lăsat accidental deschis după verificarea presiunii acestuia. Presiunea cilindrului ecartament indică presiunea numai în cilindrul cu presiune mai mare (dacă două sunt deschise simultan).

Alimentare cu energie electrică

Alimentarea electrică principală este furnizată mașinii cu gaz printr-un singur cablu de alimentare care poate fi deconectat. Datorită acestei posibilități, precum și a posibilității de pierdere a energiei electrice principale, mașinile noi cu gaz trebuie să fie echipate cu o baterie de rezervă suficientă pentru cel puțin 30 de minute de funcționare limitată. Ce funcții rămân alimentate în această perioadă este specific dispozitivului, deci trebuie să vă familiarizați cu caracteristicile fiecărui model. De exemplu, dacă deconectați alimentarea electrică de la ADU, acesta pierde monitoare (ecranul din dreapta), dar livrarea și ventilarea gazelor continuă în perioada în care vă bazați pe backupul bateriei.

Recipientele convenabile se găsesc de obicei pe partea din spate a aparatului, astfel încât monitoarele sau alte echipamente să poată fi conectate. Aceste prize de siguranță sunt protejate de întreruptoare sau siguranțe. În teorie, suflarea unei siguranțe într-unul dintre aceste circuite nu ar trebui să afecteze funcționarea restului mașinii. Cu toate acestea, pierderea de monitoare este un risc. Având în vedere disponibilitatea ușoară a prizelor electrice în RUP, nu trebuie permis niciodată conectarea dispozitivelor electrice în spatele aparatului de anestezie (Anesthesia 2002; 57 (11): 1134).

Este o greșeală să conectați dispozitivele la aceste prize care transformă energia electrică în căldură (pături de încălzire a aerului sau a apei, încălzitoare de lichide intravenoase, surse de lumină cu fibre optice) din mai multe motive. În primul rând, aceste dispozitive atrag o mulțime de amperaj (în raport cu alte dispozitive electrice), deci sunt mai susceptibile să provoace deschiderea unui întrerupător. În al doilea rând, întrerupătoarele sunt în locații non-standard (deci verificați locația lor înainte de primul caz). Dacă se deschide un întrerupător, toate dispozitivele (monitoare, poate ventilatorul mecanic) care își primesc puterea acolo pot înceta să funcționeze. Dacă nu sunteți familiarizați cu locația întrerupătorului, se poate pierde timp valoros în timp ce se efectuează o căutare. În cele din urmă, în unele stații de lucru, circuitele sunt protejate de siguranțe. Dacă o siguranță suflă, aceasta nu poate fi resetată, iar aparatul trebuie scos din funcțiune până când se poate instala o siguranță de schimb.

Defecțiuni și defecte

Pierderea energiei electrice principale

Dispozitive (sau tehnici) care nu te baza la priza de perete, energia electrică include:

  • monitorizarea folosind cele cinci simțuri ale anestezistului
  • ventilație spontană sau asistată manual
  • debitmetre mecanice
  • bătut
  • laringoscop, lanterne
  • bolus sau perfuzie intravenoasă controlată manual
  • stimulatoare de nervi periferici acționate pe baterie sau pompe de perfuzie intravenoasă
  • vaporizatoare cu bypass variabil (Tec 4, 5, 7, Vapor 19, 2000 sau 3000)

Dispozitive care cere priza electrică de perete include:

  • fanii
  • monitoare electronice
  • iluminarea camerei și a câmpului chirurgical
  • afișaje digitale de debitmetru pentru debitmetre electronice
  • pompă de bypass cardiopulmonar/oxigenatoare
  • pături de încălzire a aerului
  • amestecătoare de gaze/vapori (Suprane Tec 6) sau vaporizatoare cu comenzi electronice (casete Aladin în Aisys)

În general, spitalele au generatoare de urgență care vor alimenta prizele electrice din sala de operații în cazul în care se pierde curentul. Dar aceste generatoare de rezervă nu sunt complet fiabile. Troianos (Anesthesiology 1995; 82: 298) raportează o întrerupere de 90 de minute a puterii în timpul bypass-ului cardiopulmonar, complicată de eșecul aproape imediat al generatoarelor spitalului. Un pericol neprevăzut a fost rănirea personalului în timp ce mergeau să aducă lumini și echipamente.

În caz de defecțiune electrică, pierderea iluminării camerei, ventilația mecanică și monitoarele fiziologice sunt principalele probleme. În general, mașinile cu gaz actuale au o baterie de rezervă suficientă pentru 30 de minute de funcționare - dar poate (în funcție de model) fără monitoare pentru pacienți sau ventilație mecanică. Noile debitmetre care sunt complet electronice (de exemplu, Aisys, Perseus) necesită un debitmetru de rezervă pneumatic/mecanic (controlul debitului "O2 alternativ"). Debitmetre mecanice cu afișare digitală a debitelor au un tub de rezervă din sticlă care indică debitul total de gaze proaspete (Fabius GS, Apollo).

Noile mașini cu gaz care păstrează debitmetre controlate prin supapă cu ac mecanic și vaporizatoare cu bypass variabil pneumatic tradițional (de exemplu, Apollo, Fabius GS, Aespire) au un avantaj în faptul că livrarea de gaze și agentul poate continua la nesfârșit - dar cât timp doriți să continuați operația până la lanterna, cu anestezie monitorizata de cele cinci simturi? Aisys asigură furnizarea de gaze și vapori și toți monitoarele (oxigen, volum și presiune, monitorizarea gazului) timp de cel puțin 30 de minute dacă se pierde energia electrică principală.

Rămâne esențial să înțelegem și să anticipăm modul în care funcționează fiecare tip special de mașină cu gaz de anestezie (ce părți și cât timp) când se pierde puterea electrică principală. Cel mai bun loc pentru a găsi aceste informații este în manualul operatorului.

Eșecul alimentării cu oxigen a conductei

Sursele de conducte nu sunt libere de probleme: sunt raportate contaminări (particule, bacterii, virale, umiditate), presiune inadecvată, presiuni excesive și încrucișări accidentale (trecerea între oxigen și alte gaze cum ar fi oxidul de azot sau azotul). Acestea nu sunt probleme teoretice. Hipoxemia intraoperatorie legată de contaminarea gazelor din conducte continuă să fie raportată în SUA (Anesth Analg 1997; 84: 225, Anesth Analg 2000; 91: 242). Răspunsurile anestezistilor la eșecul conductei de oxigen (și încrucișarea) au fost inadecvate atunci când aceste evenimente au fost studiate prin simulare (Anesthesia. 2007; 62 (2): 122, Anesth Analg. 2010; 110 (5): 1292, Anesth Analg. 2006; 102 (3): 865).

Pentru un crossover, trebuie

  1. porniți butelia de oxigen de rezervă, și
  2. deconectați furtunul de alimentare cu conducta de oxigen de perete.
„Crossover” înseamnă o întrerupere a alimentării cu gaz, astfel încât să existe un gaz care nu conține oxigen (de exemplu, oxid de azot sau azot) care curge din conducta de oxigen. Gazul va curge din oricare sursă este la o presiune mai mare - conducta contaminată (la 50 psi) sau rezervorul de urgență furnizat de oxigen (furnizat mașinii la 45 psi). Deci, trebuie să deconectați alimentarea conductei.

În schimb, dacă presiunea de oxigen se pierde în întregime, va suna o alarmă de alimentare cu oxigen scăzut și sistemul de siguranță se va activa (vezi secțiunea următoare). Similar unui crossover, mai întâi trebuie să deschideți complet butelia de oxigen de rezervă. Anesteziștii nu au obiceiul să facă acest lucru - de obicei trebuie să deschidem cilindrul doar parțial pentru a-i verifica presiunea. cilindrul de oxigen trebuie să fie deschis complet atunci când îl folosiți ca sursă de oxigen, sau poate să nu se golească complet. În al doilea rând, deși nu este strict necesar, pledez să deconectați alimentarea conductei dacă nu reușește din două motive:

Se recomandă să ventilați manual (nu cu un Ambu; utilizați circuitul de respirație al mașinii, astfel încât să puteți administra în continuare agent volatil) atunci când oxigenul din conducte nu este disponibil în mașinile care utilizează oxigen în totalitate sau parțial ca gaz de acționare care comprimă ventilatorul burduf. Menținerea ventilației mecanice în absența oxigenului din conducte poate utiliza un întreg cilindru E de oxigen (aproximativ 600 L) într-o oră sau mai puținAnesth Analg 2002; 95: 148-50).

Această avertisment se aplică aproape tuturor mașinilor cu gaz. Excepție sunt ventilatoarele cu piston, care nu folosesc deloc gazul de propulsie sau burduful (Fabius GS, Apollo) sau ventilatoarele cu turbină (Perseus). Acestea necesită doar energie electrică și flux de gaz proaspăt. O a doua excepție ar fi Aisys, care poate simți pierderea de oxigen și poate trece la aerul conductat ca gaz de acționare (dacă este disponibil), care ar tinde, de asemenea, să păstreze oxigenul cilindrului pentru fluxul de gaz proaspăt.