- Nutriție enterală exclusivă depășită pentru toleranță și eficacitate

de Diana Swift, scriitor colaborator 6 iunie 2019

noua

O dietă de excludere a bolii Crohn (CDED) plus nutriție parțială enterală (PEN) a condus la remisie susținută într-un studiu controlat randomizat al copiilor cu Crohn ușor până la moderat, potrivit cercetătorilor israelieni și canadieni.

Dieta a fost, de asemenea, mai bine tolerată decât nutriția enterală exclusivă (EEN), iar markerii de inflamație au fost mai mici la cei de pe CDED/PEN.

În săptămâna 6, un total de 30 din 40 de copii (75%) cărora li s-a administrat CDED plus PEN au fost în remisie fără corticosteroizi, comparativ cu 20 din 34 de copii (59%) cărora li s-a administrat EEN (P = 0,38), a raportat Johan Van Limbergen, MD, dr., de la Universitatea Dalhousie din Halifax, Nova Scotia, și colegii în gastroenterologie.

În săptămâna 12, 28 din 37 de copii (75,6%) cărora li s-a administrat CDED plus PEN au fost în remisie fără corticosteroizi, comparativ cu 14 din 31 de copii (45,1%) care au primit EEN și apoi PEN (P = 0,01). Raportul de probabilitate pentru remisie la copiii cărora li s-a administrat CDED plus PEN a fost de 3,77 (IÎ 95% 1,34-10,59).

„La copiii cărora li s-a administrat CDED plus PEN, remisia fără corticosteroizi a fost asociată cu reduceri susținute ale inflamației (bazate pe nivelurile serice de proteine ​​C reactive [CRP] și nivelurile fecale de calprotectină) și Proteobacterii fecale”, au scris Van Limbergen și colegii săi. „Aceste date susțin utilizarea CDED + PEN ca terapie de primă linie pentru copiii cu CD activă luminală ușoară până la moderată și necesită studii suplimentare pentru a explora rolul dietei împreună cu medicamente pentru a optimiza terapia la pacienții [Crohn].”

Detalii de studiu

În perioada 2013-2018, studiul prospectiv de 12 săptămâni al toleranței alimentare a înscris 78 de copii cu vârste cuprinse între 4 și 18 ani la 12 clinici din Israel și Canada. Pacienții au avut un scor al indicelui de activitate al bolii Crohn (PCDAI) de 10 până la 40 și dovezi ale inflamației active, cum ar fi creșterea CRP peste 5 g/L, o rată de sedimentare a eritrocitelor peste 20 mm/h sau calprotectină peste 200 μg/g. în termen de 36 de luni de la diagnostic.

Participanții au fost repartizați aleatoriu la CDED - un regim alimentar integral conceput pentru a reduce expunerea la componentele dietetice cu efecte adverse asupra microbiomului și barierei intestinale - cu 50% din necesarul de energie calculat derivat dintr-o formulă specială (Modulen, Nestlé) timp de 6 săptămâni.

Într-o a doua etapă a studiului din săptămânile 7 până la 12, CDED a fost combinat cu 25% PEN la 40 de copii (grupa 1). Un al doilea grup de 38 de copii a primit EEN timp de 6 săptămâni, urmat de o dietă introdusă treptat cu masă cu 25% PEN în săptămânile 7-12.

Ambele grupuri au fost expuse la PEN plus o dietă gratuită până la săptămâna 12.

Patru pacienți s-au retras din cauza intoleranței cu 48 de ore, lăsând 74 de pacienți, cu vârsta medie de 14,2 ± 2,7 ani, pentru analiza remisiunii.

Pacienții au fost evaluați la momentul inițial și la săptămânile 3, 6 și 12. În plus față de testele de laborator, secvențierea genei 16S rRNA (V4V5) a fost efectuată pe probe de scaun.

Obiectivul primar a fost toleranța dietetică, cu obiectivele secundare ale intenției de a trata (ITT) remisiunea în săptămâna 6 (scor PCDAI sub 10) și remiterea susținută a ITT fără corticosteroizi în săptămâna 12.

Combinația de CDED și PEN a fost tolerată la 39 de copii (97,5%), în timp ce EEN a fost tolerată de 28 de copii (73,6%, P = o.002), au raportat Limbergen și coautorii. Raportul de șanse pentru toleranța CDED și PEN a fost de 13,92 (95% CI 1,68-115,14).

Așa cum au subliniat autorii, deși EEN este recomandat copiilor cu Crohn ușoară până la moderată, este dificil de implementat și întreținut. Mai mult, după un regim EEN, până la jumătate dintre pacienți vor avea o erupție clinică timpurie atunci când reiau o dietă orală nerestricționată, astfel încât alternativele mai bine tolerate sunt în curs de studiu activ. Anul trecut, MedPage Today a raportat cercetările preliminare scoțiene care sugerează că o dietă obișnuită cu alimente întregi ar putea avea același efect în tractul gastrointestinal GI ca EEN.

Van Limbergen și colegii săi au concluzionat că, cu CDED mai bine tolerat decât EEN, mai eficient în inducerea remisiunii și producând modificări ale microbiomului fecal asociat cu remisiunea, CDED plus PEN este o opțiune pentru inducerea remisiunii la copiii cu CD ușoară până la moderată.

Întrebată pentru perspectiva ei, Deborah A. Goldman, MD, de la departamentul de gastroenterologie pediatrică al Cleveland Clinic Children, care nu a fost implicat în studiu, a declarat că această dietă de excludere, care a fost bine studiată, oferă o opțiune mai bună pentru copii și adolescenți. pacienți: „Încă mai pot mânca unele alimente care le plac, cum ar fi ouă, pui, cartofi, mere și piure de banane, împreună cu băutura, care este destul de bine tolerată”.

În același timp, a continuat ea, copiii pot evita astfel declanșatorii potențiali ai disbiozei intestinale care abundă în alte diete tipice occidentale, inclusiv un aport ridicat de grâu și un consum ridicat de lactate. Peștele, orezul și alte fructe și legume pot fi apoi introduse treptat, prevenind reapariția bolii Crohn care se întâmplă după întreruperea EEN.

„Această dietă are multe promisiuni și oferă copiilor o oportunitate minunată de a încerca terapia nutrițională”, a spus Goldman, care a menționat că urmează instruirea în detaliile dietei pe care să o folosească în clinica sa, unde EEN este disponibil în prezent.

Limitările studiului, au spus cercetătorii, includ utilizarea a două laboratoare centrale pentru evaluarea calprotectinei și lipsa unei evaluări directe a vindecării mucoasei prin endoscopie.

Studiul a fost finanțat în Israel de Fundația Azrieli și Nestlé Health Science, care au furnizat module site-urilor participante. În Canada, studiul a fost susținut de fonduri divizionare locale, Institutul de Cercetări în Sănătate pentru Femei și Copii și Institutele Canadiene de Cercetare în Sănătate.

Van Limbergen și câțiva coautori au dezvăluit legături financiare cu diferite companii din sectorul privat, inclusiv Nestlé, AbbVie și Janssen.

Goldman a raportat că nu are interese concurente relevante în ceea ce privește comentariile ei.