CommonHealth

Susțineți știrile

Rezidentul pediatric a fost frustrat.

Pe masa examenului era un bebeluș de 6 luni - destul de supraponderal. De fapt, copilul era mai greu decât un copil în medie de 1 an. Dar mama lui a râs doar când locuitorul a întrebat cum o hrănește pe copil.

Când eu și rezidentul ne-am uitat la dosarul medical, am văzut că de luni de zile rezidenții discutau cu mama despre hrănire. Spunându-i că ar trebui să oprească hrănirea cu formulă, deoarece laptele matern a fost mai mult decât suficient. Spunându-i să nu dea alimente solide, deoarece laptele ei matern era suficient. Și spunându-i că, dacă urma să dea bebelușului formulă sau hrană solidă, ar trebui să încerce să acorde atenție când plânsul bebelușului înseamnă foame și când înseamnă un scutec umed sau o nevoie de atenție.

Peste o treime din adulți și aproximativ 17% din copiii din Statele Unite sunt obezi. Și întrucât persoanele obeze au mai multă tensiune arterială crescută, diabet și boli de inimă decât colegii lor, nu este surprinzător faptul că există 11 milioane de vizite la birou pe an pentru adulții cu obezitate.

Cu toate acestea, potrivit unui nou raport CDC, doar 40% din aceste 11 milioane de vizite pentru obezitate includ o discuție despre dietă și exerciții fizice.

provoacă
Dr. Marjorie Rosenthal (Amabilitatea)

Mulți furnizori de servicii medicale nu doresc să vorbească cu pacienții lor despre dietă și exerciții fizice, deoarece consideră că pacienții se pot simți judecați. Și uneori medicii nu vorbesc despre fitness și nutriție, deoarece ei cred că vorbirea nu va schimba nimic. Ceea ce face sigur să presupunem că vizitele la obezitate la birou rareori includ o discuție despre experiențele de viață ale pacienților și ale părinților pacienților. Acest lucru sugerează că o problemă critică - și o parte cheie a oricărui plan de tratament - nu este niciodată abordată.

Istoricul medical al părinților a fost întotdeauna un aspect important al îngrijirii medicale a unui copil. Dar importanța centrală a tuturor acestor aspecte a apărut abia recent: noi cercetări au arătat modul în care experiențele de viață afectează dezvoltarea creierului și răspunsurile hormonale și modul în care acest lucru afectează comportamentul parental și sănătatea copilului în generația următoare.

Este destul de greu să faci asta cu familiile care vorbesc engleza și vin la programarea medicului gata să vorbească despre ei înșiși. Cu acest copil supraponderal de 6 luni, a fost și mai greu: rezidentul folosea un interpret de telefon swahili și mama era refugiată.

Interpretii reprezintă o parte vitală, dar dificilă, a vizitelor la birou pentru familiile care nu vorbesc engleza. Interpretii profesioniști (spre deosebire de interpretarea membrilor familiei) îmbunătățesc înțelegerea și rezultatele pentru cei peste 20 de milioane de americani care nu vorbesc bine limba engleză, dar nu sunt întotdeauna disponibili. Cu această mamă, vorbind o limbă neobișnuită în New Haven, am folosit un interpret de telefonie profesională - cu siguranță mai bun decât niciun interpret, dar prin telefon se pot pierde nuanțe culturale și limbajul corpului.

Știind că mama era un refugiat care fugea dintr-o țară vorbitoare de swahili ar fi trebuit să ne reformulăm complet viziunea asupra greutății pacientului. Pentru noi. copii, filtrul nostru include statistici despre obezitatea copiilor și consumul de zahăr; dar în acest caz, ar fi trebuit să folosim un filtru mai global.

La Centrul de îngrijire primară Yale/New Haven examinăm factorii sociali familiali. De exemplu, examinăm toate noile mame pentru depresie, stabilitate și siguranță a locuințelor. Dar nu este clar cât de bine funcționează ecranizarea atunci când este tradusă în limba și cultura acestei mame.

În centrul nostru, avem o clinică de refugiați desemnată, unde întrebăm despre experiența întregii familii ca refugiați. Însă acest copil nu este înscris în clinica respectivă, deoarece, în calitate de pediari, noi înscriem copii în clinica pentru refugiați numai atunci când copilul este refugiat. Acest copil de 6 luni s-a născut aici, în spitalul nostru.

Ca un copil american, el va beneficia de aprovizionarea cu apă sigură, vaccinări și alte aspecte preventive și de sănătate publică din Statele Unite. În timp ce riscurile pentru sănătate pentru refugiații din copilărie includ tuberculoza, subnutriția, obezitatea și alte afecțiuni cronice, riscurile pentru copiii refugiaților de origine americană sunt mai puțin înțelese. Totuși, reîncadrând povestea acestui pacient ca fiind un copil american al unei femei refugiate, care ar fi putut suferi traume și insecuritate alimentară, este logic că acest copil este hrănit mai mult decât are nevoie.

Deși nu știm exact de ce această mamă își hrănește bebelușul în acest fel, nu este nevoie de un salt prea mare pentru a ne imagina că experiența anterioară a mamei cu o cantitate limitată de alimente a determinat-o să-și hrănească prea mult copilul. Sau că controlează ce poate în viața ei - poate decide cât de mult să hrănească bebelușul și probabil că poate opri strigătele normale ale bebelușului său hrănindu-l. De fapt, nu știm la ce se gândea această mamă - vorbea swahili cu interpretul telefonic și nu foarte mult. Ea nu a spus nimic din acest lucru prin intermediul interpretului, dar pentru a fi sincer, nu am întrebat.

Grija pentru sănătatea copiilor înseamnă îngrijire de două generații. Înseamnă înțelegerea sănătății mintale, a sănătății fizice și a experiențelor de viață ale întregii familii.

Orientările profesionale recomandă ca furnizorii de copii să întrebe despre experiențele părinților. Părinții sunt de obicei în regulă să fie întrebați despre propria lor sănătate, iar Actul de îngrijire accesibilă ne permite să primim rambursări pentru întrebări și consiliere despre sănătatea mintală maternă.

Cu toate acestea, nu întrebăm întotdeauna. Rămâne adesea un sentiment că familia nu va dori să vorbească despre asta sau că oricum nu ne vom schimba planul de tratament sau că pacientul nu va avea acces la furnizorii externi la care îi referim. Sincer, nu facem o treabă cât se poate de bună, luând în considerare modul în care viața întregii familii afectează viața copilului. De dragul copiilor ca acesta, trebuie să facem mai bine.