Subiecte

Abstract

Introducere

Creșterea în greutate a copiilor se bazează de obicei pe masa fără grăsimi, mai degrabă decât pe masa de grăsime, deoarece proporția de masă grasă tinde să scadă în timpul copilăriei 1,2. Creșteri accentuate ale procentului de grăsime corporală se observă numai după debutul pubertății, când diferențele de sex în compoziția corporală generală și regională devin mai vizibile 1,2,3,4. Cu toate acestea, dinamica compoziției corpului legată de creșterea copiilor se poate schimba din cauza prevalenței ridicate a obezității la populațiile tinere din întreaga lume.

corporale

În America Latină, aproximativ 20 de milioane de copii sunt fie supraponderali, fie obezi 5, deși majoritatea investigațiilor utilizează indicele de masă corporală (IMC) și circumferința taliei (WC) pentru a evalua obezitatea generală și forma centrală a corpului. În ciuda faptului că sunt ușor de aplicat, interpretat și comparat cu alte studii, atât IMC, cât și WC nu furnizează informații despre masa grasă și masa fără grăsimi 6,7,8. Ca atare, această limitare nu ne permite să știm în ce măsură creșterea excesivă în greutate la copii se datorează exclusiv unei mase excesive de grăsime sau dacă există o creștere interactivă și proporțională a masei grase, a masei slabe și a conținutului mineral osos.

Proporțiile ridicate de grăsime totală și centrală la adulți sunt asociate cu riscuri de boală și mortalitate 9,10,11. Dacă dinamica compoziției corpului legată de creșterea copiilor se schimbă din cauza epidemiei de obezitate infantilă, ne putem aștepta la cantități mai mari de țesut adipos la vârste mai mici. Ca urmare, aceste concentrații mai mari de masă totală și centrală de grăsime mai devreme de debutul pubertății ar putea crește și mai mult riscurile pentru sănătate pe termen scurt și lung 12,13 .

În studiul cohortei nașterii Pelotas din 2004, avem informații despre compoziția corporală totală și regională evaluată atunci când copiii aveau vârsta de 6 și 11 ani 14. Cu aceste date, putem investi dinamica compoziției corpului legată de creșterea copiilor din copilărie până la adolescența timpurie. Prin urmare, obiectivul nostru a fost de a evalua schimbarea măsurătorilor compoziției corporale globale și regionale de la 6 la 11 ani în funcție de sex și de a examina dacă modificările acestor măsuri sunt asociate cu caracteristicile socioeconomice și demografice.

Metode

Subiecte

În 2004, a început un al treilea studiu de cohortă la naștere în Pelotas, Brazilia. Pelotas este un oraș de mărime medie (330.000 de locuitori), situat la aproximativ 150 km distanță de granița sudică braziliană. Economia sa se bazează pe agricultură și comerț și, comparativ cu întreaga țară, Pelotas are un produs intern brut mai mic pe cap de locuitor, un nivel mai scăzut de analfabetism și un indice de dezvoltare umană mai ridicat.

Studiul asupra cohortei nașterii Pelotas din 2004 a recrutat 4231 nou-născuți în maternitățile orașului, reprezentând 99,2% din totalul nașterilor provenite de la mame care locuiesc în zonele urbane. Intervievatorii instruiți au evaluat mamele și bebelușii lor în termen de 24 de ore după naștere și au aplicat un chestionar structurat care conține informații despre familie, mamă, sarcina actuală, naștere și copil.

La vârsta de 3 luni și 1, 2, 4, 6 și 11 ani, întreaga cohortă a fost urmărită, iar lucrătorii de teren instruiți în mod specific au colectat informații despre măsuri antropometrice, starea de sănătate, aportul alimentar, dezvoltarea copilului, condițiile de locuință și poziția socioeconomică (SEP). Informații complete despre studiul perinatal și toate valurile de urmărire au fost publicate anterior 14,15,16. Ratele de păstrare în toate urmăririle au fost mai mari de 80%.

Comitetul de etică al cercetării de la Facultatea de Medicină a Universității Federale din Pelotas a aprobat toate acțiunile ulterioare, iar mama sau tutorele legal a dat consimțământul scris în scris pentru a participa la studiu. Toate metodele utilizate în urmăririle studiului de cohortă de naștere Pelotas din 2004 au fost efectuate în conformitate cu orientările și reglementările relevante.

Antropometrie, compoziție corporală și distribuția grăsimii corporale la 6 și 11 ani

Când copiii aveau în medie 6,8 și 10,9 ani, au vizitat centrul nostru de cercetare și au fost efectuate evaluări antropometrice și ale compoziției corpului. În evaluarea antropometrică, greutatea a fost măsurată utilizând o scală de înaltă precizie (0,01 Kg) cuplată la o mașină BodPod (Cosmed, Italia, http://goo.gl/7jzfLc), în timp ce înălțimea a fost colectată folosind un stadiometru metalic Harpender (Holtain, Crymych, REGATUL UNIT). Am calculat apoi IMC împărțind greutatea (Kg) la înălțimea (m 2). După aceea, am standardizat IMC folosind referința de creștere 17 a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) din 2007 și am clasificat copiii ca „normali” (−2 la ≤ + 1 sd), „supraponderali” (> +1 la ≤ + 2 sd) sau „ obez '(> +2 sd).

Am efectuat evaluarea compoziției corpului în ambele urmăriri utilizând absorptiometria cu raze X cu energie duală (DXA). La examinările DXA efectuate la vârsta de 6 și 11 ani în centrul nostru de cercetare (Dr. Amilcar Gigante Epidemiology Research Center), copiii au rămas în decubit dorsal, desculți și purtând haine ușoare și strânse, fără cercei, piercing-uri sau orice alt metal obiecte. Lucrătorii de teren instruiți au efectuat examinări DXA și au evaluat calitatea examenelor folosind același hardware (densitometru GE Lunar Prodigy) și software (enCORE v15) în ambele monitorizări. Echipamentul a fost calibrat la începutul fiecărei zile lucrătoare, urmând recomandările producătorului.

Pentru a evalua compoziția corporală totală, am utilizat informații despre scorul z IMC, precum și despre masa de grăsime și indicele de masă fără grăsime din DXA. Indicele de masă grasă și de masă fără grăsimi au fost calculați după cum urmează:

Indice de masă grasă = [Masă totală de grăsime (Kg)/înălțime (m 2)];

Indicele de masă fără grăsimi = [Masă totală fără grăsimi (Kg)/înălțime (m 2)];

Copiii au fost clasificați în funcție de nivelul lor de indice de masă grasă folosind curbele specifice genului propuse de Khadilkar și colab. 18, pentru a identifica copiii cu indice de masă grasă mare (între> 85 și 95 percentilă) și foarte mare (> 95 percentil). Aceste limite au fost definite pentru a se alinia cu cele utilizate de diagramele de creștere ale OMS pentru supraponderalitate și obezitate.

Datorită importanței distribuției grăsimii corporale la riscurile de boală și la mortalitate, am folosit și date provenite din grăsimea corporală regională măsurată prin DXA. Procentul de masă grasă Android și ginoidă a fost folosit ca indicatori ai formei corpului central și, respectiv, periferic. Am calculat procentele de masă de grăsime android și ginoid după cum urmează:

Masa grasă Android (%) = [masa grasă Android (Kg)/masa totală grasă (Kg)] * 100;

Masa de grăsime ginoidă (%) = [masa de grăsime ginoidă (Kg)/masa totală de grăsime (Kg)] * 100.

Variabile independente

Pentru a evalua informațiile socioeconomice și demografice asociate cu modificări ale grăsimii corporale de la 6 la 11 ani, am folosit informații despre SEP la naștere, pe baza indicelui național al bogăției (IEN); un indice care clasifică SEP-ul individului în funcție de bunurile de uz casnic și de educația șefului gospodăriei 19. De asemenea, am folosit informații despre educația maternă (0-4 ani, 5-8 ani și 9 sau mai mult), vârsta maternă la naștere (35 de ani), IMC matern la trei luni după naștere (IMC normal, supraponderal și obez) și raportarea maternă culoarea pielii (alb, maro și negru) folosită aici ca proxy al etniei.

Analize statistice

Mijloacele și intervalele de încredere de 95% sunt prezentate pentru scorurile Z ale IMC, indicii de masă grasă și indici de masă fără grăsime, precum și procentele de masă grasă Android și ginoidă. Modificările acestor măsuri de la 6 la 11 ani au fost calculate ca diferență între măsurile colectate la 11 ani și 6 ani.

Am folosit modele de regresie liniară pentru a verifica dacă modificările în măsurătorile grăsimii corporale (IMC scor z și indicele de masă grasă) și distribuția grăsimii corporale (procentul de masă grasă android și gynoidă) au fost asociate cu caracteristicile socioeconomice și demografice naștere, educație maternă, vârsta maternă la naștere, IMC matern și culoarea pielii raportată de mamă).

În aceste modele de regresie liniară, diferența calculată între măsurile colectate la 11 și 6 ani a fost variabila dependentă, iar factorul socioeconomic sau demografic analizat a fost variabila independentă. Toate analizele au fost ajustate pentru SEP la naștere, deoarece această variabilă este bine asociată cu toate celelalte caracteristici independente incluse în studiul nostru (cu excepția când SEP la naștere a fost variabila independentă).

Pe măsură ce am testat diferite scenarii, am folosit intervale de încredere corectate de Bonferroni pentru a aborda problema testării multiple în modelele de regresie liniară. Factorul de inflație a variației a fost, de asemenea, verificat pentru a evalua multicoliniaritatea. Toate analizele au fost stratificate în funcție de sex și efectuate folosind Stata 13.1.

Rezultate

Am inclus 3135 de copii care au fost urmăriți la vârsta de 6 și 11 ani, cu informații disponibile despre măsurile antropometrice și DXA în ambele urmăriri. Copiii din studiu au fost mai predispuși să fie băieți (51,1%) și să aibă SEP scăzut la naștere (prima sau a doua chintilă). Mai mult de 40% dintre mame au avut cel puțin 9 ani de educație formală, aproape 10% dintre mame erau adolescente la momentul nașterii și aproximativ 45% erau clasificate ca supraponderale sau obeze la trei luni după naștere. Majoritatea mamelor au raportat culoarea albă a pielii copiilor lor (Tabelul 1). Comparând acești copii cu cei pierduți la urmărire, aceștia din urmă erau mai săraci și livrați de mame mai tinere. Ele nu au diferit în ceea ce privește educația maternă, IMC matern și mama au raportat culoarea pielii (datele nu sunt prezentate).

Media scorurilor z IMC a crescut de la +0,71 s.d. (IC 95% 0,64 - 0,79) la 6 ani până la +0,83 s.d. (CI95% 0,76-0,90) la 11 ani la băieți și a rămas stabil la fete (+0,68 s.d. la 6 și +0,67 la 11 ani). În ceea ce privește starea obezității, în timp ce mai puțin de 20% dintre băieți au fost clasificați ca obezi la 6 ani, prevalența obezității la vârsta de 11 ani a crescut la 25%. La fete, starea de obezitate a crescut doar cu 1,8 puncte procentuale, de la 17,5% la 6 ani la 19,3% la 11 ani (Tabelul 2).

Indicele masei grase și a masei lipsite de grăsime a crescut atât la băieți, cât și la fete de la 6 la 11 ani, cu toate acestea creșterea indicelui masei grase a fost mai accentuată; de la 4,2 la 6,3 Kg/m 2 la fete și de la 3,3 la 5,5 Kg/m 2 la băieți. În ambele momente de timp, fetele au prezentat un indice de masă grasă mai mare, în timp ce băieții au prezentat un indice de masă fără grăsimi mai mare (valoarea p percentila a fost mai mare la băieți (45% vs. 35%)) (Tabelul 2).

În ceea ce privește distribuția de grăsime corporală, procentul de masă de grăsime android a crescut de la 7,2% (IC 95% 7,1 la 7,3) la 7,4% (IC 95% 7,3 la 7,4) la fete și de la 6,7% (IC 95% 6,6 la 6,7) la 7,2% IC 95% 7,2-7,3) la băieți (Tabelul 2). Pe de altă parte, proporția masei de grăsime ginoidă a scăzut de la 6 la 11 ani la ambele sexe. Fetele au prezentat 22,5% (IC 95% 22,3 până la 22,6) din masa de grăsime ginoidă la 6 ani și 21,1% (IC 95% 20,9 până la 21,2) la 11 ani; băieții au prezentat 23,8% (CI95% 23,7-24,0) din masa de grăsime ginoidă la 6 ani și 21,4% (IC 95% 21,2-21,5) la 11 ani (Tabelul 2).

Tabelul 3 prezintă modificări ale scorurilor z IMC și ale indicilor de masă grasă de la 6 la 11 ani în funcție de variabilele independente incluse în studiul nostru. În comparație cu copiii mai puțin bogați, băieții și fetele cu SEP mai mare la naștere au prezentat creșteri mai mici ale scorului z IMC de la 6 la 11 ani. Copiii de la mame supraponderale și obeze au prezentat creșteri mai mari ale indicelui de masă grasă, independent de SEP la naștere. În cele din urmă, fetele negre au prezentat o creștere mai mare a scorului z IMC de la 6 la 11 ani în comparație cu fetele albe (Tabelul 3).

Tabelul 4 prezintă modificări ale procentului de masă grasă Android și ginoidă de la 6 la 11 ani, în conformitate cu aceleași co-variabile. Băieții și fetele de la mame supraponderale și obeze au prezentat creșteri mai mari ale procentului de masă grasă Android, independent de SEP la naștere. Procentul de masă grasă Android și ginoidă de la 6 la 11 ani nu a diferit deloc în funcție de ceilalți factori incluși în această analiză (Tabelul 4).

Discuţie

Studiul nostru a arătat modificări ale grăsimii corporale globale și regionale de la 6 la 11 ani într-un eșantion populațional din Pelotas, Brazilia. La vârsta de 6 ani, nu a existat nicio diferență în scorurile z IMC în funcție de sex, cu toate acestea, atunci când copiii aveau 11 ani, scorurile z IMC au devenit mai mari la băieți. În plus, unul din patru băieți și una din cinci fete au fost clasificați ca obezi la vârsta de 11 ani.

Estimările recente din Brazilia și alte setări au arătat deja o creștere a prevalenței obezității la toate grupele de vârstă 20,21,22. În Brazilia în ansamblu, ultimul sondaj reprezentativ național a arătat o prevalență a obezității la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 9 ani de 17% și 12% la băieți și respectiv la fete, 23. În ciuda creșterii prevalenței obezității la copiii brazilieni, proporția obezității la copiii din cohorta de naștere Pelotas din 2004 este mai mare, în principal la băieți, ajungând la un sfert din eșantion. Mai mult, un număr notabil de copii din cohorta noastră au fost clasificați cu indici de masă grasă ridicată, chiar și atunci când sunt referiți la copiii indieni despre care se știe că au cantități mai mari de grăsime corporală decât copiii occidentali 18 .

Copiii incluși în studiul nostru nu începuseră debutul pubertății sau, în cel mai bun caz, se aflau în stadiile incipiente ale acestuia. Din acest motiv, ne-am putea aștepta ca câștigul în masa corporală totală să fie în mare parte datorat creșterii masei lipsite de grăsime decât a masei grase, deoarece înainte de apariția pubertății, creșterea în greutate se presupune că se bazează mai degrabă pe masa fără grăsime decât masă grasă 1. Cu toate acestea, am observat că indicele masei grase a crescut în întreaga cohortă, independent de caracteristicile socio-economice și demografice.

Cel mai consistent factor asociat cu creșterea grăsimii corporale de la 6 la 11 ani a fost IMC matern. Aceste rezultate sunt în concordanță cu alte rapoarte privind IMC matern și compoziția corpului descendenților din această cohortă și alte studii 24,25,26. O investigație utilizând date din studiul de cohortă Pelotas din 2004 a arătat o asociere pozitivă între IMC înainte de sarcină și compoziția corpului descendenților la vârsta de 6 ani, măsurată prin pletismografie cu deplasare a aerului 24. Mai mult, Pacce și colab. 26 și Zalbahar și colab. 25 au găsit, de asemenea, o relație pozitivă între IMC matern și compoziția corpului descendenților. În ciuda asocierii transversale dintre IMC matern pre-sarcină și compoziția corpului descendenților, care a fost bine raportată în literatura de specialitate, studiul nostru a mers mai departe și a arătat că copiii de la mame cu obezitate au prezentat creșteri mai mari ale scorurilor z IMC, indicii de masă grasă și grăsimea androidului procente de masă de la sfârșitul copilăriei până la începutul adolescenței.

Dar care ar fi motivele implicate în prevalența ridicată a obezității și în depozitarea mai mare a masei grase din copilărie până la adolescența timpurie? Obiceiurile de hrănire nesănătoase pot fi un aspect legat de acest proces. Cercetări publicate recent folosind date din această cohortă au arătat că mai mult de 40% din consumul zilnic de energie la 6 ani provenea din alimente ultra-procesate 27. Este o constatare interesantă, deoarece alte studii au arătat că alimentele ultra-procesate sunt asociate cu un risc mai mare de obezitate 28,29. În plus, deoarece nivelurile de activitate fizică scad considerabil de la copilărie până la adolescență 30,31,32, sedentarismul ar putea fi un alt factor asociat cu creșterea grăsimii corporale în această cohortă. Cu toate acestea, nu am abordat această asociație în studiul nostru și investigații suplimentare ar fi interesante pentru a testa această ipoteză.

Eșantionul nostru a prezentat, de asemenea, o centralizare a grăsimii corporale de la 6 la 11 ani, în ciuda creșterii modeste a măsurilor de masă grasă Android (0,5 puncte procentuale la băieți și 0,2 puncte procentuale la fete). Hoffman și colab. 33, utilizând date dintr-o cohortă braziliană, au arătat o creștere a procentului de masă de grăsime din trunchi la copiii care intră în pubertate, indicând o centralizare a grăsimii. Cu toate acestea, în ciuda centralizării masei grase observate în cohorta noastră, scăderea grăsimii periferice a fost puțin mai accentuată, ajungând la mai mult de două puncte procentuale la băieți. Acest lucru poate fi asociat cu prevalența obezității, dar poate fi, de asemenea, parte a procesului de maturizare cu care se confruntă acești copii. Independent de motivele centralizării grăsimii corporale, cantități mai mari de grăsime centrală sunt asociate cu riscuri de boală și mortalitate, iar o expunere timpurie la forma corpului Android poate crește aceste riscuri și mai mult 10,12,34 .

Mărimea eșantionului mare și ratele scăzute de uzură atât la urmăririle de 6 ani, cât și la cele de 11 ani pot fi considerate un punct forte al studiului nostru. O altă forță este evaluarea cuprinzătoare a compoziției corpului la ambele momente de timp folosind DXA, care ne-a permis să analizăm evoluția grăsimii corporale a copiilor de la sfârșitul copilăriei până la adolescența timpurie dincolo de IMC.

Analizele descriptive fără ajustări pentru potențialii factori de confuzie pot fi tratate ca o limitare a studiului nostru, deoarece asociațiile observate aici pot fi confundate de alți factori. În plus, indisponibilitatea informațiilor privind stadiul pubertar pentru băieți a însemnat că nu am putut aborda rolul potențial al stadiului pubertar asupra evoluției grăsimii corporale/distribuției grăsimii corporale în acest studiu. În cele din urmă, utilizarea analizelor multiple în studiul nostru poate fi considerată o altă limitare, crescând probabilitatea de eroare de tip I. Cu toate acestea, utilizarea corecției Bonferroni și puterea bună a eșantionului nostru au ajutat la abordarea acestei chestiuni.

În concluzie, a existat o creștere a grăsimii corporale globale, precum și o centralizare a formei corpului de la sfârșitul copilăriei până la adolescența timpurie, asociată cu sexul masculin și obezitatea maternă la scurt timp după naștere. Aceste rezultate indică faptul că copiii din Studiul cohortei nașterii Pelotas din 2004 pot prezenta un risc mai mare de boli netransmisibile pe termen mediu și lung, fiind necesare acțiuni pentru a aborda această problemă.

Disponibilitatea datelor

Datorită condițiilor de confidențialitate, autorilor li sa permis să publice rezultatele analitice numai din date, dar nu și datele în sine.