Abstract

Introducere

Dieta în perioada copilăriei și a copilăriei timpurii poate avea implicații asupra creșterii, sănătății și traiectoriei dezvoltării copilului. Cu toate acestea, obiceiurile alimentare slabe sunt frecvente la copiii mici, care consumă adesea diete care nu sunt aliniate cu recomandările dietetice. Educația și îngrijirea copiilor mici (ECEC) este un cadru recomandat pentru a oferi intervenții de alimentație sănătoasă, deoarece oferă infrastructură existentă și acces la un număr mare de copii. Acest protocol își propune să descrie metodele unei revizuiri sistematice pentru a evalua eficacitatea intervențiilor de alimentație sănătoasă efectuate în cadrul ECEC pentru a îmbunătăți dieta copilului.

educație

Metode și analiză

Opt baze de date electronice, inclusiv Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Ovid MEDLINE, EMBASE, CINAHL Complete, PsycINFO, ERIC, SCOPUS și SPORTDiscus vor fi căutate de la concepție până în martie 2020. Studii controlate randomizate (RCT) ale intervențiilor dietetice care vizează copiii cu vârsta de până la 6 ani desfășurată în cadrul ECEC (inclusiv preșcolare, grădinițe, îngrijire de zi lungă și îngrijire de zi în familie) vor fi incluse în revizuire. Rezultatul principal al revizuirii este orice măsură a aportului alimentar al copilului. Rezultatele secundare includ (i) antropometria copilului, (ii) cunoașterea copilului, (iii) sănătatea mintală a copilului, (iv) calitatea vieții copilului, (v) costul absolut sau rentabilitatea intervențiilor incluse și (vi) orice raportat efecte adverse. Includerea studiului, extragerea datelor și evaluarea riscului de prejudecată vor fi efectuate independent de către doi recenzori. Meta-analizele vor fi efectuate dacă sunt disponibile date adecvate, altfel constatările revizuirii vor fi descrise în mod narativ.

Discuţie

Această revizuire sistematică urmărește să sintetizeze eficacitatea intervențiilor de alimentație sănătoasă efectuate în cadrul ECEC pentru îmbunătățirea dietei copiilor. Această revizuire va căuta, de asemenea, să descrie efectul intervențiilor de alimentație sănătoasă bazate pe ECEC asupra unei varietăți de rezultate secundare importante (evenimente adverse și rentabilitate) care vor spori politica de sănătate publică și relevanța practică a rezultatelor revizuirii.

Înregistrarea revizuirii sistematice

Introducere

Aportul alimentar slab reprezintă un factor de risc major modificabil pentru bolile cronice, inclusiv obezitatea, bolile cardiovasculare și unele tipuri de cancer [1, 2]. În special, aportul scăzut de fructe și legume, combinat cu un aport ridicat de alimente și băuturi cu conținut ridicat de energie, sărace în nutrienți, discreționare (bogat în sare, zaharuri adăugate și/sau grăsimi saturate) a fost atribuit unei game de condiții de sănătate [3, 4]. Primii ani de viață sunt o perioadă critică pentru stabilirea unor obiceiuri dietetice bune, deoarece s-a constatat că urmează până la maturitate [2] și pot influența creșterea copilului, starea generală de sănătate și traiectoriile de dezvoltare [5,6,7]. De exemplu, s-a constatat că aporturile alimentare nesănătoase la copiii cu vârsta de până la 3 ani influențează markerii bolilor cardiovasculare, inclusiv obezitatea, dislipidemia și hipertensiunea arterială, care pot persista până la maturitate [8,9,10,11]. În ciuda acestui fapt, datele internaționale indică faptul că la sugari și copii mici, aproximativ 30% din aportul zilnic total de energie provine din alimente discreționare (cu conținut ridicat de energie, săraci în nutrienți) și peste 90% din această populație nu consumă porțiunile recomandate de legume [12, 13].

Educația și îngrijirea copiilor mici (ECEC) sunt recunoscute din ce în ce mai mult ca un cadru care poate oferi bazele învățării și dezvoltării pe tot parcursul vieții copiilor [14]. Serviciile ECEC includ servicii de îngrijire reglementată, cum ar fi îngrijirea pe timp lung, preșcolare, creșe, grădinițe, îngrijire ocazională și servicii de îngrijire de zi pentru familii care se ocupă de copii cu vârsta de până la 6 ani, înainte de școlarizarea obligatorie [15]. În țările cu venituri ridicate, cum ar fi Australia, Canada, Marea Britanie, Danemarca, Norvegia și Germania, aproximativ 80-90% dintre copiii cu vârsta sub 5 ani participă la o formă de ECEC, pentru o medie de până la 30 de ore pe săptămână [16]., 17,18,19]. Având în vedere că serviciile ECEC reprezintă un cadru captiv, în care copiii pot consuma până la două treimi din aportul zilnic recomandat [20], reprezintă o cale promițătoare pentru a viza comportamentele dietetice la sugari și copii mici [21,22,23].

Cadrul determinanților nutriției și alimentației (GĂSIT) (2.0) sugerează că o serie de factori pot influența alegerile dietetice [24]. Astfel de factori determinanți includ disponibilitatea și accesibilitatea alimentelor, dimensiunile porțiilor, convingerile și obiceiurile alimentare, mediul alimentar și expunerea la promovarea și comercializarea alimentelor [24]. Astfel, în majoritatea țărilor cu servicii ECEC reglementate, există standarde de acordare a licențelor și de acreditare pentru a sprijini bunăstarea și alimentația sănătoasă a copiilor, cerând serviciilor ECEC să pună în aplicare practici și politici pentru a sprijini copiii să consume alimente nutritive care să contribuie la satisfacerea nevoilor sociale, culturale și educaționale. dintre copii [25, 26]. Sunt încurajate, de asemenea, standarde suplimentare legate de politicile nutriționale ale ECEC, educația și modelarea rolurilor pentru personalul ECEC [25]. Ca atare, ECEC este un cadru recomandat pentru influențarea dietei copiilor datorită acoperirii sale largi și a infrastructurii disponibile pentru a sprijini livrarea de intervenții pentru alimentația sănătoasă.

O analiză umbrelă, incluzând 12 analize sistematice de către Matwiejczyk și colegii [27], a indicat faptul că majoritatea intervențiilor bazate pe ECEC care urmăresc îmbunătățirea obiceiurilor alimentare ale copiilor s-au dovedit, de obicei, să îmbunătățească cel puțin o componentă dietetică măsurată, inclusiv grupuri de alimente și/sau aporturi de nutrienți [27] sugerând în continuare că cele mai impactante intervenții au fost cele axate pe modificările de mediu, cum ar fi modificările meniului, politica și modificările oferite de alimente, împreună cu asistența tehnică și formarea [27]. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că aceste concluzii se bazează pe căutări de revizuire sistematică efectuate în urmă cu peste 3 ani și nu pot reflecta abordări și constatări de intervenție actualizate, având în vedere angajamentul continuu de politică și sănătate publică față de sector [28, 29]. Prin urmare, scopul acestei revizuiri sistematice este de a întreprinde o cercetare sistematică actualizată a literaturii pentru a evalua eficacitatea intervențiilor de alimentație sănătoasă bazate pe ECEC pentru îmbunătățirea dietei copiilor. Această revizuire va raporta rezultate suplimentare relevante de luare a deciziilor politice, inclusiv rentabilitatea și efectele adverse ale intervențiilor de alimentație sănătoasă bazate pe ECEC, care nu au fost raportate anterior în alte revizuiri [30].

Obiective

Obiectivul principal al acestei revizuiri sistematice este:

Pentru a descrie eficacitatea intervențiilor de alimentație sănătoasă bazate pe ECEC pentru îmbunătățirea rezultatelor dietetice ale copiilor.

Obiectivele secundare ale acestei revizuiri sistematice sunt:

Pentru a descrie eficacitatea intervențiilor de alimentație sănătoasă bazate pe ECEC pentru îmbunătățirea măsurilor privind starea greutății copilului

Pentru a descrie eficacitatea intervențiilor de alimentație sănătoasă bazate pe ECEC pentru îmbunătățirea markerilor de risc ai bolilor cardiovasculare

Pentru a descrie eficacitatea intervențiilor de alimentație sănătoasă bazate pe ECEC în îmbunătățirea rezultatelor cognitive, mentale și a calității vieții copiilor

Pentru a descrie costul absolut sau rentabilitatea intervențiilor incluse

Pentru a descrie orice evenimente adverse sau efecte nedorite legate de intervențiile incluse

Metode și analiză

Acest articol urmărește să descrie metodele unei revizuiri sistematice și meta-analizei în conformitate cu articolele de raportare preferate pentru revizuirea sistematică și protocoalele de meta-analiză (PRISMA-P) [31]. Protocolul este înregistrat la PROSPERO, registrul internațional potențial pentru recenzii sistematice, ID CRD42020153188.

Criterii pentru luarea în considerare a studiilor pentru această revizuire

Tipuri de studii

Vom include doar ECR (inclusiv ECR-uri în grup, ECR-uri în trepte, ECR factoriale, ECR multiple de bază și studii încrucișate randomizate). ECR sunt considerate proiectul de studiu de cea mai înaltă calitate pentru stabilirea cauzalității, ca atare, ne așteptăm ca acest lucru să ofere o estimare mai precisă a efectului general al intervențiilor de alimentație sănătoasă bazate pe ECEC.

Vom include doar RCT-uri cu cel puțin două locuri de intervenție și două site-uri de control, conform recomandărilor privind practica eficientă și organizarea îngrijirii (EPOC) [32].

Tipuri de participanți

Vom include intervenții care urmăresc îmbunătățirea aportului alimentar al copiilor care participă la un serviciu ECEC, desfășurat în orice țară la nivel internațional. O varietate de grupuri de participanți pot fi incluse în astfel de studii, incluzând (dar fără a se limita la):

Copiii cu vârsta de 6 ani și sub participarea la serviciul ECEC.

Părinții, tutorii sau îngrijitorii copiilor care participă la serviciul ECEC.

Profesioniști responsabili pentru îngrijirea acordată copiilor care frecventează serviciul ECEC, inclusiv directori de servicii ECEC, educatori, voluntari, cookie-uri sau alt personal angajat.

Cei responsabili de supravegherea și acreditarea serviciilor ECEC, inclusiv autoritățile guvernamentale sau agențiile de reglementare, sau cei cu capacitatea de a influența practicile nutriționale ale serviciilor ECEC, precum cei implicați în lanțul de aprovizionare cu alimente.

Studiile care vizează copii cu nevoi speciale sau condiții clinice (de exemplu, cei cu o boală diagnosticată sau o stare de sănătate) vor fi excluse.

Tipuri de intervenții

Această analiză urmărește să includă intervenții de alimentație sănătoasă bazate pe ECEC, efectuate în cadrul ECEC. Această setare include îngrijire formală plătită, cum ar fi preșcolare, creșe, îngrijiri de zi lungi și grădinițe, precum și îngrijiri de zi pentru familie (cunoscute și sub numele de case de îngrijire a copiilor și îngrijirea copiilor în care unui grup mic de copii li se oferă îngrijire în casa educatorului) care oferă îngrijire copiilor cu vârsta de până la 6 ani, înainte de școlarizarea obligatorie [33].

Intervențiile incluse trebuie să caute să influențeze dieta copilului, dar pot include și alte componente comportamentale, inclusiv activitatea fizică și somnul. Intervențiile incluse pot fi intervenții cu o singură componentă sau cu mai multe componente (adică intervenții care includ mai multe strategii pentru a influența dieta copilului). Nu va exista nicio restricție privind durata intervenției. Intervențiile care vizează atât serviciul ECEC, cât și alte setări, cum ar fi acasă, vor fi incluse dacă setarea ECEC a fost setarea principală a intervenției.

Vor fi excluse intervențiile care se concentrează în mod special pe examinarea malnutriției/malnutriției. De asemenea, vor fi excluse intervențiile de gestionare a obezității (adică cele care includ numai copii cu supraponderalitate sau obezitate).

Control

Vom include studii care raportează rezultatele unei intervenții față de nicio intervenție (control), intervenție întârziată (control pe lista de așteptare), îngrijire obișnuită sau o intervenție alternativă care nu urmărește influențarea dietei.

Tipuri de rezultate

Rezultate primare

Vom include orice măsură a aportului alimentar al copilului. Astfel de măsuri ar putea include evaluări ale aportului care apar în timpul participării la îngrijirea copiilor sau a aportului alimentar global. Aportul alimentar poate fi capturat folosind metode obiective, inclusiv biomarkeri nutriționali, cum ar fi apa dublu etichetată (măsurarea consumului de energie), audituri ale deșeurilor de plăci sau observații directe [34]. Dieta pentru copii poate fi, de asemenea, evaluată folosind metode subiective (de exemplu, aportul alimentar raportat de părinți), cum ar fi întrebări cu privire la diete scurte, chestionare cu privire la frecvența alimentelor, jurnale alimentare, istorice ale dietei și rechemări 24 de ore Măsurile de alimente sau băuturi furnizate copiilor, de exemplu, servite sau listate în meniurile de îngrijire a copiilor, dar care nu evaluează aportul copiilor, vor fi excluse. Măsurile privind aportul alimentar al copiilor pot include, dar nu se limitează la:

Aportul de macronutrienți (de exemplu, energie (kJ), grăsimi (g), carbohidrați (g), proteine ​​(g), fibre (g)).

Aportul grupului alimentar (de exemplu, legume (g sau servire)).

Aporturi de componente dietetice specifice de interes (de exemplu, zahăr (g) sau băutură îndulcită cu zahăr (ml)).

Procentul de energie totală (de exemplu, procentul din energia totală contribuită din alimentele discreționare/gustări).

Măsuri ale calității generale a dietei (de exemplu, scorul dietei care măsoară consistența aporturilor dietetice la recomandările dietetice).

Rezultate secundare

Măsurile privind starea greutății copilului sau măsurile antropometrice ar putea fi raportate de părinți sau măsurate de cercetători instruiți sau de personalul ECEC. Măsurile antropometrice specifice de interes includ:

Greutate absolută în kilograme (kg)

Indicele masei corporale (IMC)/scorul zBMI

Circumferința taliei (cm)

Procent de grăsime corporală

Măsurătorile markerilor de risc pentru bolile cardiovasculare ale copiilor pot include:

Tensiunea arterială (de exemplu, tensiunea arterială sistolică/tensiunea arterială diastolică)

Lipide din sânge (de exemplu, colesterol total, colesterol LDL, Apo B, trigliceride, HDL-colesterol, Apo A-1)

Glicemia (de exemplu, măsurarea glicemiei, testul de toleranță la glucoză, HbA1c)

Măsurile de performanță cognitivă ale copiilor pot include [35], dar nu se limitează la:

Scala Bayley pentru dezvoltarea sugarului [36].

Baterie de evaluare Kaufman pentru copii [37].

Wechsler Preșcolar și Scala primară de informații [38].

Scala de informații Stanford-Binet [39].

Scale de abilități diferențiale [40].

Setul de instrumente pentru primii ani pentru evaluarea funcției executive timpurii, a limbajului, a autoreglementării și a dezvoltării sociale [41].

Măsurile de sănătate mintală a copiilor pot include, dar nu se limitează la:

Lista de verificare a comportamentului copilului (CBCL) [42].

Măsurile privind calitatea vieții copilului pot include, dar nu se limitează la:

Inventarul calității vieții pediatrice [43].

Estimările costului absolut al intervenției sau evaluarea rentabilității intervenției pot include:

Costul programului pe an de viață salvat

Costul intervenției pentru fiecare an de viață ajustat la calitate (QALY) câștigat

Consecințele adverse neintenționate ale intervențiilor ar putea fi evaluate folosind chestionare, sondaje, observații directe sau audituri ale serviciilor și pot fi legate de:

Metode de căutare pentru identificarea studiilor

Vom folosi o strategie de căutare bazată pe o analiză Cochrane efectuată anterior [44], adaptată de un bibliotecar de cercetare pentru a se potrivi întrebării noastre de cercetare. Căutarea s-a bazat pe următoarele domenii utilizând rubricile subiectului medical (MeSH) pentru „dietă/nutriție” și „ECEC” și „studiu controlat randomizat” și „oameni”. Termenii noștri de căutare pentru fiecare bază de date electronică sunt prezentați în Tabelul S1 [vezi fișierul suplimentar 1].

Căutări electronice

O strategie de căutare sistematică va fi întreprinsă de la conceperea bazei de date până în martie 2020 utilizând următoarele baze de date electronice:

Registrul central al procesului controlat Cochrane (CENTRAL);