Nouă abordare medicală pentru întinerirea zonei periorbitale

Practician în medicina estetică, Olanda

nouă

Practician în medicina estetică, Olanda

Abstract

Cercetarea clinică și științifică privind noi produse puternice care ar putea avea un potențial de tratament eficient în zona periorbitală și să abordeze probleme complexe, cum ar fi edemul limfatic, cearcănele sub ochi și atrofia pielii (riduri), este în curs de desfășurare de mulți ani.

Produsele ar putea fi sub înregistrare sau licență pentru medicamente sau dispozitive medicale; permite medicilor să efectueze injecții în zona lacrimă, în canelura palpebrală malară și în pleoapa superioară. Principala propunere medicală pentru această nouă abordare terapeutică este ca produsul final să fie sigur, să producă efecte secundare minime în timpul tratamentelor pe termen lung și să fie eficient din punct de vedere clinic.

Cuvinte cheie

Ochi; Puffiness; Pleoapă

Introducere

Puffiness și cearcănele sub ochi sunt plângeri foarte frecvente în practica cosmetică medicală. Pacienții, precum și familia, prietenii și colegii lor, văd adesea această problemă ca pe un semn de îmbătrânire și oboseală. Cunoașterea structurilor anatomice și înțelegerea cauzelor simptomelor sunt condiții prealabile pentru ca medicul estetic să aleagă un tratament optim. Scopul acestui articol este de a oferi informații despre structurile anatomice și procesul de îmbătrânire din zona periorbitală; și să descrie posibilele opțiuni de tratament folosind soluții complexe bazate pe acid hialuronic netreticulat, explorând eficacitatea, posibilele complicații și efectele adverse raportate.

Proiectarea anatomiei zonei periorbitale

Cunoscuta clasificare anatomică împarte fața în: fața superioară, fața medie și fața inferioară. La limita dintre fața superioară și cea mediană este zona periorbitală care conține, de asemenea, trei zone (Figura 1).

Figura 1: Zonele zonei periorbitale.

Structuri osoase, inervație și vascularizație

Structura osoasă majoră a feței medii este pomeții. Pometul este format din osul zigomatic lateral și osul maxilar medial (Figura 2). O structură importantă în partea medială a osului zigomatic este foramenul infraorbital care se află la aproximativ 1 cm sub marginea orbitală mijlocie pupilară în osul maxilar. Prin acest foramen, nervul infraorbital și a. și v. infraorbitalis iese din canelura infraorbitală. Mai medial rulează a. și v. angularis, o ramură terminală a. facial [1,2]. Partea laterală a pomeții este inervată (senzorială) de n. zigomaticus care este o ramură a n. maxillaris (Trigeminus) și vine împreună cu a. și v. zigomatic din foramenul zigomaticofacial care se află lateral în os zigomaticum [3].

Figura 2: Structura osoasă.

Compartimente grase

Marginea inferioară a zonei periorbitale formează porțiunea superioară a zonei medii a feței (zona 3) și conține buzunarele adânci și superficiale de grăsime (Figura 3) care dau formă și volum zonei medii a feței și joacă un rol important în formare de ochi largi. Între acele buzunare grase, se află m. Orbicularis oculi.

Figura 3: Compartimente grase.

Compartimentul adânc de grăsime este fibros, atașat la os maxillaris, nu cedează odată cu îmbătrânirea și scade volumul. Țesutul adipos superficial acoperă m. orbicularis oculi și este mai moale, mai puțin fibroasă, lipită de piele și se deplasează de-a lungul expresiei și mimicii. Grăsimea superficială a obrazului este alcătuită dintr-o multitudine de compartimente: medial, mediu și lateral temporal [4,5].

Muschii

Lor. orbicularis oculi sunt cel mai important mușchi din zona periorbitală și are o mare relevanță în diagnosticul de umflături și cercuri sub ochi. Acest mușchi sfincterian este împărțit în trei părți: pars orbital, pars lacrimal și pars palpebral (Figura 4). Funcția acestui mușchi este închiderea pleoapelor, compresia sacculului lacrimal și mișcarea sprâncenelor.

Descrierea procesului de îmbătrânire a zonei periorbitale

Figura 4: Muschii.

Îmbătrânirea cronică urmează un model previzibil și își găsește locul la diferite niveluri anatomice.

Principalele cauze ale îmbătrânirii în zona periorbitală în ordinea prevalenței sunt:

• Reabsorbția osoasă, laxitatea ligamentelor și atrofia compartimentelor de grăsime;

• Modelul activității musculare se schimbă dramatic de la levatoare la depresoare;

• Pielea scade elasticitatea și hidratarea

Procesul de îmbătrânire depinde sau poate fi accelerat de mai mulți factori importanți, cum ar fi factori intrinseci, de exemplu predispoziția genetică; și sau factori extrinseci, de exemplu daune UV. Foarte des, îmbătrânirea cronică, care este procesul mai complex, crește în paralel cu îmbătrânirea foto a pielii (keratoză, lentigo etc.).

Efectele procesului de îmbătrânire periorbitală se manifestă ca pierderea țesutului adipos subcutanat pe frunte, sprânceană, tâmplă și pleoapa superioară. Datorită resorbției osoase a oaselor frontale și zigomatice, atrofierea compartimentelor de grăsime (temporală, frontală, periorbitală) și hiperactivitatea m. orbicularis, m. procerus, m. ondulator și m. depresor supercilii insupercilii în zona 1, sprânceana capătă o formă mai plată care creează impresia sau ptoza sprâncenelor, sprânceana aparent coborând într-o poziție la sau sub marginea orbitală superioară. Conturul osos al craniului și al jantelor supraorbitale devine mai evident, iar vasele de sânge temporale își asumă un aspect din ce în ce mai chinuitor. Combinația de linii fixe încruntate glabelare, brazde fixe transversale ale frunții, golire temporală, jantă supraorbitală scheletată și un exces relativ de piele a pleoapei superioare dă impresia îmbătrânirii feței superioare.

În zona 3, os maxila se micșorează în timp ce cavitas orbitalis și apertura piriformis cresc în dimensiune. Buzunarele adânci superficiale și adânci ale obrazului se atrofică și alunecă către zona feței medii. Buzunarele de grăsime ale obrazului mediu îmbătrânesc independent și cu viteze diferite [6]. Creșterea orbitalului glenoid și lăsarea grăsimii periorbitale determină o canelură palpebromalare (tranziția pleoapei inferioare laterale la zigom) și lacrimă (tranziția pleoapei mediale la maxilar) [7].

Deformarea prin lacrimă poate fi observată și la persoanele mai tinere și este un fenomen natural. De-a lungul timpului, pielea din zona „jgheabului lacrimal” devine mai subțire și mai întunecată decât pielea nasului și a obrajilor. Rezultatul este o piele flască, riduri vizibile ale expresiei feței, decolorare și umflături sub ochi [8].

Umflarea ochilor

Pleoapele largi, precum și umflarea în zona ochilor ar putea avea căi diferite de dezvoltare:

Simptom Panda

Cercurile întunecate infraorbitale (simptom panda) se referă la o afecțiune care se caracterizează prin întunericul pleoapelor infraorbitale, prin urmare poate fi o problemă estetică semnificativă. Această afecțiune afectează indivizi de toate vârstele, sexele și este mai frecventă în tipul de morf din Orientul Mijlociu.

Pigmentarea excesivă sub ochi poate fi o cauză frecventă a cearcănelor. Poate fi cauzată de monogeneza dermică sau hiperpigmentarea postinflamatorie ca urmare a hipoxiei cronice. De asemenea, pielea subțire se pliază mai ușor datorită mimelor și pierderii de elastină și colagen, făcând colorarea pigmentului intens vizibilă. Motivele sunt caracteristicile anatomice ale zonei periorbitale: pielea subțire, pierderea fermității și elasticității, expresii faciale repetate și sensibilitatea la soare.

O altă cauză comună a cearcănelor infraorbitale poate fi pielea pleoapei inferioare translucide, subțiri, deasupra orbicularis oculi, care este un mușchi care se află chiar sub piele, cu puțină sau deloc grăsime subcutanată. Prin urmare, o decolorare albăstruie poate fi generată de proeminența rețelei capilare venoase [9].

Laxitatea pielii sau dermatochalaza pleoapei inferioare este una dintre cauzele cearcănelor și a umflăturilor. Aceasta este cauzată de pierderea elasticității țesutului conjunctiv care susține structura porțiunii frontale a pleoapei. Dermatochalazele și ritidele perioculare sunt cele mai frecvente semne ale îmbătrânirii zonei. De-a lungul timpului, colagenul și elastina din țesutul subțire al pleoapelor și ale pielii periorbitale suferă degenerescență indusă de ultraviolete și legată de vârstă. În plus, epiderma deteriorată eliberează colagenaze, care contribuie la degradarea colagenului. Laxitatea pielii datorată îmbătrânirii fotografice se prezintă ca un aspect umbritor al pleoapelor inferioare care are ca rezultat cearcăne infraorbitale [10].

Istoric, examinare și diagnostic

Diagnosticul corect este esențial pentru tratamentul corect. La aceste patru întrebări ar trebui să se răspundă: care este cauza plângerii, există o problemă a pielii, există o pierdere de volum sau există o problemă chirurgicală. O anamneză concentrată, examinarea și diagnosticarea vor răspunde la aceste întrebări. Este necesară o anamneză concentrată pentru a exclude condițiile de sănătate preexistente: ar trebui să se întrebe alergia, bolile de piele, sarcina, tulburările sistemice sau utilizarea anticoagulantelor. De regulă, numai pacienții cu ASA I ar trebui tratați. La examinarea celor trei zone ale zonei periorbitale necesare pentru observarea și studierea stării pielii (ameliorarea ridurilor și pliurilor, structura pielii; hiper/hipopigmentare; activitatea și tonusul muscular mimic (hipotonie, hipertonie, slăbiciune musculară: paralizia lui Bell, semne de accident vascular cerebral), anatomia individuală a structurii osoase, buzunarele de grăsime pentru a diagnostica pierderea volumului sau înlocuirea [11].

Tratamente actuale și o nouă abordare medicală

În funcție de cauza plângerii, tratamentul poate include una dintre aceste terapii: peeling chimic; lasere, inclusiv laser rubin cu comutare Q, alexandrit sau Nd: YAG [8]; toxina botulinică, injecții cu acid hialuronic reticulat sau nelegat, la produse farmaceutice sau cosmetice figurate [12,8,13].

Din 2013 am studiat un nou dispozitiv medical de clasă III injectabil, pe bază de acid hialuronic fără legătură: RRS® HA Eyes. Formula RRS® HA Eyes a fost concepută pentru injecții dermice superficiale și profunde. Se bazează pe cele mai pure și mai eficiente ingrediente formulate cu acțiuni sinergice. HA non-reticulat dintr-o origine biotehnologică non-animală oferă: efect antioxidant, stimulare a rotației și reorganizare a matricei. Fiecare fiolă de 1,5 mL RRS® HA Eyes conține HA, 5,1 mg/mL reticulat asociat cu soluția de biorevitalizare activă (BS 27,3 mg/mL) și ajută la îmbunătățirea funcției de transport a activelor de la BS. Activele complexe ale RRS® HA Eyes sunt:

• Antioxidanți: Vit C, Naringin, Resveratrol, R-2 Viniferin, I-Viniferin, R-Viniferin, Iso-I-Viniferin etc.

• Flavonoide: Troxerutin, Rutin, Naringin, Hesperidin Methyl Chalcone, Hesperidin.

• Saponine: Ruscogenin, Neoruscogenin, Escin.

• Polifenoli: Resveratrol, R-2 Viniferin, J ›-Viniferin, R-Viniferin, Iso- J› -Viniferin, Coumarin.

• Peptide: DipeptideVW, Peptide Pal-GQPR.

• Oligoelement: siliciu organic.

Aceste grupuri de suplimente nutritive care includ vitamine, minerale și/sau antioxidanți pot ajuta în diferite moduri. Vitaminele sunt componente necesare și joacă roluri importante în metabolismul celular. Acestea sunt considerate „micronutrienți” și apar în cantități foarte mici în celule, dar sunt extrem de importante ca coenzime. Peptidele au mai multe funcții: funcția de stocare a energiei (proteinele pot fi degradate în acetil-CoA și „ciclul” ciclului Krebs), funcția de integrare endocrină (hormoni) și funcția informativă (receptori de membrană, semnale intracelulare). Cu toate acestea, cel mai mare grup de activi prezenți în soluția de biorevitalizare a ochilor RRS®HA sunt antioxidanții. Mecanismele prin care acești antioxidanți acționează la nivel molecular și celular includ roluri în expresia și reglarea genelor, apoptoza și transducția semnalului. Antioxidanții sunt implicați în procesele metabolice și homeostatice fundamentale și ajută la repararea biomoleculelor deteriorate și a enzimelor antioxidante de apărare, care sunt în mare parte intracelulare.

RRS® HA Eyes: protocol de tratament

Toți pacienții (12 femei și 5 bărbați cu vârsta cuprinsă între 27 și 62 de ani), au fost fotografiați cu aceleași setări și iluminare adecvată. A fost luat acordul informat scris. Autorii au preferat să se injecteze cu pacientul înclinat la 45 °, deoarece deformarea lacrimală este mai vizibilă în această poziție decât atunci când pacientul este întins. O iluminare bună este extrem de importantă pentru o mai bună vizibilitate a reperelor anatomice. Injecțiile nu trebuie administrate în grabă, deoarece șansele de a lovi vasele de sânge sau de a injecta superficial sunt mai mari atunci când sunt grăbiți.

Orice machiaj cosmetic din zona de tratat este complet îndepărtat cu o loțiune demachiantă. Dezinfectarea ulterioară se face cu clorhexidină în alcool 70%. Marginea orbitală este palpată. Datorită bogatului plex vascular subdermic, zona lacrimă este predispusă la vânătăi semnificative. Prin urmare, se are grijă să se injecteze departe de orice vas de sânge vizibil din această zonă. RRS® HA Eyes este injectat cu un ac de calibru 32. RRS® HA Eyes se depune cu tehnica papulei subdermice. De obicei, aproximativ 0,05 - 0,1 ml este adecvat per depozit. Zona este masată ușor pentru o distribuție uniformă a produsului. Cu toate acestea, masajul energic trebuie evitat în această zonă. Pacienții au fost rugați să evite orice masaj sau tratamente faciale timp de 48 de ore.

Unii pacienți au prezentat efecte nefavorabile, cum ar fi umflarea și echimoza, care s-au rezolvat în 24 și 48 de ore. Pacienții trebuie să evite presiunea puternică sau prelungită în zona tratată. Pacienții trebuie informați cu privire la obiectivele de după îngrijire: evitarea masajului, a activității fizice intense și a expunerii la frig sau căldură extremă timp de până la șase ore după tratament.

Pacienții au fost rugați să participe la urmărire în 15 zile și o lună pentru a vedea dacă este necesară o retușare. (Figurile 5-9). Observația a arătat că injecțiile RRS® HA Eyes în zona lacrimă durează de obicei până la 2-4 luni.

Figura 5: Rezultate.

Figura 6: Rezultate .

Figura 7: Rezultate.

Figura 8: Rezultate.

Figura 9: Rezultate.

Concluzie

Rezultatul studiului indică faptul că, din cauza diferiților factori care cauzează probleme estetice în zona periorbitală, este esențial mai întâi identificarea cauzei de bază pentru a oferi un tratament adecvat.

Pierderea reabsorbției țesutului subcutanat și a oaselor în zona subtalară poate fi restabilită cu acid hialuronic reticulat și nelegat. În această zonă dificilă, complicațiile și efectele secundare ale tratamentului cu HA încrucișată sunt efectul Tyndall, edemul și, eventual, supracorecția, care pot avea un efect estetic negativ pentru o perioadă lungă de timp. O altă opțiune de tratament a problemelor estetice în zona periorbitală, cum ar fi limfedemul, cercurile întunecate și pierderea volumului în jurul marginii orbitale este RRS® HA Eyes.

Rezultatele studiului indică faptul că injecțiile cu acest produs aplicate în canalul lacrimal, în canelura palpebrală malară și, de asemenea, în zona pleoapei superioare reprezintă un tratament sigur și eficient, cu efecte secundare minime. RRS® HA Eyes nu a provocat edem, nu s-a raportat nicio supracorecție și nu s-a produs niciun efect Tyndall dacă s-a injectat corect. Cea mai mare eficacitate a fost observată în cazul pierderii volumului lacrimal și al canalului palpebral, combinat cu limfedem.

Funcțiile biologice și farmacologice ale RRS® HA Eyes nu au fost încă pe deplin investigate, dar în cursul anului 2015 a fost realizat un studiu in vitro pentru a evalua activitatea inhibitoare a unui compus pe enzima angiotensină la Universitatea din Barcelona, ​​acest studiu a demonstrat că influență pozitivă asupra contracției limfangiilor. Acest studiu in vitro ar putea explica îmbunătățirea clinică vizibilă a zonei datorită activării drenajului limfatic. Deși aceste rezultate cu tratamentul RRS® HA Eyes sunt foarte satisfăcătoare, ele necesită investigații suplimentare cu o cohortă mai mare de pacienți.