DANIEL MUNOZ

Școala de psihologie profesională, Universitatea Pacific, Portland, Oregon, SUA

EUNICE Y. CHEN

Programul privind tulburările de alimentație și greutate, Universitatea din Chicago, Chicago, Illinois, SUA

SARAH FISCHER

Departamentul de Psihologie, Universitatea din Georgia, Atena, Georgia, SUA

LISA SANCHEZ-JOHNSEN

Programul privind tulburările de alimentație și greutate, Universitatea din Chicago, Chicago, Illinois, SUA

MEGAN ROHERIG

Departamentul de Medicină Preventivă, Universitatea Northwestern, Evanston, Illinois, SUA

MAUREEN DYMEK-VALENTINE

Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, Chapel Hill, Carolina de Nord, SUA

JOHN C. ALVERDY

Departamentul de Chirurgie, Centrul pentru Tratamentul Chirurgic al Obezității, Universitatea din Chicago, Chicago, Illinois, SUA

DANIEL LE GRANGE

Programul privind tulburările de alimentație și greutate, Universitatea din Chicago, Chicago, Illinois, SUA

Abstract

Chirurgia bariatrică duce frecvent la pierderea rapidă în greutate după intervenția chirurgicală, care poate afecta capacitatea participanților de a evalua o formă realistă a corpului ideal. În studiul de față, au fost evaluate percepțiile 57 ale participanților obezi cu privire la forma lor actuală și ideală a corpului, pre și post chirurgie de bypass gastric. Rezultatele indică înainte de operație, participanții au raportat o diferență de 4 puncte între forma actuală și forma dorită a corpului. La un an după operație, deoarece forma corpului lor a scăzut, a scăzut și dimensiunea formei corpului ideal (4.1-3.3). Aceste constatări sugerează o consecință a pierderii rapide în greutate poate sugera participanților că forme nerealiste ale corpului sunt realizabile. Se discută despre implicațiile consilierii pacienților.

INTRODUCERE

Tulburarea față de forma corpului este o preocupare comună în rândul persoanelor cu obezitate severă care solicită o intervenție chirurgicală de slăbire (Stunkard, Stinnet & Smoller, 1986). Cercetările au sugerat că cei care doresc o intervenție chirurgicală de slăbire raportează o autoevaluare semnificativ scăzută a aspectului lor în ceea ce privește măsurile de satisfacție corporală (Dixon, Dixon și O'Brien, 2002) și stima de sine legată de forma corpului (Kolotkin și colab., 2003 ). Sursa acestei nemulțumiri poate fi o funcție a diferenței dintre modul în care își văd forma actuală a corpului și forma idealizată. S-a constatat că discrepanța dintre forma actuală și cea ideală a corpului este legată de suferința psihologică, cum ar fi tulburarea dismorfică a corpului, stima de sine scăzută, bulimia nervoasă și limitarea alimentară ridicată (Doll & Fairburn, 1998; Forestell, Humphrey și Stewart, 2004; McKinley, 1998; Veale, Kinderman, Riley și Lambrouu, 2003).

Chirurgia bariatrică duce adesea la reducerea rapidă și substanțială a excesului de greutate corporală (Balsiger, Murr, Poggio și Starr, 2000), primul an producând de obicei cea mai mare îmbunătățire, variind între 48,9–66,7% din excesul de greutate corporală. (Reinhold, 1994). În termen de 2 ani de la intervenția chirurgicală, participanții în medie nu mai îndeplinesc criteriile pentru obezitate morbidă (Pories și MacDonald, 1993). Astfel, pacienții pot privi chirurgia bariatrică ca un vehicul pentru a-și atinge forma corpului idealizat.

S-a raportat o satisfacție îmbunătățită cu forma corpului la cei care au suferit o intervenție chirurgicală de slăbire (Hrabosky și colab., 2006; Neven, Dymek, le Grange, Maasdam, Boogerd și Alverdy, 2002). În plus, s-a demonstrat că alte domenii ale funcționării sociale se îmbunătățesc odată cu combinația dintre pierderea în greutate și imaginea corporală îmbunătățită, cum ar fi relațiile sexuale, satisfacția conjugală și funcționarea socială (Bocchieri, Meana și Fisher, 2002). Cu toate acestea, în timp ce pacienții sunt, în general, mai mulțumiți de forma corpului lor după intervenția chirurgicală, nu este clar cât de diferită este forma lor nouă a corpului de una idealizată. Conștientizarea formelor corporale dorite ale participanților este de un interes deosebit pentru profesioniștii implicați atât în ​​procesul de evaluare, cât și în urmărire. Cercetările anterioare au indicat o anumită îngrijorare cu privire la gradul pe care îl pot pune pacienții în așteptarea pierderii în greutate și a formei corpului după operație (Wee, Jones, Davis, Bourland și Hamil, 2006). Wee și colegii săi au eșantionat participanți obezi morbid, care solicitau intervenții chirurgicale bariatrice și au constatat că 91% erau dispuși să riște moartea pentru a-și atinge „greutatea de vis” (operaționalizată ca 38% din greutatea corporală pre-chirurgicală).

În timp ce cercetările anterioare au investigat schimbările de atitudine față de forma corpului cuiva pre și post chirurgie bariatrică, (Neven și colab., 2002) autorii nu sunt conștienți de cercetările care au examinat schimbarea discrepanței dintre forma percepută a corpului curentă și cea dorită și, în special, ipoteza că participanții care suferă o intervenție chirurgicală de slăbire idealizează o formă mai mică a corpului decât înainte de operație. Scopul prezentului studiu este de a examina, pe parcursul unui an, într-un eșantion de pacienți cu chirurgie bariatrică, modificările în forma percepută a corpului curent, forma ideală a corpului și discrepanța dintre cei doi. Un interes specific este schimbarea formei corpului ideal în timp. Se presupune că, odată ce participanții experimentează pierderea rapidă în greutate, obișnuită cu intervențiile chirurgicale bariatrice, aceștia la rândul lor vor susține progresiv dimensiuni corporale mai mici idealizate în timp.

METODE

Probă

Cincizeci și șapte de pacienți obezi care solicitau o intervenție chirurgicală de bypass gastric la un mare centru medical din Midwest, au finalizat o evaluare psihologică înainte de operație și la un an de urmărire. Eșantionul a fost predominant feminin (82%) și două treimi caucazian (68%), restul eșantionului afro-american (21%) și hispanic (11%). Vârsta medie a fost de 39 ± 4,3. La momentul inițial, indicele mediu de masă corporală (IMC) al eșantionului a fost de 52,54, indicând un eșantion de obezitate severă, în concordanță cu cele indicate în mod tipic pentru chirurgia bariatrică. La urmărirea de 1 an, IMC mediu scăzuse la 37,4, indicând totuși un eșantion obez, dar reprezentând o scădere medie globală de 16,2% din IMC inițial. Toți participanții la acest eșantion au suferit o intervenție chirurgicală de bypass gastric Roux-en-Y.

Măsuri

Participanții au finalizat Scala de evaluare a figurii siluetei (SFRS; Stunkard, Sorensen și Schulsinger, 1983) ca parte a unui protocol de evaluare omnibus. SFRS este o măsură cantitativă utilizată pe scară largă a gradului și direcției de descreștere a formei corpului (Grogan, 1999). Pacienților li se prezintă o serie de nouă siluete, variind în grade, de la foarte subțire la foarte supraponderală și li se cere să aleagă silueta care indică cel mai bine atât forma actuală a corpului, cât și forma dorită a corpului. Pentru a evalua gradul formei lor ideale diferit de forma lor actuală, a fost calculat un scor de discrepanță prin scăderea formei ideale din forma lor actuală (numerele mai mici reflectă forme mai mici). Literatura a folosit anterior acest scor diferențial pentru a deduce gradul de satisfacție/nemulțumire pe care îl avem cu privire la forma corpului lor. În prezentul studiu, SFRS a fost colectat în două momente: pre-chirurgical și 1 an post-operator.

REZULTATE

Figurile 1 și 2 2 ilustrează forma ideală și actuală a corpului indicată de participanți la momentul inițial și la urmărirea unui an. Tabelul 1 prezintă o analiză repetată a măsurii varianței (ANOVA) cu timpul ca factor al formei curente a corpului, formei corpului ideal și scorurilor de discrepanță. După cum indică datele, pre-operație, eșantionul actual a perceput în medie forma curentă a corpului (medie = 8,12) ca fiind a doua până la cea mai mare siluetă disponibilă, care a fost aproape dublă a formei corpului dorit (medie = 4,13).

dorite

Linia de bază înseamnă formele actuale și ideale ale corpului în eșantionul prezent, așa cum este indicat de sub-scala de evaluare a chestionarului de auto-relație corporală multidimensională (MBSRQ-AE). N = 57. Reimprimat cu permisiunea lui Stunkard AJ, Sorenson T, Schulsinger F. Utilizarea Registrului Danez de Adopții pentru studiul obezității și subțirii. În: S.S. Kety, L.P. Rowland, R.L. Sidman, S.W Matthysse (Eds.) Genetica tulburărilor neurologice și psihiatrice. New York: Raven Press, 1983, pp. 115–120.

Un an post-operatoriu curent și forme de corp ideale în eșantionul prezent, așa cum este indicat de sub-scala de evaluare a chestionarului de relaționare corporală multidimensională (MBSRQ-AE). N = 57. Reimprimat cu permisiunea lui Stunkard AJ, Sorenson T, Schulsinger F. Utilizarea Registrului de adopție danez pentru studiul obezității și subțirii. În: S.S. Kety, L.P. Rowland, R.L. Sidman, S.W. Matthysse (Eds.), Genetica tulburărilor neurologice și psihiatrice. New York: Raven Press, 1983, pp. 115–120.

TABELUL 1

Analiza măsurilor repetate a varianței (ANOVA) a formei curente a corpului, a formei corporale ideale și a scorului de discrepanță pe scala siluetei de evaluare a figurilor (SFRS) cu timpul ca factor, N = 57

Pre-chirurgie 1 an de urmărireF-test
Forma ideală a corpului4.13 ± .743,39 ± 1,63F = 10,77, df = 2,22, p Figurile 1 și și 2 2 indică o reducere semnificativă a percepției excesului de adipozitate descris în imagini. De-a lungul timpului, participanții au selectat forme corporale ideale mai mici, rezultând aproape o scădere completă a dimensiunii corpului de peste 1 an (4,1 vs. 3,3).

Pentru a examina în continuare efectul timpului și al pierderii semnificative în greutate asupra magnitudinii nemulțumirilor dintre curent și ideal, s-a efectuat un test t cu eșantion comparativ cu media scorului de discrepanță pre-chirurgical și la 1 an post-chirurgie. Datele indică o scădere semnificativă a diferenței dintre forma actuală a corpului subiecților și forma ideală a corpului, (t = 2,63, p = 0,02) în timp.

DISCUŢIE

Pe parcursul unui an, participanții care au suferit o intervenție chirurgicală de slăbire raportează o scădere semnificativă nu numai a percepției asupra formei corpului, ci și a formei corpului ideal. În funcție de această scădere, discrepanța dintre acești doi factori a scăzut semnificativ. Cercetările anterioare au indicat că discrepanța dintre forma actuală și cea ideală a corpului este un proxy pentru satisfacția formei corpului într-o varietate de populații (Cafri & Thompson, 2004; Martins, Tiggerman și Churchett, 2008; Wood, Becker și Thompson, 1996). Astfel, în eșantionul actual, scăderea discrepanței poate fi sugestivă pentru a deveni mai puțin nemulțumiți de forma lor actuală a corpului.

Interesant este faptul că, în timp ce reducerea scorului diferenței dintre suportul ideal și cel actual susține satisfacția crescută, participanții au raportat, de asemenea, o formă a corpului ideal semnificativ mai mică. Adică, deoarece dimensiunea reală a corpului lor scădea rapid, participanții și-au mutat în jos forma corpului ideal în consecință. Song și colegii săi au examinat un eșantion mic (N = 18) de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică și ulterior o intervenție chirurgicală de conturare a corpului pentru a corecta pielea slăbită ca urmare a procedurii de slăbire (Song și colab. 2006). În eșantionul lor, utilizarea unei versiuni modificate a pacienților cu SFRS a raportat o scădere semnificativă a percepției formei actuale a corpului (4,7 ± 1,5 - 3,7 ± 1,5) și o scădere similară a formei corpului idealizat la 3 luni după operația de conturare (2,6 –2.2). Cu toate acestea, la 6 luni după operație, forma corporală dorită a revenit la media pre-chirurgicală.

Un motiv potențial pentru această constatare este că participanții anteriori intervenției chirurgicale nu ar fi putut fi pregătiți pentru pierderea radicală în greutate experimentată într-o perioadă relativ scurtă de timp. Deoarece acești participanți au de obicei un istoric pe termen lung de dietă nereușită (Gibbons și colab., 2006), la momentul inițial ei și-au putut „acoperi pariul” în alegerea formei corpului ideal, deoarece silueta medie selectată a reprezentat forma mediană a corpului oferită în SFRS. Datorită scăderii rapide în greutate timpurie experimentată în mod obișnuit cu procedura Roux-en-Y, acești participanți ar fi putut să-și ajusteze schema în ceea ce privește forma corporală ideală „realistă” care poate fi atinsă.

Tendința către susținerea formelor de corp dorite nerealiste nu este nouă (Markus, Hamil și Sentis, 1987). Datorită pierderii rapide în greutate datorate intervențiilor chirurgicale bariatrice, participanții pot simți că sunt posibile forme mai subțiri ale corpului. Selecția lor pre-chirurgicală a formei corpului ideal poate fi parțial condusă de un istoric de încercări nereușite de pierdere în greutate, rezultând o selecție mai conservatoare. Astfel, pierderea rapidă în greutate poate indica acestor participanți că este posibilă o formă ideală mai mică a corpului.

Descoperirile prezente sugerează că profesioniștii implicați în evaluarea și monitorizarea pacienților cu chirurgie bariatrică ar putea dori să acorde o atenție deosebită problemelor legate de obiectivele formei corpului după operație. În timp ce discuțiile despre obiective și schimbări ale corpului sunt frecvente în evaluarea pre-chirurgicală, aceste probleme pot fi de fapt mai evidente postoperator, în special în lumina cercetărilor sugerate pentru unii participanți, imaginea corpului este o motivație primară pentru a avea o intervenție chirurgicală de scădere în greutate ( Libeton, Dixon, Laurie și O'Brien, 2004). În plus, cercetările anterioare au indicat că relația din această populație cu supraevaluarea formei poate fi un marker stabil pentru suferința imaginii corporale și, la rândul său, un risc crescut pentru patologia alimentară (Masheb, Grilo, Burke-Martindale & Rotschild, 2006). Participanții pot fi descurajați la platoul inevitabil al pierderii în greutate, ceea ce la rândul lor le poate scădea motivația de a rămâne dedicați regimului de activitate nutrițională și fizică necesară postoperator dacă simt că nu pot atinge formele corpului din ce în ce mai subțiri pe care le idealizează.

Informații despre colaboratori

DANIEL MUNOZ, Școala de psihologie profesională, Pacific University, Portland, Oregon, SUA.

EUNICE Y. CHEN, Programul privind tulburările de alimentație și greutate, Universitatea din Chicago, Chicago, Illinois, SUA.

SARAH FISCHER, Departamentul de Psihologie, Universitatea din Georgia, Atena, Georgia, SUA.

LISA SANCHEZ-JOHNSEN, Programul privind tulburările de alimentație și greutate, Universitatea din Chicago, Chicago, Illinois, SUA.

MEGAN ROHERIG, Departamentul de Medicină Preventivă, Universitatea Northwestern, Evanston, Illinois, SUA.

MAUREEN DYMEK-VALENTINE, Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, Chapel Hill, Carolina de Nord, SUA.

JOHN C. ALVERDY, Departamentul de Chirurgie, Centrul pentru Tratamentul Chirurgic al Obezității, Universitatea din Chicago, Chicago, Illinois, SUA.

DANIEL LE GRANGE, Programul privind tulburările de alimentație și greutate, Universitatea din Chicago, Chicago, Illinois, SUA.