Martin J. Moskovitz

1 imagine Chirurgie plastică, West Orange, NJ

Sherwood A. Baxt

2 Chirurgie plastică CosMedical, Paramus, NJ

Abstract

Liposucția singură ca tratament al hipertrofiei mamare a fost menționată în literatura de specialitate în ultimul deceniu, dar a fost limitată în aplicarea sa. Experiența noastră în peste 350 de cazuri a arătat că reducerea sânilor prin liposucție este o metodă excelentă de reducere a sânilor atunci când este aplicată pacientului adecvat. Tehnicile implicate în reducerea sânilor prin liposucție reflectă cele utilizate în cazurile standard de liposucție, astfel încât majoritatea chirurgilor plastici vor găsi că curba de învățare pentru această procedură este foarte ușoară. Complicațiile sunt rare și recuperarea este rapidă și ușoară. Reducerea sânilor prin liposucție oferă o procedură rapidă cu complicații minime și recuperare ușoară și poate oferi o alternativă utilă la operația tradițională de reducere a sânilor la mulți pacienți.

Liposucția a devenit cea mai frecventă procedură chirurgicală în chirurgia plastică în ultimele două decenii. 1 Popularitatea liposucției provine din utilitatea și eficacitatea sa. Înainte de apariția tehnicilor de liposucție, singura metodă de îndepărtare a depozitelor de grăsime a fost lipectomia deschisă, care este asociată cu pierderi de sânge potențial ridicate și cicatrici semnificative. Liposucția, cu toate acestea, a oferit o metodă sigură și eficientă de îndepărtare a depozitelor de grăsime fără cicatrici.

Observația intraoperatorie a arătat că sânii multor femei cu hipertrofie mamară au o natură predominant grasă. În ciuda acestei realizări, liposucția ca modalitate principală de reducere a sânilor mari a fost lentă până la evoluția 2 și obținerea acceptării ca opțiune de tratament validă. Întârzierea utilizării liposucției pentru hipertrofia mamară constă în principal în concepțiile preconcepute ale chirurgilor plastici.

Chirurgii plastici au fost instruiți de zeci de ani că reducerea sânilor mari trebuie însoțită de strângerea sutienului pielii sânilor. Acest concept a avut sens atunci când singura metodă de reducere a sânilor a fost lipectomia deschisă. Astăzi, însă, liposucția oferă capacitatea de a reduce sânii fără cicatrici. În plus, reducerea sânilor prin liposucție (LBR) permite o recuperare mai rapidă, cu mai puține complicații. 3 LBR nu este tratamentul la alegere la toți pacienții, dar o înțelegere a punctelor forte și a punctelor slabe ale LBR va permite utilizarea sa cu succes la un număr mult mai mare de pacienți decât se credea în prezent.

SELECȚIA PACIENTULUI

Pacienții cu o plângere principală a excesului de greutate și dimensiune a sânilor sunt candidați buni pentru LBR. Pacienții care se plâng de ptoză și probleme legate de ptoză ar trebui sfătuiți să se supună tehnicilor tradiționale de reducere a sânului excizional. Mulți pacienți au probleme atât cu greutatea, cât și cu probleme de ptoză. Acești pacienți ar trebui educați cu privire la posibilitățile oferite de LBR și apoi să ia o decizie educată. Este important să subliniem că LBR nu exclude o mastopexie la o dată ulterioară, astfel încât pacienții pot alege un lift în viitor, dacă se dorește. Pacienții ar trebui să înțeleagă, de asemenea, că ptoza mamară nu va crește niciodată după LBR, în ciuda noțiunii intuitive că prin eliminarea masei mamare, ptoza se va agrava. LBR nu creează o piele nouă, astfel încât ptoza nu poate crește. Dimpotrivă, îndepărtarea greutății sânului va permite învelișului pielii să se micșoreze și să se retragă, îmbunătățind astfel ptoza la marea majoritate a pacienților.

Vârsta, înălțimea și greutatea servesc ca un ghid excelent pentru succesul în LBR, deși garanțiile de reducere a dimensiunii nu pot fi făcute în avans din cauza incapacității de a măsura exact conținutul de grăsime. Pacienții trebuie să înțeleagă că există posibilitatea eșecului tratamentului din cauza prezenței țesutului mamar glandular. Această rată de eșec este invers proporțională cu vârsta și indicele de masă corporală. Acest lucru nu înseamnă că pacienții tineri și subțiri eșuează LBR în mod universal, dar au șanse crescute de eșec al tratamentului și trebuie să fie conștienți de acest fapt înainte de intervenția chirurgicală. Tehnicile tradiționale de reducere a sânilor sunt întotdeauna o opțiune pentru pacienții care nu reușesc LBR, iar pacienții trebuie să-și cunoască opțiunile înainte de operație.

Pacienții cu vârsta peste 40 de ani tind să aibă sâni semnificativ grași. Pacienții mai în vârstă vor avea o corecție surprinzător de semnificativă a ptozei, în ciuda fricii că pielea mai în vârstă și-a pierdut elasticitatea și nu se va retrage la fel de bine. Pacienții cu asimetrie sunt, de asemenea, candidați excelenți pentru LBR, deoarece tratamentul părții mai mari va produce simetrie fără a adăuga cicatrici pe o parte a pieptului.

TESTARE PREOPERATIVĂ

Pacienții trebuie supuși unor teste preoperatorii de rutină, după cum este necesar. Singurul test suplimentar important este o mamografie pentru toate femeile cu vârsta peste 40 de ani și cele cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani cu antecedente personale sau familiale semnificative pentru boli de sân.

TEHNICĂ

LBR este de obicei o operație ambulatorie similară cu liposucția generală. Pacienții sunt văzuți preoperator și sunt marcați pentru intervenție chirurgicală. Pacientul stă în poziție verticală și o zonă între începutul țesutului mamar și clavicula este superioară marcată (Fig. 1). Această „zonă de pericol” are de obicei o lățime de mână și reprezintă o zonă între clavicula și începutul țesutului mamar, care nu ar trebui aspirată. Această zonă conține perforatori mari 4 care pot provoca sângerări, dar nu conțin țesut mamar semnificativ. Cu toate acestea, în poziția culcat pe masa de operație, pacienții vor avea țesut mamar în această zonă superioară, iar marcajele ajută la menținerea canulei de la traversarea inutilă a zonei de pericol.

tendințe

Marcaje ale „zonei de pericol” superioare a pieptului. Această zonă este, de obicei, la o lățime de mână din clavicula inferioară.

De asemenea, trebuie făcute semne pentru a observa asimetria sânilor și diferența procentuală aproximativă între cei doi sâni. În timpul intervenției chirurgicale, cantitățile precise pot fi eliminate pentru a ajuta la scăderea și eliminarea asimetriei. Zonele adiacente cu exces de grăsime, cum ar fi regiunea laterală a pieptului, ar trebui, de asemenea, să fie marcate în acest moment pentru a fi incluse în procesul de aspirație.

Chirurgia poate fi efectuată sub sedare intravenoasă sau anestezie prin inhalare, în funcție de alegerea chirurgului. Odată ce pacientul se află pe masa de operație, sânii sunt pregătiți și drapați conform protocolului standard. O zonă de acces la liposucție de dimensiuni standard este marcată la 2 cm deasupra cutelor inframamare la linia axilară anterioară (Fig. 2) și se injectează anestezie locală. Se face o incizie cu înjunghiere și se infiltrează cantitatea adecvată de soluție tumescentă. O tehnică super-umedă este suficientă pentru LBR și nu este necesară o tumescență completă. Aceasta produce, în general, o infiltrare de 1 L per sân; cu toate acestea, un sân mai mic va necesita mult mai puțin, iar sânii mai mari pot necesita până la 3 L per sân. Soluția tumescentă trebuie lăsată să aibă efect timp de cel puțin 10 minute, astfel încât epinefrina să poată reduce sângerarea la maxim.

Marcaje de incizie pentru inserarea canulei.

Liposucția este apoi efectuată într-un mod standard cu grijă pentru a aspira toate porțiunile sânului la toate nivelurile. O canulă de 4 mm funcționează bine în majoritatea cazurilor; cu toate acestea, în cazuri foarte mari, o canulă de 6 mm poate accelera operația fără impact negativ. Trebuie avut grijă să se evite „zona de pericol” marcată anterior. Punctul final al liposucției este similar cu cel al tehnicilor tradiționale de liposucție, și anume, până când nu mai este îndepărtată grăsime sau componenta sângeroasă a fluidului.

Cea mai sensibilă zonă în timpul liposucției și în perioada de recuperare este regiunea toracică laterală. Este avantajos să nu părăsiți această zonă pentru sfârșitul procedurii, deoarece pot fi necesare medicamente anestezice suplimentare, iar pacientul poate avea nevoie de timp suplimentar în sala de operație pentru ca aceste medicamente să se metabolizeze.

La încheierea procedurii, un tampon absorbant este plasat peste locurile de incizie și pacientul este plasat într-un sutien. Suturile nu trebuie plasate, deoarece drenajul fluidului suplimentar tumescent este avantajos. Un liant abdominal este apoi plasat peste sutien pentru a comprima zona și pacientul este trimis în camera de recuperare.

În camera de recuperare, pacientul este examinat la fiecare 15-30 de minute pentru a monitoriza formarea hematomului și este externat atunci când este stabil.

ÎNGRIJIRE POSTOPERATORIE

Pacienții trebuie să-și schimbe tampoanele absorbante după cum este necesar după intervenția chirurgicală și trebuie să efectueze cel puțin o schimbare în noaptea de după operație pentru a preveni orice îndoire a pielii care ar fi putut avea loc în timpul pansamentului inițial. O astfel de îndoire poate provoca vezicule și, eventual, chiar și necroză tisulară, în special la fumători.

Pacienții sunt văzuți a doua zi și pansamentele sunt schimbate. Ecchimoza este de obicei vizibilă în acest moment. Pacienții ar trebui să se aștepte ca echimozele să se înrăutățească în prima săptămână și apoi să scadă și să dispară în următoarele 3 săptămâni. Spre sfârșitul primei luni postoperatorii, pacienții vor observa o grămadă în sânii lor, care reprezintă vânătăile glandelor mamare. Acest lucru este normal și se va rezolva complet în câteva luni. Sânii fumătorilor vor dura adesea 6 până la 9 luni pentru a reveni pe deplin la normal; majoritatea pacienților iau 3 luni sau mai puțin.

Pacienții pot reveni la activitățile zilnice așa cum sunt tolerați și, de obicei, își pot relua activitatea în 3 până la 5 zile. Exercițiul complet poate fi început la 2 săptămâni cu sprijin adecvat. Este important ca pacienții să poarte suport adecvat pe parcursul perioadei de vindecare de 6 luni, astfel încât reculul elastic al țesutului și corectarea ptozei să fie maximizate. Pacienții trebuie să fie atenți la faptul că, odată ajunși în sutien, sânii lor sunt susținuți și mameloanele sunt orientate în față sau chiar în sus, nu tencuite pe piept în poziție ptotică.

COMPLICAȚII

Ca și în cazurile standard de liposucție, infecția este un eveniment rar. Roșeața care sugerează celulita trebuie tratată cu antibiotice orale și orice infecție care progresează cu antibiotice orale trebuie tratată cu medicamente intravenoase, după cum este necesar.

Necroza cutanată limitată (2 până la 4 cm diametru) a fost observată în practica noastră la doi fumători înrăiți care nu și-au schimbat pansamentul după intervenția chirurgicală. Credem că, deși operația este sigură la fumători, trebuie să se acorde atenție să nu insulte pielea în mod semnificativ în timpul operației și pansamentele ar trebui schimbate postoperator pentru a preveni orice îndoire a pielii, care ar putea scădea în continuare perfuzia.

MAMMOGRAFIE

O monitorizare a pacientului de patru ani a arătat că mamografia nu este afectată negativ de LBR. Unii sâni vor apărea mai dens în studiile cu raze X datorită scăderii componentei lor grase; alții vor avea cicatrici în zona dermică similară cu cea observată după tehnicile tradiționale de reducere a sânilor. Ambele sechele se disting cu ușurință de leziunile canceroase de către radiologi.

DISCUŢIE

LBR este o tehnică excelentă pentru tratarea hipertrofiei mamare (figurile 3, 4, 4 și 5) 5) și a simptomelor sale. 3 O barieră majoră în calea implementării LBR a fost credința chirurgilor plastici că pacienții nu vor tolera sânii mai mici cu ptoză reziduală. În general, acest lucru nu este adevărat. Există o populație mare de pacienți care dorește o reducere a dimensiunii sânilor, dar nu va tolera invazivitatea reducerii tradiționale a sânilor, cicatricile operației sau ambele. LBR oferă un plus logic la armamentarul chirurgului plastic și ar trebui să fie o opțiune prezentată femeilor care se gândesc la o intervenție chirurgicală de reducere a sânilor.

(A) Vedere preoperatorie a unei femei afro-americane în vârstă de 25 de ani (5′1 ″ înălțime, 140 de lire sterline, 38DD cup sutien). (B) Vedere postoperatorie de șase luni (sutien 38C cup). Din fiecare sân, s-au îndepărtat 800 ml de grăsime.

(A) Vedere preoperatorie a unei femei de 36 de ani (6 'înălțime, 178 de lire sterline, 38DDD sutien). (B) Vedere postoperatorie de șase luni (sutien 38C cup). Din fiecare sân, s-au îndepărtat 925 ml de grăsime.

(A) Vedere preoperatorie a unei femei în vârstă de 55 de ani, înălțime de 5′3 ″, 133 de lire sterline, sutien 38DD. (B) Vedere postoperatorie de șase luni (sutien 36C cup). Din fiecare sân, s-au îndepărtat 800 ml de grăsime.