Ilma Carla de Souza PORCELLI

1 program postuniversitar în stomatologie integrată, Universitatea de Stat din Maringá (UEM), Maringá, PR;

orale

Nathalia Maciel CORSI

2 program postuniversitar în comunicare, Universitatea de Stat din Londrina (UEL), Londrina, PR;

Marina de Lourdes Calvo FRACASSO

1 program postuniversitar în stomatologie integrată, Universitatea de Stat din Maringá (UEM), Maringá, PR;

Renata Corrêa PASCOTTO

1 program postuniversitar în stomatologie integrată, Universitatea de Stat din Maringá (UEM), Maringá, PR;

Alexandrina Aparecida Maciel CARDELLI

3 Programul de asistență medicală absolventă, Universitatea de Stat din Londrina (UEL), Londrina, PR;

Regina Célia POLI-FREDERICO

4 Programul Departamentului de Medicină Dentară, Universitatea din Parana de Nord (UNOPAR), Londrina, PR, Brazilia.

Daoud NASSER

1 program postuniversitar în stomatologie integrată, Universitatea de Stat din Maringá (UEM), Maringá, PR;

Sandra Mara MACIEL

1 program postuniversitar în stomatologie integrată, Universitatea de Stat din Maringá (UEM), Maringá, PR;

ABSTRACT

Fundal:

Operația bariatrică poate avea repercusiuni negative asupra afecțiunilor orale.

Pentru a evalua impactul programului educațional/de prevenire a sănătății orale dezvoltat cu pacienții supuși gastroplastiei.

Metodă:

Eșantionul a fost format din 109 pacienți repartizați aleatoriu în două grupuri: grupul de intervenție (IG), unde au participat la programul de promovare a sănătății orale care include multiple abordări educaționale-preventive; grup de control (CG), unde au primit îngrijiri obișnuite de la personalul clinicii bariatrice, fără participarea la program. Condițiile orale investigate în perioadele pre-operatorii și postoperatorii de o lună (1M) și șase luni (6M) au fost: cariile dentare, boala parodontală, uzura dinților, placa dentară și fluxul salivar.

Rezultate:

După intervenția chirurgicală bariatrică, pacienții cu IG au prezentat: mai puține modificări ale smalțului (6M: p = 0,004), dentină (6M: p = 0,005) și sângerări gingivale (6M: p Sănătate orală, promovarea sănătății, educație pentru sănătate, chirurgie bariatrică

REZUMAT

Raţional:

Chirurgia bariatrică poate inversa negativ condițiile noastre proaste.

Obiectiv:

Evaluează impactul unui program educațional/preventiv într-o asistență medicală fără bivoli la pacienții cu gastroplastic.

Metodă:

Amostra a fost constituită de 109 paciente aleatoriamente alocados em dois grupos: grup de intervenție (GI), unde participă la programul de promovare a saudatului bucal cu abordări educative-preventive; grup de control (GC), unde am grijă de echipa clinică, fără participarea la program. Condițiile în care ne investigăm perioadele înainte și după operația de o lună (1M) și șase luni (6M) sunt: ​​îngrijirea dentară, îngrijirea parodontală, dentiția dentară, placa dentară și fluxul salivar.

Rezultate:

Apa la gastroplastie, pacienții cu IG prezenți: modificări minore în esmalte (6M: p = 0,004), dentină (6M: p = 0,005) și încălzirea genitală (6M: p DESCRITORI: Buccaneer, Promovarea sănătății, Educație pentru sănătate, Chirurgie cu bariu

INTRODUCERE

În ultimele decenii, ratele obezității (indicele de masă corporală IMC = 30 kg/m2) au crescut dramatic la nivel mondial, în așa fel încât Organizația Mondială a Sănătății a clasificat această tendință drept o „epidemie” reală a obezității 3. Există dovezi substanțiale care demonstrează că obezitatea este asociată și reprezintă un factor de risc pentru o serie de boli cronice de-a lungul ciclului de viață 8. Obezitatea morbidă (IMC = 40 kg/m2) implică consecințe asupra sănătății mult mai grave pentru pacienți și creează provocări suplimentare pentru furnizorii de servicii medicale 26 .

Pacienții cu obezitate morbidă prezintă un risc crescut de mortalitate în comparație cu cei non-obezi, ceea ce explică creșterea semnificativă a indicației intervențiilor chirurgicale bariatrice 15. Potrivit Societății braziliene de chirurgie bariatrică și metabolică, în sectorul privat au fost efectuate 105 642 de intervenții chirurgicale în 2017, o creștere de 5,6% față de 2016. În aceeași perioadă, creșterea a fost de 13,5% în sectorul public 25. Aceste cifre au plasat țara pe locul doi în clasamentul mondial, în spatele doar Statelor Unite 2 .

Operația pentru tratamentul obezității morbide are ca rezultat o îmbunătățire mai mare a rezultatelor pierderii în greutate și se reflectă pozitiv asupra tratamentului sau controlului comorbidităților care sunt asociate de obicei cu acesta, cum ar fi diabetul, apneea de somn, hipertensiunea arterială, dislipidemia, bolile coronariene, cancerul și osteoartrita, printre altele 15. Mai mult, există o îmbunătățire semnificativă a stimei de sine la pacienții care au suferit gastroplastie 14. Cu toate acestea, există consecințe negative ale acestuia, precum deficiențe nutriționale, sindromul „dumping” (greață, vărsături, roșeață, durere epigastrică, simptome de hipoglicemie prin ingestia de carbohidrați simpli) și tulburări alimentare, cum ar fi anorexia, bulimia și compulsivitatea. alimentație, situații care au o influență directă asupra cavității bucale 14, 15 .

Literatura de specialitate a corelat gastroplastia cu diverse probleme orale, cum ar fi boala parodontală 21 creșterea cariilor dentare 9, hiposalivație, perimoliză, aftă, sensibilitate la dentină, halitoză și pierderea osoasă alveolară ca o consecință a osteoporozei 5, 18 .

Studiile longitudinale rare din literatura medicală și dentară au raportat impactul complicațiilor chirurgiei bariatrice asupra sănătății bucale 18, justificând noi cercetări care pot aduce la lumină date relevante pentru promovarea sănătății bucale a acestor pacienți. Mai mult, literatura de specialitate nu are studii privind efectul strategiilor specifice, cum ar fi elaborarea protocoalelor de îngrijire cu orientări educaționale-preventive utilizate pentru a preveni cele mai frecvente probleme orale la pacienții care au suferit gastroplastie.

Având în vedere că sunt cunoscuți factorii determinanți ai bolilor orale - care sunt factori de risc obișnuiți pentru alte boli cronice - cum ar fi dieta, lipsa de igienă, fumatul, consumul de alcool, comportamentele de risc care cauzează leziuni și stresul 23, sănătatea bucală ar trebui integrată în strategiile promovarea generală a sănătății, oferind astfel câștiguri în calitatea vieții și bunăstarea pacienților cu gastroplastie.

În acest context, acest studiu a fost dezvoltat cu scopul de a elabora, implementa și evalua o strategie de promovare a sănătății pentru a îmbunătăți condițiile de sănătate orală ale pacienților care au fost supuși gastroplastiei.

METODĂ

Acest studiu a fost un studiu clinic randomizat, controlat, urmând un proiect paralel. Acesta a fost înregistrat în Registrul brazilian de studii clinice („Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos” - ReBEC) sub numărul: RBR-2KCH38, după ce a primit aprobarea de către Comitetul de etică al cercetării numărul procesului 1.113.842.

Populația studiată a cuprins indivizi obezi de ambele sexe, cărora li s-a recomandat intervenția chirurgicală bariatrică între lunile februarie și iulie 2016, în trei centre de chirurgie a obezității morbide, două situate în Maringá, PR și unul în Campo Mourão, PR, ambele municipii din sudul Braziliei. Pentru indicații chirurgicale, toți au îndeplinit una dintre următoarele condiții: având un IMC mai mare de 40 kg/m², peste 35 kg/m² cu comorbidități sau între 30 și 35 kg/m², în prezența comorbidităților clasificate ca „severe” ”De către medicul fiziolog 25. Pacienții participă la aceste centre cu aproximativ două săptămâni înainte de intervenția chirurgicală pentru o evaluare medicală, moment în care au fost recrutați pentru a participa la cercetare.

Un total de 160 de pacienți au avut o intervenție chirurgicală bariatrică programată pentru perioada definită în studiu și au fost evaluați pentru eligibilitatea de a participa la cercetare. Pe lângă efectuarea intervenției chirurgicale în perioada stabilită, criteriile de includere au fost vârsta cuprinsă între 16-60 de ani, semnarea formularului de consimțământ informat și disponibilitatea de a participa la consultațiile efectuate pe tot parcursul studiului. Principalele criterii de excludere au fost prezența edentulismului, dificultăți de vedere și auz, analfabetism și limitări fizice și/sau mentale.

Pacienții care au îndeplinit criteriile de includere și au fost de acord să participe la cercetare au cuprins eșantionul de studiu (n = 109), caracterizat ca fiind de comoditate. Prin deschiderea plicurilor opace sigilate care conțineau acronimele IG și CG, furnizate de două asistente medicale pregătite înainte de evaluările sănătății bucale, participanții au fost alocați aleatoriu grupului de intervenție (IG), unde au participat la o promovare a sănătății bucale. (n = 55) sau către grupul de control (CG), unde au primit îngrijirea obișnuită de la personalul clinicii bariatrice, fără participare la program (n = 54).

Evaluarea stărilor de sănătate orală a fost efectuată de un singur autor de cercetare (orbit) în perioada preoperatorie (de bază) și postoperatorie de o lună (1M) și șase luni (6M) după intervenția chirurgicală bariatrică. Examinările clinice au fost efectuate atât cu examinatorul, cât și cu persoana examinată așezat, sub iluminare focalizată pe lumină, cu utilizarea unei seringi de aer, a unei oglinzi orale plate, a Organizației Mondiale a Sănătății (sonda CPI) 28 și a unui tifon. Înregistrările au fost luate de un singur adnotator sub formă individualizată.

Condițiile orale evaluate și indicii respectivi utilizați au fost: cariile dentare (Sistemul internațional de detectare și evaluare a cariilor) 11, boala parodontală (Indicele parodontal comunitar) 28, uzura dinților (Indicele de uzură a dinților) adaptat de Sales-Peres și colab. 22, placa dentară (O’Leary’s Plaque Score Index) 20 și fluxul salivar 7 .

Prin măsurători antropometrice (greutate și înălțime), indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat la momentul inițial și 6M după intervenția chirurgicală bariatrică, iar pacienții au fost clasificați, respectând punctele limită recomandate de Organizația Mondială a Sănătății 30: subponderal ( IMC 2), greutate normală (18,5 = IMC 2), pre-obezi (25 = IMC 2), obezi (IMC = 30 kg/m 2) și obezi morbid (IMC = 40 kg/m 2). Tehnica chirurgicală utilizată în gastroplastie (bypass gastric Roux-en-Y - BGRY sau manșon gastric) a fost, de asemenea, înregistrată sub forma individualizată.

Informațiile sociodemografice au fost obținute prin interviuri personale cu participanții, realizate la momentul inițial, utilizând un chestionar structurat care cuprindea următoarele variabile: sex, vârstă, stare civilă, nivel de educație, starea ocupațională și clasa economică (A1, A2, B1, B2, C1, C2, D și E), care s-au bazat pe criteriul 1 de clasificare economică a Braziliei. În scopuri statistice, clasele au fost grupate în următoarele categorii: „superior” (A1, A2 și B1), „mediu” (B2) și „inferior” (C1, C2). Niciun pacient nu a fost clasificat în clasele D sau E.

După evaluarea orală, pentru a stimula participarea la cercetare, o trusă preventivă de la Curaprox - Swiss Dental (periuță de dinți CS 5460, perie interdentară Prime Plus și dentifric enzimatic), a fost distribuită tuturor membrilor IG și CG, în preoperator consultare.

Intervențiile educativ-preventive au fost efectuate de alți trei autori de cercetare instruiți anterior. Conform protocolului stabilit în programul de promovare a sănătății bucale, la consultarea preoperatorie, aceștia au distribuit participanților la IG un prospect tipărit care conține orientări de bază pentru îngrijirea sănătății bucale, care au fost explicate în detaliu și în mod individual.

În perioada postoperatorie, au continuat intervențiile educaționale-preventive, direcționate doar către pacienții cu IG. Au fost dezvoltate acțiuni educaționale individualizate în timpul consultațiilor pentru revizuirea chirurgiei bariatrice, programate după una și trei luni. În plus, liniile directoare privind îngrijirea sănătății orale au fost întărite lunar prin contacte telefonice până la finalizarea celor șase luni de urmărire 10. Scenariul telefonic a fost elaborat de echipa de cercetare. Acesta conținea clarificarea îndoielilor, întrebări cu privire la dificultățile întâmpinate și motivația de a efectua îngrijirea personală asupra sănătății bucale propusă în abordarea educațională.

Acțiunile preventive profesionale au inclus igiena orală supravegheată pentru controlul plăcii, cu scopul de a preveni cariile și bolile parodontale, care au fost efectuate în perioadele postoperatorii de o (1M) și trei luni (3M) și aplicarea lacului topic cu fluorură de 5% Clinpro White Varnish (3M ESPE) pe dinți (postoperator de 1M). Ambele acțiuni au fost realizate la centrele de chirurgie a obezității morbide. Merită menționat faptul că, la vizita postoperatorie 3M, un nou kit preventiv de la Curaprox a fost distribuit doar participanților GI.

analize statistice

Datele au fost procesate și analizate de pachetul statistic pentru științe sociale (SPSS), a fost utilizat software-ul versiunea 20.0. Prin analiza univariată, s-au verificat asocierile posibile între variabilele studiului. Pentru comparații între CG și IG au fost utilizate testele Mann-Whitney, Chi-pătrat și Exact Fisher. Nivelul de semnificație a fost stabilit la 5%. Criteriile de diagnostic utilizate în evaluarea cariilor dentare au fost recodificate în funcție de localizarea leziunilor în: fără carie (ICDAS = 0), carie în smalț (ICDAS = 1 și = 3); și carii în dentină (ICDAS = 4 și = 6). Autorul care a efectuat procedurile statistice a fost orbit în timpul analizei. Numai după ce colectarea datelor a fost finalizată, unul dintre cercetători a rupt codul de randomizare pentru a introduce alocarea grupului în cadrul setului de date preexistent.

REZULTATE

Din numărul total de pacienți bariatric care au început cercetarea (n = 109), 78% au suferit a treia evaluare în perioada postoperatorie de șase luni (n = 85). Figura 1 arată numărul de participanți la fiecare etapă a cercetării și procedurile efectuate în fiecare etapă.