Acesta este un studiu controlat randomizat, cu scopul de a reduce prevalența hipoxemiei postoperatorii (deficiența oxigenării sângelui) cu aplicarea timpurie a oxigenoterapiei. Acest lucru se face printr-o canulă nazală cu debit mare (tub dublu) la pacienții cu obezitate morbidă supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice (tehnică pentru a obține o pierdere semnificativă în greutate). Abordarea pulmonară deschisă, o strategie intraoperatorie, a fost aplicată pacienților (aplicarea unei presiuni expiratorii pozitive individualizate care menține volumul pulmonar optim). La momentul eliminării ventilației mecanice dintr-un grup, terapia cu oxigen cu flux mare a fost aplicată în comparație cu cei care au primit terapie standard cu oxigen.

reduce

Acest studiu a fost realizat la Serviciul de Anestezie și Reanimare al Spitalului Clinic Universitar din Valencia, din mai până în noiembrie 2017 (ClinicalTrials.gov NCT03155711). Au fost incluși 64 de pacienți cu obezitate morbidă supuși unei intervenții chirurgicale laparoscopice bariatrice (32 din fiecare grup), cărora li s-a administrat ventilație pulmonară de protecție protocolară, inclusiv manevre de recrutare alveolară (re-expansiunea zonelor pulmonare prăbușite) și presiune pozitivă la sfârșitul expirării individualizate PEEP). Nu au existat diferențe în tratamentul ventilator, durata intervenției chirurgicale sau ventilația între grupuri, iar tratamentul a fost similar în perioada perioperatorie. În timpul extubării și în următoarele 2 ore, un grup a primit oxigen cu debit mare, iar celălalt grup a primit terapie convențională cu oxigen.

După cum a afirmat Javier Belda, coautor al studiului:

Rezultatele obținute ne permit să afirmăm că oxigenarea cu o canulă nazală cu flux mare reduce hipoxemia postoperatorie la pacienții cu obezitate morbidă, dar și atunci când tratamentul cu flux mare este inițiat înainte de extubare, riscul de complicații pulmonare postoperatorii este minimizat. ".

Potrivit articolului, acest studiu arată că oxigenoterapia administrată printr-o canulă nazală cu flux mare, inițiată înainte de extubarea endotraheală, reduce complicațiile datorate hipoxemiei și atelectaziei postoperatorii la pacienții cu obezitate morbidă supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice. Deși s-a constatat o prevalență mai mare a hipoxemiei decât se aștepta inițial, nu s-a observat nicio creștere a morbidității și mortalității postoperatorii, după cum sa publicat în studiile anterioare. Acest lucru poate fi explicat prin dezvoltarea complicațiilor ușoare, care coincid cu studiile anterioare care compară diferite strategii de ventilație intraoperatorie în chirurgia bariatrică.

Povești conexe

Rezultatele studiului sugerează o nouă modalitate de a optimiza performanța terapiei cu oxigen cu canule cu debit mare și, prin urmare, deschide ușa viitoarei cercetări menite să stabilească noi indicații pentru acest tratament în perioada postoperatorie.

Complicații pulmonare postoperatorii

Complicațiile pulmonare postoperatorii sunt cele mai frecvente după intervenția chirurgicală și adesea contribuie la o creștere a morbidității și mortalității postoperatorii. Mai multe grupuri, inclusiv cea condusă de Javier Belda, au investigat diferite strategii perioperatorii axate pe ventilația de protecție a plămânilor, cu scopul de a reduce complicațiile chirurgicale. Acestea includ o abordare intraoperatorie numită „plămân deschis” (OLA) pentru a inversa colapsul alveolar prin aplicarea unei manevre de recrutare, urmată de o ajustare individualizată a presiunii pozitive la sfârșitul expirării optime a PEEP.

Cu toate acestea, chiar și atunci când se utilizează o abordare intraoperatorie a protecției pulmonare, prevalența complicațiilor pulmonare rămâne ridicată. Hipoxemia postoperatorie (lipsa oxigenului) este complicația care apare cel mai adesea în perioada imediată postoperatorie și este cauzată în principal de colapsuri mai mult sau mai puțin importante ale țesutului pulmonar (atelectazie). Ambele pot fi reduse cu ajutorul terapiei cu oxigen cu flux mare.