De Maura Keller
Îmbătrânind bine
Vol. 5 Nu 2 p. 22

supraveghetori

Medicii trebuie să evalueze temeinic suplimentele pe care le poate lua un pacient mai în vârstă pentru rolul suplimentelor în adecvarea nutrițională și împreună cu medicamentele prescrise de pacient.

Interesul pentru suplimentele de vitamine este la maxim. Potrivit Consiliului pentru o nutriție responsabilă, mai mult de 150 de milioane de americani folosesc suplimente alimentare. În întreaga lume, alte milioane iau suplimente multivitaminice și minerale, sperând să promoveze sănătatea și să le sporească aportul alimentar. Și, deși nevoile fiziologice și funcționale modifică cerințele dietetice ale adulților în vârstă, nevoile de supliment ale pacienților ar trebui evaluate și utilizarea lor monitorizată de către medicii lor.

Vigilența medicului este necesară
David Jacobs, dr., Profesor de epidemiologie la Școala de Sănătate Publică a Universității din Minnesota, sugerează că medicii trebuie să știe la fel de multe despre suplimente ca și medicamentele.

„Domeniul suplimentelor este la fel de complex ca și cel al medicamentelor, dar în cea mai mare parte fără beneficiul studiilor randomizate care au fost produse ca răspuns la reglarea medicamentelor”, spune Jacobs. Medicii ar trebui sa fie constienti ca mai multe studii clinice de suplimente izolate au avut adesea rezultate nule sau chiar adverse. [Pacienții] ar trebui să aibă suspiciunea de a lua compuși suplimentari izolați fără motive întemeiate. Alimentele bogate în nutrienți sunt de departe cea mai bună soluție pentru o nutriție adecvată la vârstnici. ”

Aceasta înseamnă că medicii ar trebui să fie preocupați de problemele legate de capacitatea pacientului de a mânca (locomoție, cunoaștere, izolare socială și capacitatea de a mesteca). "În cea mai mare parte, medicii pentru persoanele în vârstă tratează numai afecțiuni, în timp ce o alimentație bună ar trebui să ajute la menținerea sănătății la persoanele în vârstă", spune Jacobs.

Adulții mai în vârstă pot experimenta, de asemenea, o capacitate redusă de a găti și de a pregăti mâncarea, dificultăți de mestecat din cauza dinților răi, probleme de digestie, de la probleme intestinale la incontinență, izolare socială și abilități cognitive în scădere. Aceste probleme pot juca un rol în consumul de alimente adecvate de către persoanele în vârstă și în deficiențele ulterioare care pot rezulta din incapacitatea lor de a face acest lucru.

„Suplimentele alimentare ar trebui folosite, de preferință, cu o bună cauză medicală, cum ar fi tulburarea simptomatică a deficitului de nutrienți”, spune Mursu. „Deficiențele de fier, acid folic și B12 sunt cele mai frecvente, dar dacă dieta este săracă, pacienții mai în vârstă pot avea deficiență în mai mulți alți nutrienți. Corectarea acestor condiții cu suplimentarea este clar justificată. ”

Adulții mai în vârstă pot experimenta, de asemenea, o capacitate redusă de a găti și de a pregăti mâncarea, dificultăți de mestecat din cauza dinților răi, probleme de digestie, de la probleme intestinale la incontinență, izolare socială și abilități cognitive în scădere. Aceste probleme pot juca un rol în consumul de alimente adecvate de către persoanele în vârstă și în deficiențele ulterioare care pot rezulta din incapacitatea lor de a face acest lucru.

„Suplimentele alimentare ar trebui folosite, de preferință, cu o cauză medicală bună, cum ar fi tulburarea simptomatică a deficitului de nutrienți”, spune Jaakko Mursu, epidemiolog nutrițional la Școala de Sănătate Publică de la Universitatea din Minnesota. „Deficiențele de fier, acid folic și B12 sunt cele mai frecvente, dar dacă dieta este săracă, pacienții mai în vârstă pot avea deficiență în mai mulți alți nutrienți. Corectarea acestor condiții cu suplimentarea este în mod clar justificată. ”

În prezent, majoritatea experților consideră că suplimentele alimentare utilizate în mod obișnuit sunt sigure dacă dozele sunt conservatoare.

Mursu indică studii recente care au evaluat rolul vitaminei D în bolile cronice. "Există o mulțime de dovezi că deficitul de vitamina D este comun, în special în rândul persoanelor în vârstă și în emisfera nordică, unde expunerea la soare este limitată", spune el. "In mai multe tari, recomandarile privind vitamina D au fost crescute si, in majoritatea cazurilor, nivelurile recomandate sunt imposibil de atins fara suplimente." Sunt necesare încă studii suplimentare, în special studii randomizate la scară largă, pentru a verifica dacă corectarea acestei deficiențe produce îmbunătățiri ale stării de sănătate, așa cum se presupune.

Considerații cheie
După cum explică Melina Jampolis, medic specialist în nutriție internist și medic certificat de bord, pacienții vârstnici se auto-medicează adesea cu suplimente alimentare, intenționând să prevină, să mențină sau să îmbunătățească sănătatea.

„Suplimentele, atunci când sunt utilizate corect, pot fi deosebit de benefice pacienților în vârstă a căror dietă poate fi inadecvată din cauza apetitului scăzut, a veniturilor limitate, a expunerii limitate în aer liber sau a mobilității reduse și a capacității de a face cumpărături și de a pregăti mese echilibrate”, spune Jampolis. „Pacienții mai în vârstă pot avea absorbție scăzută a nutrienților din cauza îmbătrânirii și a hipoclororiei gastrice - B12 în special. Medicii trebuie să cunoască cazurile în care suplimentele pot fi utile și sunt validate clinic și, atunci când nu sunt adecvate, o risipă de bani sau, mai rău, periculoasă. Și [ar trebui] să fie, de asemenea, conștienți de interacțiunile dintre medicamente și suplimente, în special suplimentele din plante.

După cum remarcă Jampolis, acest lucru este deosebit de îngrijorător dacă un pacient ia warfarină, deoarece mai multe suplimente, inclusiv usturoi, coenzima Q10, ginseng și ginkgo, ar putea interacționa cu acest medicament care diluează sângele. Ginkgo poate crește, de asemenea, efectele sedative ale anumitor antidepresive și nivelurile sanguine ale anumitor medicamente pentru tensiunea arterială, ambele putând fi deosebit de îngrijorătoare la îmbătrânirea populației. Sunătoarea, un supliment frecvent utilizat care poate fi eficient pentru tratarea depresiei ușoare până la moderate, poate interfera cu warfarina, digoxina și statinele.

Beneficii potențiale
"Majoritatea suplimentelor de vitamine și minerale utilizate în mod obișnuit, inclusiv antioxidanți, nu s-au dovedit a preveni boli cronice majore, cum ar fi bolile cardiovasculare, cancerul sau diabetul de tip 2", spune Mursu. „Cu toate acestea, suplimentele alimentare sunt un grup foarte mare de diverse produse și sunt utilizate din mai multe motive, iar pentru multe produse și rezultate, efectele pe termen lung asupra sănătății nu sunt cunoscute. Pentru unele dintre suplimente și pentru unele condiții, dovezile sunt promițătoare și, prin urmare, utilizarea ar putea fi benefică. ”

De exemplu, explică Mursu, s-a constatat că uleiul de pește previne evenimentele cardiovasculare secundare, deși dovezile nu sunt concludente și consumul regulat de pește poate oferi aceleași beneficii. „De asemenea, mulți vârstnici sunt deficienți în vitamina D și corectarea acestei deficiențe cu suplimente ar putea îmbunătăți sănătatea, mai ales atunci când obținerea unor cantități suficiente de vitamina D din dietă este o provocare”, spune Mursu.

Și când vine vorba de suplimente de fier, se pare că adulții mai în vârstă pot avea prea mult fier în corp, ceea ce neagă necesitatea suplimentelor. Cercetătorii de la Universitatea Tufts au analizat probe de sânge de la peste 1.000 de bărbați și femei albi cu vârste cuprinse între 67 și 96 de ani și au descoperit că aproximativ 3% din grupul de studiu avea prea puțin fier și 13% aveau prea mult fier în corpul lor.

În timp ce utilizarea suplimentelor alimentare la populația îmbătrânită este un subiect care determină puncte de vedere opuse, toți experții sunt de acord că dozele mari de orice compus pot fi toxice, mai ales atunci când sunt utilizate pentru perioade lungi de timp.

„Toxicitatea legată de supliment este în general rară, dar din cele mai frecvent utilizate suplimente, vitamina A poate fi toxică în doze relativ mici și poate duce la probleme hepatice într-o perioadă foarte scurtă de timp”, spune Mursu. "Vitaminele solubile în apă, cum ar fi vitaminele C și B, sunt considerate sigure, deoarece cantitățile suplimentare pot fi excretate în mod eficient." Efectele unor suplimente, cum ar fi ierburile, sunt necunoscute și pot conține contaminanți, interferând cu metabolismul anumitor medicamente și, prin urmare, ar trebui să fie utilizate cu precauție. "

Deși nu există un singur grup de pacienți care nu ar trebui să utilizeze niciodată suplimente, în unele cazuri există o preocupare cu privire la siguranță. Un exemplu ar fi că pacienții cu hipertensiune ar trebui să evite stimulentele deoarece cresc tensiunea arterială.

„Unele suplimente alimentare pot interacționa, de asemenea, cu alte suplimente sau medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală și fără prescripție medicală”, spune Mursu. „De exemplu, sunătoarea este cunoscută că afectează negativ medicamentele inhibitoare selective ale recaptării serotoninei și pilulele contraceptive. Calciul poate interacționa cu medicamente pentru inimă, anumite diuretice și antiacide care conțin aluminiu și magneziu. ”

Găsirea a ceea ce funcționează
Este o dietă fără suplimente adecvată pentru o nutriție adecvată la adulții vârstnici?

Depinde pe cine întrebați, dar experții sunt de acord că medicii trebuie să lucreze individual cu pacienții mai în vârstă pentru a determina dacă suplimentele alimentare sunt adecvate pentru ei. Suplimentele de vitamina D par a fi acceptate pe scară largă în cadrul comunității medicale.

„Persoanele cu vârsta peste 60 de ani au nevoie probabil de un supliment de vitamina D, mai ales dacă trăiesc în latitudini nordice, în timpul iernii, au pielea închisă la culoare sau sunt obezi, deoarece grăsimile captează vitamina D, reducând nivelul sângelui”, spune Jampolis. „Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, capacitatea pielii de a produce vitamina D scade. Cu toate acestea, dacă mănâncă o dietă foarte echilibrată care limitează alimentele procesate și include consumul regulat de pește - pentru omega-3 - cereale integrale, grăsimi sănătoase, proteine ​​slabe, lactate cu conținut scăzut de grăsimi sau fără grăsimi și o varietate de fructe și legume, petrec timp în aer liber, iar nivelurile lor de vitamina D sunt normale, nu cred că alte suplimente sunt esențiale. ”

Jacobs crede că suplimentele alimentare la persoanele sănătoase nu sunt de obicei utile și pot fi omise. „Cei mai debili vârstnici pot beneficia de suplimente bine alese exact în același mod în care ar beneficia de alte medicamente”, spune Jacobs. „Marea problemă în nutriția geriatrică este de a obține suficient aport alimentar. Nu este clar ce suplimente ar putea fi utile pe termen lung la persoanele în vârstă relativ debilitate; acesta este un domeniu pentru cercetare. ”

Jacobs subliniază că luarea compușilor izolați ca suplimente nu fixează o dietă săracă în nutrienți. De exemplu, consumul de pâine albă îmbogățită - adăugând o duzină de compuși izolați care au fost eliminați dintre miile de compuși care s-au pierdut în rafinarea cerealelor integrale - nu este la fel de sănătos ca consumul de pâine integrală din cereale.

„Luarea în considerare a regimului alimentar numai din perspectiva părților sale - nutrienți, anumite alimente - nu a fost productivă în prevenirea bolilor”, spune Jacobs. „A condus la diete fad, cum ar fi carbohidrați săraci, conținut scăzut de grăsimi, proteine ​​bogate etc. Există cercetări inadecvate pe termen lung cu privire la aceste tipuri de tipare. ”

În cunoștință
Medicii trebuie să evalueze cu atenție ce suplimente ar putea utiliza pacienții în vârstă împreună cu medicamentele prescrise. Peter Rugg, MD, partener la Wachusett Emergency Physicians din Boston, profesor asistent la Facultatea de Medicină a Universității din Massachusetts și președinte al Consiliului consultativ științific la USANA Health Sciences, spune că orice pacient cu interes în administrarea de vitamine trebuie să-și facă sau cercetarea ei și investiți numai în suplimente de înaltă calitate.

Aceasta include produse de la companii suplimentare care au obținut înregistrarea unui medicament la FDA și care operează o unitate înregistrată de FDA, urmând cel mai înalt standard al FDA pentru producători. Este important ca pacienții să cumpere de la companii de renume pentru a asigura standarde bune de control al calității și ca doza etichetată să fie exactă și produsul să nu conțină contaminanți.

Rugg recomandă medicilor să găsească suplimente care au fost testate de terțe părți competente, cum ar fi NSF International, o organizație independentă non-profit care ajută la protejarea consumatorilor prin certificarea produselor și scrierea standardelor pentru alimente, apă și bunuri de larg consum. Certificarea NSF garantează că ingredientele de pe eticheta produsului se află de fapt în produs la cantitățile etichetate.

După cum subliniază Jampolis, ConsumerLab.com este o organizație independentă care testează calitatea suplimentelor. „Verificarea farmacopeei din SUA este, de asemenea, utilă în identificarea produselor fiabile, dar acestea percep taxe pentru testare, astfel încât nu toate companiile își folosesc serviciile”, spune ea. De asemenea, este esențial ca medicii să le spună pacienților că suplimentele ar trebui folosite în plus față de o dietă sănătoasă, nu în locul acesteia, deoarece substanțele nutritive din alimente sunt aproape întotdeauna mai bune.

Ce ne rezerva viitorul
În timp ce cercetătorii cheie pot să nu fie de acord cu privire la beneficiile suplimentelor pentru pacienții mai în vârstă și pentru cei mai tineri, în ultimii 20 de ani, a existat o explozie de cercetări în știința suplimentelor care, sperăm, va duce la o mai bună înțelegere din partea pacienților și a medicilor.

„Această [cercetare] a fost combinată cu un interes în plină expansiune din partea publicului cu privire la beneficiile suplimentării”, spune Rugg. „În prezent urmărim creșterea importanței vitaminei D ca vitamină și hormon. Impactul său asupra reacțiilor enzimatice din corp, a sănătății imune, a sănătății cardiovasculare și a oaselor merită atenția noastră în următorii câțiva ani. ”

Mursu este de acord: „Rezultatele cercetărilor pentru vitamina D sunt promițătoare și, sperăm, în viitorul apropiat, în câțiva ani, studiile randomizate la scară largă vor oferi răspunsuri dacă suplimentarea va oferi beneficii pentru sănătate. Majoritatea studiilor efectuate cu privire la suplimentele alimentare s-au concentrat pe compuși și rezultate selectate, cel mai frecvent vitamine și minerale și prevenirea cardiovasculară și a cancerului. Se fac foarte puține cercetări pentru a evalua efectele asupra altor boli cronice. Sperăm că studiile viitoare vor aduce mai multe informații despre acestea. ”

- Maura Keller este un scriitor și editor din Minneapolis.

Suplimentele tratează deficiența de vitamina D periculoasă
Un nou studiu arată că deficiența de vitamina D este frecventă la femeile din casele de bătrâni și este asociată cu un risc crescut de deces. Constatările evidențiază necesitatea de a preveni și trata deficiența de vitamina D, potrivit autorului principal Stefan Pilz, MD, de la Universitatea de Medicină din Graz din Austria, și colegilor săi.

Studiul va apărea în numărul din aprilie Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.

Studiul realizat în Austria pe aproape 1.000 de femei rezidente la case de îngrijire medicală, cu o vârstă medie de aproape 84 de ani, a constatat că 284 (30%) dintre pacienți au murit după un timp mediu de urmărire de 27 de luni. Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că aproape 93% aveau niveluri de vitamina D mai mici decât cele recomandate.

„Descoperirile noastre arată că marea majoritate a locuitorilor căminelor de îngrijire medicală sunt grav deficiente în vitamina D, iar cei cu cele mai scăzute niveluri de vitamina D prezintă un risc ridicat de mortalitate”, a spus Pilz într-un comunicat de presă al Endocrine Society. „Această situație justifică acțiuni imediate pentru prevenirea și tratarea deficitului de vitamina D”.

Deficitul de vitamina D este un factor de risc pentru deteriorarea oaselor. Tratamentul presupune administrarea a până la 800 UI de vitamina D pe zi.

Suplimentarea cu vitamina D la acesti pacienti poate exercita beneficii semnificative asupra rezultatelor relevante din punct de vedere clinic, cum ar fi fracturile, a spus Pilz. In lumina constatarilor noastre si a literaturii existente cu privire la efectele adverse ale deficitului de vitamina D, exista acum o nevoie urgenta de strategii eficiente pentru a imbunatati statutul de vitamina D la pacientii mai in varsta institutionalizat.

În timp ce studiul a descoperit o asociere între deficiența de vitamina D și mortalitatea în rândul femeilor din căminele de bătrâni, nu a dovedit o relație cauză-efect.

- Sursa: Societatea endocrină

Suplimentele sunt supuse reglementărilor mai slabe
În timp ce medicamentele din Statele Unite trebuie să fie supuse unor testări și monitorizări extinse pentru a le asigura siguranța și eficacitatea, suplimentele intră sub reglementări mult mai slabe. Într - un articol de perspectivă publicat în The New England Journal of Medicine, Pieter A. Cohen, MD, critică deficiențele actuale în reglementarea industriei suplimentelor. El susține că o nouă propunere de orientare de către FDA face pași importanți către îmbunătățirea siguranței suplimentelor, dar totuși nu merge suficient de departe.

Conform Legii privind sănătatea și educația suplimentelor alimentare din 1994 (DSHEA), companiile pot comercializa suplimente alimentare care conțin ingrediente stabilite (ceea ce înseamnă că ingredientele au fost vândute în Statele Unite înainte de 1994) fără a furniza dovezi de siguranță sau eficacitate. Cu toate acestea, pentru ingrediente mai noi, legea impune ca producătorii să furnizeze date care să le demonstreze siguranța. Dar legea nu se aplică.

Din 1994, numărul suplimentelor alimentare vândute în Statele Unite a crescut de la aproximativ 4.000 la 55.000. Și, deși nu este clar câte dintre aceste suplimente conțin substanțe noi, FDA a primit dovezi de siguranță pentru doar 170 de ingrediente noi în această perioadă.

Conform noilor linii directoare propuse de FDA în iulie, suplimentele vor fi evaluate pe baza istoricului lor de utilizare în condiții de siguranță, a dozei zilnice și a formulării lor și a duratei de timp în care sunt menite să fie utilizate. Dacă un nou supliment conține doze mai mari decât cele utilizate în trecut, ar fi obligatorie o varietate de teste. Diferite formulări de ingrediente ar fi considerate ca ingrediente noi, necesitând și date de siguranță.

Deși Cohen crede că aceste măsuri vor îmbunătăți cu siguranță siguranța suplimentelor, el spune că acestea sunt încă insuficiente. El subliniază faptul că nici măcar o istorie de utilizare pe scară largă nu poate asigura un anumit ingredient sigur pentru consumatori și că anumite ingrediente nu vor necesita testarea la om în conformitate cu noua propunere. În plus, îndrumările nu îi obligă pe producători să trimită toate datele lor către FDA.

Josh Bloom, dr., Director al științelor chimice și farmaceutice pentru Consiliul American pentru Știință și Sănătate, subliniază că noile orientări sunt acum aproape de a fi la fel de stricte precum procesul de testare necesar pentru medicamente. „Oamenii nu sunt conștienți de faptul că majoritatea acestor suplimente sunt medicamente sau amestecuri necunoscute de mai multe medicamente”, spune el.

Cu 100 de milioane de americani care cheltuiesc anual 28 de miliarde de dolari pe un anumit tip de vitamine, minerale, remedii pe bază de plante sau alte suplimente alimentare, este clar că mulți oameni au impresia că suplimentele sunt atât sigure, cât și eficiente.

- Sursa: American Council on Science and Health