NIH/Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui

privind

Noile linii directoare medicale pentru prevenirea și tratamentul tensiunii arteriale crescute au fost lansate astăzi de Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui (NHLBI). Liniile directoare, aprobate de Comitetul de coordonare al Programului Național de Educație a Hipertensiunii arteriale ale NHLBI, conțin strategii de tratament actualizate, inclusiv un sistem de stratificare a pacienților în grupuri de risc și ideea unor indicații convingătoare pentru anumite medicamente antihipertensive.

Liniile directoare, cunoscute sub numele de Al șaselea raport al Comitetului mixt național pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul tensiunii arteriale crescute (JNC VI), dezvăluie, de asemenea, o tendință tulburătoare în tratamentul și controlul tensiunii arteriale crescute sau al hipertensiunii ratele bolilor asociate, cum ar fi accidentul vascular cerebral și bolile coronariene (CHD).

„În ciuda progreselor imense din ultimii 25 de ani în ceea ce privește conștientizarea, tratamentul și controlul hipertensiunii, aceste îmbunătățiri dramatice au încetinit. Noile date arată o ușoară creștere a ratei de accident vascular cerebral, creșteri atât în ​​stadiul final al bolii renale, cât și al insuficienței cardiace și o nivelare a ratei mortalității pentru persoanele cu boli coronariene. Aceste statistici indică necesitatea unui efort reînnoit de către medici și pacienți pentru a preveni și trata hipertensiunea. Liniile directoare pot servi drept instrument pentru îndeplinirea acestui obiectiv major de sănătate publică ", a afirmat NHLBI Director Dr. Claude Lenfant.

Textul complet al raportului JNC VI va fi publicat în numărul din 25 noiembrie al Archives of Internal Medicine, un jurnal al American Medical Association.

Președintele Comitetului național mixt, Dr. Sheldon Sheps, a descris mai multe obiective critice identificate în JNC VI. „Trebuie să prevenim creșterea tensiunii arteriale odată cu înaintarea în vârstă, să îmbunătățim controlul și să recunoaștem importanța tensiunii arteriale normale în dezvoltarea hipertensiunii arteriale”, a spus dr. Sheps, care este și profesor emerit de medicină, Clinica Mayo.

Una dintre cele mai semnificative modificări ale JNC VI, comparativ cu ghidurile anterioare emise în 1992, este conceptul de stratificare a pacienților cu hipertensiune arterială în funcție de stadiul tensiunii arteriale (1, 2, 3) și în grupuri de risc (A, B și C) până la îndruma deciziile de tratament. Aceste grupuri de risc se bazează pe prezența unor factori de risc precum colesterolul ridicat din sânge și pe deteriorarea organelor asociate. De exemplu, un pacient din grupul de risc A cu hipertensiune în stadiul 1 (140-159 sistolică și 90-99 diastolică) fără boli cardiovasculare, leziuni ale organelor sau alți factori de risc ar încerca modificări ale stilului de viață timp de 1 an înainte de a lua medicamente. În schimb, liniile directoare anterioare sugerează că astfel de pacienți ar trebui să încerce modificări ale stilului de viață timp de doar 3 până la 6 luni înainte de a începe medicamentul. Indiferent de grupul de risc, JNC VI recomandă modificări ale stilului de viață pentru toți pacienții tratați cu medicamente.

Aproximativ 50 de milioane de S.U.A. adulții au hipertensiune. Hipertensiunea netratată poate deteriora rinichii și poate duce la accident vascular cerebral, infarct și insuficiență cardiacă. Bolile de inimă și accidentul vascular cerebral sunt prima și a treia cauză principală de deces, respectiv, în S.U.A.

Hipertensiunea este definită ca medii ale tensiunii arteriale sistolice de 140 mm Hg sau mai mari și/sau medii ale tensiunii arteriale diastolice de 90 mm Hg sau mai mari. Presiunea sistolică este presiunea sângelui din vase atunci când inima se contractă. Presiunea diastolică este presiunea sângelui dintre bătăile inimii atunci când inima este în repaus.

Pentru pacienții cu hipertensiune arterială necomplicată, JNC VI recomandă diuretice și beta-blocante ca primă linie de tratament. Alte medicamente, uneori în combinație cu diuretice sau beta-blocante, sunt disponibile pentru a trata pacienții cu complicații.

Pentru prima dată, ghidurile de hipertensiune stabilesc „indicații convingătoare” pentru medicamente specifice atunci când pacienții au anumite afecțiuni clinice. De exemplu, persoanele în vârstă cu hipertensiune sistolică izolată ar trebui mai întâi tratate cu diuretice. Pacienții cu diabet zaharat, leziuni renale și hipertensiune arterială trebuie să înceapă tratamentul cu inhibitori ai ECA. Infarctul (în asociere cu hipertensiunea) este o indicație convingătoare pentru prescrierea beta-blocantelor și, în anumite cazuri, a inhibitorilor ECA. Insuficiența cardiacă trebuie tratată mai întâi cu inhibitori ai ECA și diuretice.

În general, JNC VI recomandă ca majoritatea pacienților să fie tratați cu o doză mică de medicament inițial, că formulele cu acțiune îndelungată sunt de obicei preferabile și că, chiar dacă un diuretic nu este ales ca primul medicament, acesta poate fi utilizat pentru a efectele altor medicamente. Costul terapiei medicamentoase poate interfera cu controlul hipertensiunii, conform JNC VI. Măsurile de reducere a costurilor includ utilizarea de tablete combinate, medicamente generice și împărțirea unor tipuri de tablete mari, care pot fi mai puțin costisitoare.

Noile orientări reiterează avertismentele anterioare ale NHLBI cu privire la efectele negative asupra inimii unui tip de blocant al canalelor de calciu numit nifedipină cu acțiune scurtă. Acest medicament trebuie utilizat numai cu mare prudență, dacă este deloc. Cu toate acestea, JNC VI sugerează că anumiți blocanți ai canalelor de calciu cu acțiune lungă - inclusiv nifedipina cu acțiune lungă - sunt opțiuni alternative pentru pacienții mai în vârstă cu hipertensiune sistolică izolată, cea mai frecventă formă de hipertensiune la vârstnici.

JNC VI abordează considerațiile de tratament pentru persoanele în vârstă cu hipertensiune și pentru o serie de alte populații speciale, inclusiv afro-americani. Comparativ cu albii, hipertensiunea la afro-americani se dezvoltă mai devreme în viață, iar presiunea medie a sângelui este mult mai mare. Drept urmare, afro-americanii au o rată cu 80 la sută mai mare de deces din cauza accidentului vascular cerebral, o rată cu 50 la sută mai mare de deces din cauza bolilor de inimă și o rată cu 320 la sută mai mare a bolii renale în stadiu final legat de hipertensiune decât cei din populația generală. Modificările stilului de viață sunt deosebit de importante pentru afro-americanii care au o prevalență ridicată a factorilor de risc pentru bolile de inimă - cum ar fi obezitatea - și, de asemenea, o sensibilitate crescută la sare. Diureticele ar trebui să fie medicamentul de primă alegere pentru această populație, recomandă JNC VI. Un accent major al noilor linii directoare este recomandarea unei abordări la nivelul întregii populații pentru a preveni hipertensiunea arterială prin modificări ale stilului de viață. O astfel de strategie ar putea afecta decesele cardiovasculare in general si dizabilitatea la fel de mult sau mai mult decat cel al tratamentului numai celor cu boli stabilite, a spus Dr. Sheps.

O dietă sănătoasă este o parte importantă a acestei strategii. Pentru prima dată, liniile directoare încurajează adoptarea unei diete specifice la nivelul întregii populații. Dieta a fost evaluată într-un studiu recent, Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH). DASH a constatat că consumul unei diete bogate în fructe, legume și alimente lactate cu conținut scăzut de grăsimi, cu grăsimi saturate și totale reduse, scade semnificativ tensiunea arterială.

În plus față de dieta DASH, JNC VI recomandă următoarele modificări ale stilului de viață atât pentru prevenirea, cât și pentru tratamentul tensiunii arteriale crescute: reduceți aportul zilnic de sodiu la cel mult 2,4 grame de sodiu sau 6 grame de clorură de sodiu, care este de aproximativ 1 linguriță. de sare (reduce alimentele procesate); mențineți un aport adecvat de potasiu alimentar (90 mmol sau 3,5 grame - sursele bune includ banane, suc de portocale, cartofi, iaurt, prune uscate, dovlecei de iarnă); pierde in greutate daca este supraponderal; limitați consumul de alcool la cel mult 1 oz. etanol (de exemplu, 24 oz. bere sau 10 oz vin) pe zi pentru bărbați sau ½ oz. etanol pe zi pentru femei; crește activitatea fizică aerobă (30 până la 45 de minute în majoritatea zilelor săptămânii); și pentru sănătatea cardiovasculară generală, opriți fumatul și reduceți grăsimile saturate și colesterolul din dietă.

Comitetul național mixt este o activitate centrală a Programului Național de Educație a Hipertensiunii arteriale al NHLBI, un program de educație pentru pacienți și profesioniști care sărbătorește acum cea de-a 25-a aniversare.

Pentru o copie a liniilor directoare, accesați site-ul web NHLBI: http: // www. nhlbi. lor. gov/nhlbi/nhlbi. htm. Pentru a aranja un interviu cu Dr. Sheps, sunați la Shelly Plutowski, Biroul de știri al Clinicii Mayo, (507) 284-2417.

Notă: posturile de televiziune pot deconecta un comunicat de presă video și redarea pe 6 noiembrie între orele 13:30 și 14:00. Ora estică. Coordonatele satelitului: Galaxy C-6, transponder 11, frecvență de legătură descendentă 3920, audio 6.2 și 6.8.

Declinare de responsabilitate: AAAS și EurekAlert! nu sunt responsabili pentru acuratețea comunicatelor de presă postate pe EurekAlert! prin instituții care contribuie sau pentru utilizarea oricărei informații prin intermediul sistemului EurekAlert.